- •Селезенка
- •Нервная, эндокринная система, органы чувств
- •Ультразвуковое исследование
- •Дифференциальный диагноз
- •Окончательный диагноз Диагноз: Хронический калькулезный холецистит. Обоснование окончательного диагноза.
- •Этиология и патогенез
- •Клиническое течение заболевание
- •Осложнения и его течения
- •Лечение
- •I. Хирургическое лечение острого калькулезного холецистита
- •II.Консервативное медикаментозное и курортное лечение
- •Показание к операции
- •Предоперационная подготовка
- •Операция.
- •Дневник
- •Эпикриз
- •Прогноз
- •Рекомендации при выписке
- •Литература:
- •Академическая история болезни
II.Консервативное медикаментозное и курортное лечение
бесперспективны, так как способны только на некоторое время уменьшить воспалительные изменения в пузыре и желчных протоках, принести временное облегчение. Оно включает в себя прием антибиотиков и других противомикробных препаратов; средства и методы, способствующие оттоку желчи (соблюдение специальной диеты, желчегонные и спазмолитические средства, дуоденальное зондирование, минеральные воды, например, «Ессентуки 4» и «Боржоми»);
Показание к операции
В связи с установленным диагнозом (острый калькулезный холецистит) больной показана лапароскопическая холецистэктомия.
Предоперационная подготовка
1. УЗИ внутренних органов (для выявления изменений в почках, мочевом пузыре, матке, придатках и определения необходимости одномоментного вмешательства по поводу сопутствующих заболеваний, а также для получения знаний о возможности их манифестации в послеоперационном периоде).
2. Холецистохолангиография.
3. Очистительная клизма накануне.
4. Полное ограничение приема жидкости и пищи накануне операции.
Операция.
Через иглу Вереша над пупком наложен карбоксиперитонеум. В типичных точках заведены троакары, заведены инструменты. При ревизии в подпеченочном пространстве выраженный спаечный процесс. Спайки разделены. Желчный пузырь размерами 8*6*4 см., стенка его умеренно гиперемирована, отечна. Холедох не расширен, диаметр его 0.5 см. Выделены пузырный проток и артерия, они клипированы (2:1 и 1:0 соответственно)и отсечены. Пузырь частично расположен внутрипеченочно, что вызвало трудности при его отделении от печени. Произведена холецистоэктамия с коагуляцией ложа. Желчный пузырь эвакуирован через параумбиликальный прокол. Брюшная полость санирована, дренирована под печенью через правый троакарный прокол. Эксуфляция. Швы на ране.
Дневник
|
Дата |
Наблюдение |
Назначения |
|
11.03.14 |
Состояние удовлетворительное, жалобы на чувство тяжести в правом подреберье. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Гемодинамика устойчивая. Живот не вздут, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Перистальтика ровная. Перитонеальных симптомов нет. Диурез адекватный. Стул оформленный. Температура 36.8, Давление 120/80. Пульс 69 в мин |
Режим стационарный Диета 2 Фенозепам 1.0 Вм |
|
12.03.14 |
Состояние удовлетворительное, жалобы умеренная боль в месте операции. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий болезненный в местах проколов. Перистальтика ровная. Перитонеальных симптомов нет. Диурез адекватный. Температура 37.2, Давление 130/80. Пульс 69 в мин |
1. Режим стационарный 2. Диета 2 3. Кеторол 1.0 вм 3 р в день 4. S. Glucose 5% - 200.0 S. KCl 4% - 20.0 S. Mg SO4 25% - 10.0 Вв кап 2 р в день 5. S. NaCl 0.9% – 100.0 Ceftriaxoni 1,0 в/в 2 раза в день |
|
13.03.14. |
Состояние средней тяжести. Жалобы на умеренную боль в месте проколов. Т- 36.8, АД – 120 и 80 мм.рт.ст. В легких хрипов нет, ЧДД – 17 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные Живот мягкий, болезненный в местах проколов. Перитонеальных симптомов нет. Диурез адекватный. Стула не было. Газы отходят. |
1. Режим стационарный 2. Диета 2 3. Кеторол 1.0 вм 3 р в день 4. S. Glucose 5% - 200.0 S. KCl 4% - 20.0 S. Mg SO4 25% - 10.0 Вв кап 2 р в день 5. S. NaCl 0.9% – 100.0 Ceftriaxoni 1,0 в/в 2 раза в день |
|
14.03.14. |
Состояние средней тяжести. Жалобы на умеренную боль в месте проколов. Т- 36.8, АД – 120 и 80 мм.рт.ст. В легких хрипов нет, ЧДД – 17 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный в местах проколов. Перитонеальных симптомов нет. Диурез адекватный. Стул оформленный, По дренажу 30мл серозного отделяемого. |
1. Режим стационарный 2. Диета 2 3. Кеторол 1.0 вм 3 р в день 4. Гепарин 1.250 т.ед 6 р в день, подкожно |