- •НовосибирсКий государственный
- •МедицинсКий университет
- •Кафедра нормальной физиологии
- •Учебное пособие
- •Предисловие
- •Введение
- •Особенности физиологии цнс развивающегося организма антенатальный период
- •Неонатальный период
- •Мембранные потенциалы
- •Характеристика рефлексов.
- •Грудной возраст
- •Другие возрастные периоды
- •Особенности вегетативной нервной системы детей
- •Мышечная система детей особенности физиологиИнервно-мышечныхСинапсов
- •Физиология мышц
- •Возбудимость мышц плода и детей
- •Особенности системы крови детей
- •Форменные элементы.
- •Эритроциты
- •Лейкоциты плода
- •Плазма крови.
- •Иммунитет
- •Особенности кровообращения плода и детей
- •И его перестройка после рождения
- •Возрастные особенности сердца
- •Возрастные особенности экг у детей
- •Особенности регуляции деятельности сердца у детей разного возраста.
- •Сосудистая система у детей разного возраста
- •Регуляция тонуса сосудов.
- •Физиология дыхания
- •Становление легочного дыхания у новорожденного
- •Газообмен в легких.
- •Транспорт газов кровью Транспорт кислорода.
- •Транспорт углекислого газа.
- •Особенности транспорта газов кровью
- •Регуляция дыхания
- •Особенности пищеварительной системы детей
- •Особенности обмена веществ и энергии у детей
- •Обмен веществ и питание
- •Обмен энергии
- •Особенности выделительной системы плода и детей
- •Клубочковая фильтрация
- •Реабсорбция и секреция.
- •Концентрирующий аппарат почки.
- •Состав и объем мочи. Мочевыведение
- •Регуляция мочеобразовательной функции почек.
- •Роль почки в поддержании гомеостаза.
- •Особенности эндокринной системы у детей
- •Половые железы: дифференцировка
- •Созревание половых желез.
- •Признаков полового созревания
- •Другие эндокринные железы
- •Особенности деятельности анализаторов у детей зрительный анализатор
- •Слуховой анализатор
- •Вестибулярный анализатор
- •Температурная чувствительность
- •Болевая чувствительность.
- •Вкусовой анализатор.
- •Обонятельный анализатор
- •Высшая нервная деятельность детей
- •Антенатальный и неонатальный периоды
- •Грудной возраст (1-12 мес.)
- •Ясельный период (1-3 года)
- •Дошкольный и младший школьный периоды
- •Младший школьный период
- •Подростковый возраст
- •Основные положения по формированию типологических особенностей внд детей
- •Сон в онтогенезе
Транспорт углекислого газа.
Диффузия СО2 через плацентарную мембрану идет из венозной крови плода в артериальную кровь матери и осуществляется вследствие разности напряжений СО2, в результате чего напряжение СО2 в артериальной крови плода становится равным 35—45 мм рт.ст., а в артериальной крови матери 25—35 мм рт.ст. Одной из причин невыравнивания напряжений СО2 является большая толщина плацентарной мембраны. Невысокое напряжение СО2 в крови матери (а значит, и в крови плода) объясняется гипервентиляцией беременных женщин, обусловленной, в частности, действием прогестерона на дыхательный центр.
Отсутствие выравнивания напряжений СО2 в крови плода и матери наблюдается еще и потому, что диффузия происходит в основном за счет физически растворенного СО2 (4 об.%) и отщепления СО2 от карбгемоглобина (5 %). Угольная кислота образуется из бикарбонатов и распадается на СО2 и Н2О очень медленно из-за отсутствия карбоангидразы в крови плода. Лишь к концу антенатального периода развития активность карбоангидразы плода достигает 10 % таковой взрослых лиц. К концу беременности вследствие ухудшения условий газообмена между кровью плода и матери содержание СО2 в венозной крови плода достигает 60 об.%.
Транспорт СО2 у новорожденного осуществляется в основном в виде физически растворенного и связанного с гемоглобином СО2, так как активность карбоангидразы еще низкая и составляет примерно 10—30 % активности карбоангидразы взрослых. Поэтому участие бикарбонатов в выделении СО2 незначительно. Уровень активности карбоангидразы, характерной для взрослых, у детей устанавливается к концу 1-го года жизни.
