Обмен энергии

Основной обмен относительно массы тела или поверхности у новорожденного примерно в 2 раза больше (50 ккал/кг/сут), нежели у взрослого (24 ккал/кг/сут) и в течение первого года жизни продолжает расти до 56 ккал/кг/сут, затем начинает очень медленно уменьшаться. Так, в возрасте 1,5 лет он еще в 2 раза выше, чем у взрослых (48 ккал/кг/сут), в 5 лет — 45 ккал/кг/сут; до периода полового созревания все еще значительно больше, чем у взрослых (примерно в полтора раза). И только после полового созревания приближается к норме взрослого (рисунок ).

Высокий основной обмен у детей свя­зан с повышенным метаболизмом клеток мо­лодого организма, синтезом, обеспечиваю­щим рост детей, и большей отдачей тепла в окружающую среду вследствие большего от­ношения площади поверхности тела к массе тела.

Уровень гликолитических процессов у детей на 30—35 % выше, чем у взрослых, осо­бенно он высок в первые 3 мес. жизни. Затем уровень гликолиза постепенно падает, а уро­вень окислительных процессов нарастает.

Общий (рабочий) обмен — это совокуп­ность основного обмена и расхода энергии, обеспечивающего деятельность организма в различных условиях. Распределение общего обмена у детей в возрасте 1 года следующий: 70 % — основной обмен; 20 % — движение, поддержание мышечного тонуса; 10 % — спе­цифическое динамическое действие пищи; у взрослых — 50:40:10 соответственно. Особен­ностью общего обмена у детей является то, что на достижение одного и того же полезно­го результата ребенок затрачивает энергии больше, чем взрослый. Это связано с недо­статочной координацией движений у детей. Повышенный расход энергии у детей, осо­бенно первых лет жизни, связан также с не­зрелостью механизмов терморегуляции. Общий обмен у девочек и мальчиков до 8 лет одинаков. В 7 лет он равен 1800 ккал/сут (7536 кДж/сут), начиная с 8 лет — у мальчиков на 16 -18% больше. чем у девочек.

Таблица 8

Общий (рабочий) обмен у детей различного возраста

Возраст (годы)	Рабочий обмен, ккал (кДж)/сутки
	девочки	мальчики
1-3	1000 (4187)	1000 (4187)
3-5	1500 (6280)	1500 (6280)
5-7	1800 (7536)	1800 (7536)
7-12	1800 (7536)	2200 (9211)
12-16	2650 (11095)	3170 (13 272)

Источники энергии. В первые 2—3 ч после рождения источником энергии у ребенка яв­ляется гликоген печени, а затем — в основ­ном жиры (80—90 %). У ребенка грудного возраста за счет жиров покрывается 50 % энерготрат, за счет углеводов — 40 %, за счет белков — 10 %. В последующие годы основ­ным источником энергии постепенно стано­вятся, как и у взрослых, углеводы.

Особенности выделительной системы плода и детей

Антенальный период. Несмотря на то, что почка плода начинает функционировать очень рано, на 11—12-й неделе, новые — еще незрелые — нефроны продолжают образовы­ваться весь период внутриутробного разви­тия. Клубочки относительно малы, висце­ральный листок капсулы Шумлянского-Боумена образован не плоским, как у взросло­го, а высоким эпителием. Канальцы относительно ко­ротки, петля нефрона не развита.

Образуемая моча, как правило, гипототонична, ее количество мало: в 5 мес. образуется - 2,2 мл/ч, а к рождению возрастает до 26,7 мл/ч. Малая мощность клубочковой фильтрации в этот период обусловлена не­зрелостью структур клубочка и низким арте­риальным давлением, определяющим ско­рость фильтрации. Поскольку образуемая моча выводится в околоплодную жидкость, выделительную функцию выполняет плацен­та. Если мочевыводящие пути становятся непроходимыми, уремии у плода не возникает, так как большая часть конечных продуктов обмена плода, токсичных для него и подле­жащих выделению, переходит в кровь матери через плацентарную мембрану. Таким обра­зом, плацента выполняет для плода не только дыхательную, трофическую, но и выдели­тельную функции. Выделившиеся в около­плодные воды азотсодержащие продукты белкового обмена по мере их накопления всасываются плацентой и частично попадают в желудочно-кишечный тракт плода вместе с заглатываемыми околоплодными водами.

Постнатальный период. После рожде­ния образование новых нефронов еще про­должается. Оно завершается к концу 3-й не­дели постнатальной жизни. Созревание всех морфологических структур почки в основном завершается к 5—7 годам. Незрелая почка новорожденного удовлетворительно поддер­живает водно-солевой гомеостаз только в ус­ловиях соблюдения строгого режима пита­ния.

Масса почки детей примерно в 2 раза относительно больше почки взрослого, она наиболее интенсивно растет на первом году жизни, в период полового созревания и в юношеском периоде. Длина почки у новорождённого составляет 4–4,5 см, масса — 12 г. Наиболее быстрый рост почки происходит в течение первых 1,5 лет жизни: её размеры увеличиваются примерно в 1,5 раза, а масса достигает 37 г. К школьному возрасту длина почки составляет в среднем 8 см, а масса — 56 г. У подростков длина почки увеличивается до 10 см, а масса — до 120 г.

У детей раннего возраста толщина мозгового слоя почки преобладает над толщиной коркового слоя (4:1). Развитие коркового вещества особенно интенсивно происходит в возрасте 5–9 и 16–19 лет. В целом, начиная с периода новорождённости, толщина коркового слоя увеличивается в 4 раза, а мозгового — в 2 раза.