Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
15
Добавлен:
31.03.2015
Размер:
141.31 Кб
Скачать

Ответы к ситуационной задаче 1

  1. Данных объективного обследования недостаточно, поскольку не проведены основные методы исследования: пальпация и пер­куссия, рентгенологическое исследование 1.2 зуба, для того чтобы подтвердить его вывих и опровергнуть фрактуру корня. Удаление зуба при вывихе и переломе может быть различным, особенно если перелом корня произошел в области его верхушки. В этом случае может потребоваться операция выпиливания корня с использовани­ем бормашины.

  2. Показания к удалению зуба:

  • является причиной развития гнойного воспалительного про­цесса (остеомиелит, абсцесс, флегмона);

  • находится в линии перелома челюсти;

  • имеется вертикальная фрактура корня;

  • наблюдаются нарастающие проявления острого гнойного периостита, периодонтита, несмотря на терапевтическое и хирургическое лечение;

  • является источником воспалительного процесса в верхнече­люстной пазухе или других органов;

  • наблюдается подвижность зуба 3 степени, выдвижение его из лунки, тяжелая степень пародонтита;

  • является ретинированным, дистопированным, сверхкомп­лектным;

  • наблюдаются гранулемы, кистогранулемы и кисты, доброка­чественные опухоли челюсти;

  • имеются травмы зубов и челюстей со смещением и переломом

корней;

  • имеется сильное разрушение зуба при невозможности его использования под ортопедическую конструкцию.

  1. Для удаления 1,1 зуба можно применять как инфильтрационные методы обезболивания, так и проводниковые, кроме того, использо­вать их сочетание, например выполнить:

  • две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвео­лярного отростка верхней челюсти;

  • две проводниковые анестезии (резцовую и подглазничную);

  • инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны и проводниковую (резцовую) с нёбной;

  • инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и провод­никовую (подглазничную) с вестибулярной.

Поскольку в условии задачи речь идет о молодом человеке, 22 лет, но не указаны сопутствующая патология и аллергологи чески й статус, то при отсутствии у него тяжелых заболеваний печени, можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, так как его расщепление идет в тканях печени холинестеразами. Учитывая небольшой объем хирурги­ческого вмешательства, можно применить раствор с содержанием адре­налина в соотношение 1:200 ООО, если отсутствуют в анамнезе тяжелые заболевания сердца и патология сердечно-сосудистой системы.

Способы анестезии: внеротовой (что предпочтительнее) и внут-риротовой — проведение подглазничной анестезии, а также способы внутриротовой (что предпочтительнее) и внутриносовой — проведе­ние резцовой анестезии.

4. Для удаления 1.2 зуба понадобятся инструменты:

зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обсле­дования;

карпульный шприц для анестезии;

серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;

прямые щипцы со сходящимися щечками или прямой элева­тор, поскольку коронковая часть зуба полностью разрушена; кюретажная ложка для проведения кюретажа, так как есть очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани.

5. Этапы удаления 1.2 зуба:

  • сепарация;

  • наложение щипцов;

  • продвижение щипцов;

  • фиксация щечек щипцов;

  • люксация и ротация;

  • тракция;

  • кюретаж лунки;

  • сближение краев альвеолы.

Ответы к ситуационной задаче 2

  1. Врач выбрал неправильный метод обезболивания. При тубе-ральной анестезии блокируются задние верхние альвеолярные ветви, участвующие в формировании верхнего зубного сплетения в области моляров. Задние верхние альвеолярные ветви иннервируют не только моляры, но и слизистую оболочку альвеолярного отростка с вести­булярной стороны в области моляров (первого, второго и третьего). В зависимости от выраженности нервных анастомозов в средней верх­ней альвеолярной ветви, граница переднего уровня обезболивания может расширяться до середины первого премоляра верхней челюсти. Задние верхние альвеолярные ветви тоже участвуют в иннервации надкостницы и периодонта в области моляров верхней челюсти (в виде отдельных веточек от верхнего зубного сплетения — альвео­лярных, межсептальных, зубных, периодонтальных и десневых) и в иннервации слизистой оболочки и костной ткани задненаружной стенки гайморовой пазухи. Поскольку заранее врач не может знать о наличии выраженных анастомозов между отдельными ветвями верхне­го зубного сплетения и расширении границ до первого премоляра, туое-ральная анестезия не может быть методом выбора в данном случае.

Если говорить о рациональности выбранного метода обезболива­ния, то предпочтение необходимо отдать инфильтрационному обез­боливанию с вестибулярной и нёбной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти.

  1. Для полноценного обезболивания 2.S зуба нужно было выбрать либо две инфильтрационных анестезии по обеим сторонам альвео­лярного отростка, либо инфраорбитальную анестезию внеротовым способом и инфильтрационную с нёбной стороны. Также можно провести две проводниковые анестезии (нёбную и подглазничную), либо нёбную и инфильтрационную с вестибулярной стороны.

  2. Для удаления 2.5 зуба понадобятся инструменты:

  • зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обсле­дования;

  • карпульный шприц для проведения анестезии;

  • серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;

  • S-образные щипцы с несходящимися щечками;

  • кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку есть! очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани.

Медицинская сестра принесла щипцы со сходящимися щечками, которые используют для удаления зубов с разрушенной коронковой частью. Для зубов с сохраненной коронкой применят щипцы с несхо­дящимися щечками.

4. Этапы удаления 2.5 зуба:

  • сепарация;

  • наложение щипцов;

  • продвижение щипцов;

  • фиксация щечек щипцов;

  • люксация и ротация (при наличии одного, округлого корня);

  • тракция;

  • кюретаж лунки;

  • сближение краев альвеолы.

5. Рекомендации: два часа не принимать пищу и жидкость, по истечении этого времени вся пища и жидкость не должны быть горячими для предупреждения кровотечения из лунки; не выполнять тяжелых физических нагрузок; не употреблять спиртное; не сплёвы­вать во время курения, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости; не трогать лунку языком; не полоскать рот; жевать на противоположной стороне; повторить осмотр через сутки.