- •Селезенка
- •Нервная, эндокринная система, органы чувств
- •Ультразвуковое исследование
- •Дифференциальный диагноз
- •Окончательный диагноз Диагноз: Хронический калькулезный холецистит. Обоснование окончательного диагноза.
- •Этиология и патогенез
- •Клиническое течение заболевание
- •Осложнения и его течения
- •Лечение
- •I. Хирургическое лечение острого калькулезного холецистита
- •II.Консервативное медикаментозное и курортное лечение
- •Показание к операции
- •Предоперационная подготовка
- •Операция.
- •Дневник
- •Эпикриз
- •Прогноз
- •Рекомендации при выписке
- •Литература:
- •Академическая история болезни
Ультразвуковое исследование
Печень :
Размеры: не увеличена
Структура: однородная
Эхогенность: обычная
Состояние сосудистой системы: нормальное
Желчные протоки: не расширены
Стенки: не изменены
Желчный пузырь:
Размер: 80*60*40 мм
Форма: неправильная
Стенка: 7 мм
Конкременты: есть; диаметром 8-10 мм
Холедох: расширен до 5,9 мм
Поджелудочная железа:
Размеры: головка 26 мм, тело 15 мм, хвост 20 мм
Структура: диффузно неоднородная
Эхогенность: изменена; повышена
Контуры: ровные
Вирсунгов проток: не визуализируется
Селезенка:
Размеры: 104*44 мм
Структура: однородная
Правая почка:
Положение: обычное
Контуры: ровные
Размеры: 110*48 мм
Толщина паренхимы: 17 мм
Структура: однородная
Чашечки: не расширены
Лоханка: не расширена
Конкременты: нет
Левая почка:
Положение: обычное
Контуры: ровные
Размеры: 117*53 мм
Толщина паренхимы: 19 мм
Структура: однородная
Чашечки: не расширены
Лоханка: не расширена
Конкременты: нет
Заключение: Уплотнение стенок желчного пузыря, густая желчь и конкременты желчного пузыря.
Сводка патологических симптомов.
1. Боль в правом подреберье.
2. Боль возникает после погрешности в диете (жирная, острая пища).
3. Постоянные, интенсивные боли.
5. Многократная рвота желудочным содержимым, не приносящая облегчения
6. Повышение температуры тела до 38,7 оС
7. Повышение артериального давления до 200/120 мм.рт.ст.
8. Болезненность при пальпации правого подреберья.
9. Болезненность при пальпации болевых желчно-пузырных точек (пузырная точка, околопозвоночные точки, холедохопанкреатическая точка).
10. Положительные симптомы Ортнера и Мерфи.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику необходимо провести между следующими заболеваниями:
1). Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
2). Остый аппендицит;
3). Острый панкреатит;
1). Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Как и при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, так и у нашего больного боль постоянного характера, возникает после приема пищи, сопровождается тошнотой, имеется лейкоцитоз, однако боль при ЯБ локализуется в правой подвздошной области, а у нашего больного в правом подреберье. При ЯБ боль имеет сезонный характер, чего не наблюдается у нашего больного; при ЯБ имеют место «голодные» боли, проходящие после приема пищи, у нашего больного боли возникают после погрешности в диете (употребление жареного), не устраняются после приема пищи. При ЯБ боли после приема пищи возникают спустя 0,5-1 ч, у нашего больного спустя 2-2,5 часа. При ЯБ боли проходят после применения холинолитических средств, у нашего больного боли купируются только спазмолитиками, на незначительный период. Боли при ЯБ имеют суточный характер, чего у нашего больного не наблюдается. У нашего больного отмечается болезненность при пальпации болевых желчно-пузырных точек, чего не наблюдается при ЯБ. Также, согласно УЗИ у нашего больного обнаружены смещаемые при перемене положения конкременты, что не характерно для ЯБ.
2). Острый аппендицит
Острый аппендицит. Как и при остром аппендиците, так и у нашего больного интенсивные, схваткообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся тошнотой, лейкоцитоз. Однако при остром аппендиците боль не бывает столь интенсивна, и, главное, не иррадиирует в поясницу, подлопаточную область; также для острого аппендицита характерна миграция боли из эпигастрия в правую подвздошную область или по всему животу, у нашего больного боль точно локализуется в правом подреберье; боли у нашего больного возникают после приема жареной пищи, при остром аппендиците боль не зависит от приема пищи. У нашего больного отмечается болезненность при пальпации болевых желчно-пузырных точек, чего не наблюдается при остром аппендиците. В случае острого аппендицита при пальпации живота отчетливо определяется в правой подвздошной области резкая болезненность и напряжение мышц, чего не наблюдается у нашего больного. Помимо этого согласно УЗИ у нашего больного обнаружены смещаемые при перемене положения конкременты, что не характерно для острого аппендицита. При остром аппендиците лейкоцитоз будет носить ярко выраженный характер (до 18-25*109), у нашего больного носит умеренный характер.
3). Острый панкреатит. Как и при остром панкреатите, так и у нашего больного отмечаются: схваткообразная боль в правом подреберье, возникающая после погрешности в диете, лейкоцитоз. Однако, у нашего больного боль локализуется непосредственно в правом подреберье, а при остром панкреатите носят характер опоясывающих. Для острого панкреатита характерна многократная рвота, не приносящая облегчения, у нашего больного рвоты не наблюдалось. У нашего больного отмечается болезненность при пальпации болевых желчно-пузырных точек, при остром панкреатите этого не наблюдается. У нашего больного имеется положительный симптом Ортнера, Кера, что не характерно для острого панкреатита. При остром панкреатите наблюдается повышение альфа-амилазы, чего не наблюдается у нашего больного. По результатам УЗИ у нашего больного обнаружены смещаемые при перемене положения конкременты, что не характерно для острого панкреатита.