|
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА СВОДА ЧЕРЕПА 1. Подкожно-жировая клетчатка лобно-теменно-затылочной области Данное клетчаточное пр-во хоро-шо развито относительно других слоев, имеет плотную консис-тенцию и ячеистый характер стр-ния, т.к. пронизано плотными фиброзными тяжами. Содержит в себе хорошо развитую сеть кро-веносных сосудов, которые име-ют радиальное направление и тесно связаны с фиброзными тяжами. Этими особенностями объясняются сильные кровоте-чения при повреждении мягких тканей свода черепа. Радиальное направление сосудов учитывается при выполнении разрезов. Нали-чие фиброзных тяжей препят-ствует распространению подкож-ных гнойников и гематом, к-рые обладают плотной консистенцией и отчетливыми границами. 2. Подапоневротическая клетчатка лобно-теменно-затылочной области. Располагается м-ду мышеч-ноапоневротическим шлемом и надкостницей. Представлена слоем рыхлой жировой клетч-ки, которая обеспечивает подвиж-ность мягких тканей свода черепа и образование скальпированных ран при их повреждениях. В случае возникновения гематомы или нагноительного процесса в этом слое отмечается "тесто-ватость" или даже припухлость мягких ткааней в пределах лобпо-теменно затылочной области. Особенно отчетливо симптом припухлости выражен над лобной и затылочной мышцами. В ви-сочную область гнойные про-цессы не перемещаются, так как апоневротический шлем прочно фиксирован к костям черепа вдоль верхней височной линии. 3. Поднадкостничная клетчатка лобно-теменно-затылочной области Представлена тонким слоем рыхлой жировой клетчатки меж-ду надкостницей и костями че-репа, кроме линии швов. При возникновении гнойников и ге-матом процесс не выходит за пре-делы кости. 4. Подкожно-жировая клетчатка височной области Клетчатка умеренно развита, плотная , ячеистая в верхнем отделе области и более рыхлая в передне-нижней части. В толще клетчатки впереди ушной раковины проходят поверх-ностная височная артерия и ушновисочный нерв. На границе с лобной областью располагаются лобная и скуловая ветви лицевого нерва. Вокруг ушной раковины сосредоточены рудиментарные мышцы 5. Межапоневротичсское клетчаточное пространство височной области Замкнутое клетчаточное пр-во, отграниченное поверхностным и глубоким листками височного апоневроза, которые прикреп-ляются к наружной и глубокой поверхности скуловой дуги. Че-рез апоневроз и клетчатку к ви-сочной мышце проходит средняя височная артерия. 6. Подапоневротическое клетчаточное пространство височной области Располагается между височным апоневрозом и височной мышцей в нижней половине височной области. Основные сообщения: а) С жевательно-челюстной щелью вниз по ходу вис. мышцы. б) С височно-крыловидным пр-ком и далее через ниж. глазнич-ную щель с полостью глазницы. в) С жировым комком Биша щечной области по ходу жировой клетчатки, огибающей снизу и сзади скуловую дугу.
|
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ1. Подчелюстное клетчаточное пространство Данное пространство представлено рыхлой жировой клетчаткой, располагающейся между подчелюстной слюнной железой и ее капсулой в пределах подчелюстного треугольника. При возникновении подчелюстной флегмоны возможны следующие осложнения: а) Переход гноя по ходу выводного протока подчелюстной железы в клетчатку дна ротовой полости. б) Образование пульсирующей гематомы из-за расплавления лицевой артерии. в) Возникновение остеомиелита нижней челюсти, т.к. верхняя часть наружной поверхности железы не покрыта капсулой и прилежит к надкостнице нижней челюсти. 2. Надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство Это непарное клетчаточное пространство располагается на 2-3 см выше яремной вырезки рукоятки грудины между поверхностным и глубоким листками собственной фасции шеи. Содержит яремную венозную дугу, по ходу которой сообщается со слепыми мешками Грубера. 3. Слепые мешки Грубера Парное клетчаточное пространство располагается между 2 и 3-й фасциями шеи позади грудинно -ключично –сосцевидных мышц. Содержит конечные отделы передних яремных вен, соединяемых яремной венозной дугой. Сообщаются с надгрудинным межапоневротическим клетчаточным пространством и полостью влагалища грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. 4. Превисцеральное клетчаточное пространство Располагается между париетальным и висцеральным листками внутренностной фасции и окружает органы шеи. Сверху простирается до тела подъязычной кости, в нижнем направлении заканчивается на уровне яремной вырезки, с боков ограничена медиальными сосудисто-нервными пучками шеи. Часть клетчатки, лежащая впереди трахеи, выделяется под названием претрахеального пространства и содержит следующие образования: непарное щитовидное венозное сплетение, перешеек щитовидной железы и в 12-15 % случаев a. thyreoidea ima. При флегмоне гной спускается вниз до яремной вырезки, где расплавляет тонкую фасциальную пластину и проникает в переднее средостение. 5. Клетчатка сосудистой щелиДанное пространство представлено в виде узкой клетчаточной щели вдоль медиального сосудисто-нервного пучка шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв), окруженного париетальным листком 4-й фасции. При флегмоне гной может перемещаться до основания черепа и далее в полость черепа по ходу внутренней сонной артерии. Вниз по общей сонной артерии в переднее средостение. 6. Позадивисцеральное клетчаточное пространство Пространство представлено рыхлой жировой клетчаткой, ограниченной спереди висцеральным листком внутренностной фасции шеи, сзади - предпозвоночной.