Особенности транспорта газов кровью
1.преобладание НьF, обладающего высоким сродством к кислороду, обеспечивает высокую кислородную емкость крови
2.замена НьF на НьА во второй половине первого месяца приводит к снижению КЕК до 14-15 об.%
3.гипоксемия компенсируется преобладанием анаэробных процессов и высокой интенсивностью кровообращения
Регуляция дыхания
По современным представлениям, хеморецепторы синокаротидных и сердечно-аортальных зон, сигнализирующие об изменениях рО2 (и меньше — рСО2 или рН) артериальной крови, закладываются у человека с 6-й нед. внутриутробной жизни и начинают функционировать до рождения. Известно, что уже с первых часов жизни дети отвечают увеличением вентиляции на падение р02 крови и снижением вентиляции на вдыхание кислорода. В отличие от взрослых реакция на колебания р02 у новорожденных носит непродолжительный и нестойкий характер.
На разных этапах онтогенеза усиление вентиляции в ответ на снижение р02 во вдыхаемом воздухе обеспечивается неодинаковым изменением режимов дыхания. В дошкольном и младшем школьном возрасте прирост легочной вентиляции обеспечивается преимущественно за счет учащения дыхания. С возрастом большее значение в усилении легочной вентиляции приобретает увеличение дыхательного объема. У подростков дефицит кислорода во вдыхаемом воздухе вызывает увеличение дыхательного объема, и только у половины из них увеличивается и ЧД.
У детей и подростков дыхание чувствительно к небольшим колебаниям альвеолярного СО2. Снижение его на 3—5 мм рт. ст. вызывает у ребенка 8 лет увеличение вентиляции на 10%, при этом объем вдоха увеличивается незначительно, но заметно сокращается длительность дыхательного цикла. Снижение альвеолярного р02 на 6—7 мм рт. ст. вызывает прирост вентиляции на 23%. Один вдох чистого кислорода вызывает снижение вентиляции на 40%.
На 6-м месяце внутриутробного развития все основные механизмы центральной регуляции дыхания сформированы уже достаточно, чтобы поддержать ритмическое дыхание 2— 3 дней, а начиная с 6,5—7 мес. плод жизнеспособен — может дышать, как и новорожденный. С середины 1-го месяца постнатального онтогенеза начинают функционировать хеморецепторы аортальной и синокаротидной рефлексогенных зон, в результате чего интенсивность дыхания регулируется не только непосредственным влиянием изменения газового состава крови на дыхательный центр, но и рефлекторным путем. Рефлекс Геринга—Брайера у детей выражен хорошо с момента рождения и обеспечивает саморегуляцию вдоха и выдоха.
Бульбарные центры новорожденных отличаются высокой устойчивостью к недостатку кислорода и малочувствительны к избытку углекислоты. Благодаря этому новорожденные могут выживать в гипоксических условиях, смертельных для взрослых. По этой же причине дети могут задерживать дыхание (например, в ванночке под водой) на более длительный срок, чем взрослые. Устойчивость новорожденных к гипоксии связана с преобладанием у них анаэробных процессов над аэробными, с низким метаболизмом мозга, с достаточными запасами гликогена для получения энергии анаэробным путем.
Дыхательный центр плода и новорожденного в отличие от такового взрослых возбуждается при недостатке кислорода. Однако при углублении гипоксии функция дыхательного центра угнетается. Вследствие незрелости дыхательного центра новорожденных и, в частности, низкой чувствительности его к угольной кислоте дыхание ребенка может быть нерегулярным (аритмичным), 1—2 раза в минуту возникают глубокие вдохи и задержки дыхания на выдохе до 3 секунд и более.
К концу 1-го месяца жизни формируется достаточно устойчивая реакция увеличения вентиляции легких, возникающая с хеморецепторов аортальной и синокаротидной рефлексогенных зон, но степень выраженности рефлекторной реакции на гипоксию еще и у детей дошкольного возраста в 1,5 раза ниже, чем у взрослых. Возбудимость дыхательного центра постепенно повышается и к школьному возрасту становится такой же, как у взрослых. На 2-м году жизни с развитием речи начинает формироваться произвольная регуляция частоты и глубины дыхания, а к 4—6 годам дети могут по собственному желанию или по инструкции старших произвольно изменять частоту и глубину дыхания и задерживать дыхание.
Особенности регуляции дыхания
Низкая чувствительность дыхательного центра к недостатку кислорода и избытку углекислоты (высокая устойчивость к гипоксии)
Более высокая чувствительность дыхательного центра к недостатку кислорода, чем к избытку углекислоты. (Главным регулятором дыхания является не СО2, а О2.)
Наличие дыхательной аритмии.
Хорошая выраженность рефлекса Геринга- Брайера.