Задача № 7

1. Дизентерия клинически, гастроэнтероколит, тяжелая форма. Токсикоз с эксикозом 1 степени.Сопутствующий диагноз: энтеробиоз.

2. С-м интоксикации (температура, головная боль, рвота), с-м дистального колита (схваткообразный характер болей, болезненность при пальпации в левой подвздошной области, спазмированная сигмовидная кишка, податливость ануса, частый жидкий стул с большим количеством мутной слизи, прожилками крови).

3. Способность шигелл к внутриклеточной инвазии с последующим развитием воспаления слизистой толстой кишки, которое поддерживается токсинами, приводит к изменениям в гемограмме ( лейкоцитоз, сдвиг влево, повышенная СОЭ) и копрограмме (лейкоциты 20 — 30 в поле зрения, эритроциты 15 — 20 в поле зрения).

4. Подтверждение диагноза дизентерии осуществляется бактериологическими исследованиями испражнений, серологическим исследованием крови с дизентерийным диагностикумом.

5. Факторы передачи: пищевые продукты, питьевая вода, контакты. Механизм – фекально - оральный. Пути инфицирования: алиментарный, водный, контактный. Не исключено, что источник инфекции находится на пищеблоке, т.к. одновременно заболели дети в разных группах.

6. Подтвердить диагноз могут положительные результаты бактериологического исследования испражнений через 3-5 дней после посева кала, но отрицательный результат не является основанием для снятия диагноза. Серологическое исследование ( титр 1 : 200 и выше) проводится не раньше 7 - 10 дня болезни.

7. Да, клинические и эпид. показания.

8. С сальмонеллезом, эшерихиозами, кампилобактериозом.

9. Диета: Стол № 16, кефир в первые сутки с сокращением объема питания в первые сутки на 15-30%, с расширением в последующие 2 дня, к 3 дню ФП - стол № 16. Регидратационная терапия в режиме нормогидратации ФП + ДМ + ПП. Антибактериальная. Симптоматическая.

10. Определить наличие показаний к госпитализации, карантин, заполнить КЭС; осмотр контактных; выявить наличие в семье лиц декретированных групп и детей; наблюдение за контактными; проведение дезифекции; санпросвет работа по профилактике ОКИ в очаге.

ЗАДАЧА № 8

1. Скарлатина, типичная, легкая форма

2. Триада симптомов: интоксикация, ангина, экзантема.

3. Сухость кожи, тахикардия, белый дермографизм.

4. С-м Пастиа - это сгущение сыпи и геморрагическое пропитывание в виде темно-красных полос в естесвенных складках. У данного ребенка - преимущественно на сгибательных поверхностях обилие мелкоточечной сыпи.

5. Дифференцировать с иерсиниозами, в частности, с наиболее сходной по клинике скарлатиноподобной формой псевдотуберкулеза, стафилококковой инфекцией, энтеровирусной инфекцией, токсико - аллергической сыпью.

6. Острая кровь: лейкоцитоз, сдвиг формулы вправо, увеличение СОЭ. Высев из зева возбудителя - гемолитического стрептококка свидетельствует в пользу скарлатины.

7. Общий анализ крови и мочи. Накануне выписке в детский сад.

8. Да, септические и инфекционно — аллергические. Ранние и поздние.

9. Постельный режим сроком на 7 дней; диета щадящая, богатая витаминами, гипоаллергенная с ограничением соли; антибактериальная терапия (пенициллиновый ряд) 7-10 дней, антигистаминные по необходимости, витамины, симптоматическая терапия.

10. В детском саду карантин на 7 дней от момента последнего контакта с больным. В очаге прововодится текущая дезинфекция. Изоляция больного проводится на 10 дней от начала заболевания, а допуск в ДДУ производится после полного клинического выздоровления, но не ранее 22 дня от начала заболевания.