|
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ 1. Жировой комок Биша щечной областиДанное клетчаточное пространство располагается между поверхностными мимическими мышцами и щечной мышцей в расщеплении уплотненной поверхностной фасции. Имеет три отростка по ходу которых устанавливаются следующие сообщения с соседними областями: а) По ходу глазничного отростка клетчатка достигает нижней глазничной щели и сообщается с полостью глазницы. б) Височный отросток соединяет жировой комок с подапоневротическим клетчаточным пространством височной области. в) Крыло-небный отросток соединяет клетчаточное пространство с крыло-небной ямкой. г). Анатомическая связь осуществляетс по ходу протока околоушной слюнной железы, который проходит через толщу жирового комка. 2. Клетчаточное пространство околоушной слюнной железы Клетчатка околоушной слюнной железы располагается между самой железой и ее капсулой, которая плотно связана с паренхимой и дает в толщу многочисленные отроги. Большая часть железы располагается в позадичелюстной ямке, ограниченной сверху частью височной кости с наружным слуховым проходом, снизу - шилоподъязычной мышцей с задним брюшком двубрюшной мышцы, спереди - ветвью нижней челюсти с крыловидными мышцами, сзади - сосцевидным отростком и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, снутри - боковой стенкой глотки с парафаренгиальным пространством. В толще железы располагаются ветви лицевого нерва, ушновисочный нерв, позадинижнечелюстная вена и конечный отдел наружной сонной артерии с ее ветвями (поверхностная височная артерия, верхнечелюстная артерия). При гнойных паротитах могут развиться следующие осложнения: а) Распространение гнойной инфекции внутрь по глоточному отростку железы в парафаренгиальное пространство может привести к поражению стенок внутренней сонной артерии и внутренней яремной вены. б) Прорыв гноя может произойти в наружный слуховой проход через межхрящевые щели. в) Гнойный процесс может привести к сдавлению или повреждению ветвей лицевого нерва, что вызовет парезы и параличи мимической мускулатуры. г) Возможно перемещение гноя по ходу позадинижнечелюстной вены и верхнечелюстных сосудов в височно-крыловидный и межкрыловидный промежутки. д) Развитие гнойной инфекции может привести к разрушению наружной сонной артерии с ее ветвями и возникновению тяжелого кровотечения. е) Нагноительный процесс может распространиться по ходу выводного протока железы в толщу жирового комка Биша щечной области. ж) Возможно перемещение гноя вниз по ходу наружной сонной артерии в клетчатку вокруг медпального сосудисто-нервного пучка шеи и далее в переднее средостение.
|
ходу височной мышцы. б) В жировой комок Биша щечной области по ходу его крыло-небного отростка. в) В полость черепа по средней оболочечной артерии через остистое отверстие и нижнечелюстному нерву через овальное отверстие. г) В клетчатку дна ротовой полости по ходу язычного нерва. д) В полость глазницы через нижнюю глазничную щель. 5. Парафарингеальное клетчаточное пространство Данное пространство представлено клетчаткой, окружающей глотку сзади и с боков. Состоит из двух отделов: бокового (собственно парафарингеального) и заднего ( ретрофарингеального ), отграничиваемых плотным предпозвоночно-глоточным апоневрозом. Границами бокового пространства являются следующие анатомические образования: снутри - боковая поверхность глотки с небной миндалиной и предпозвоночно- глоточный апоневроз, сзади – поперечными отростками шейных позвонков и предпозвоночной фасцией, снаружи – внутренней крыловидной мышцей и внутренней поверхностью околоушной слюнной железы с гло- точным отростком. Собственно парафарингеальное пространство подразделяется на две части: переднюю и заднюю, которые отделяются друг от друга шиловидным отростком с мышечным "анатомическим" букетом (шилоподъязычная, шилоглоточная и шилоязычная мышцы) и шило-глоточным апоневрозом. В передней части располагаются ветви восходящей небной артерии и вены. В задней части - внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, языкоглоточный, блуждающий, добавочный, подъязычный нервы и симпатический ствол. Гнойная инфекция проникает в переднюю часть этого клетчаточного пространства в результате поражения небной миндалины (паратонзиллярный абсцесс) или при гнойных паротитах вдоль глоточного отростка. При расплавлении шилоглоточного апоневроза гной может проникнуть в заднюю часть пространства и привести к некрозу стенки внутренней сонной артерии или развитию септического тромбоза внутренней яремной вены. Далее этот процесс может распространиться вверх по ходу сосудов в полость черепа или вниз через клетчатку внутреннего сосудистонервного пучка шеи в переднее средостение. Также возможно перемещение гнойной инфекции вниз по шилоязычной мышце в клетчатку дна ротовой полости. Заглоточное клетчаточное пространство спереди ограничено задней поверхностью глотки с фасцией, сзади - предпозвоночной фасцией и мышцами, снаружи - предпоэвоночноглоточным апоневрозом. По срединной линии пространство делится перегородкой на правую и левую части. При развитии инфекции гной может перемещаться вверх до основания черепа или вниз через позадиорганное клетчаточное пространство шеи в заднее средостение. 6. Клетчаточное пространство дна ротовой полости Данное клетчаточное пространство располагается вокруг подъязычных слюнных желез и имеет следующие |
|