манипуляц техника информация / 10 зан клизмы алгоритмы

Постановка очистительной клизмы

Цель: освобождение кишечника от каловых масс и газов. Атонический запор tо – 12-20 град, спастический запор tо – 37-42 град

Показания:

1.Запор - задержка стула более 48 часов.

2.Подготовка к операциям, родам.

3.Подготовка к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта, пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, органов малого таза, органов мочевыделения.

4.Отравления.

5.Перед постановкой лекарственных и питательных клизм.

Протuвопоказания:

1.Кровоточащий геморрой.

2.Острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального отверстия.

3.Выпадение прямой кишки.

4.Желудочные и кишечные кровотечения.

5.Опухоли прямой кишки.

Оснащение: Стерильно:

1.Кружка Эсмарха с резиновой трубкой.

2.Стерильный наконечник.3 Салфетки, зажим, шпатель. 4 Вазелин

3.Резиновые перчатки.

Нестерильно:

4.Штатив для подвешивания кружки Эсмарха.

5.Подкладная клеенка, пелёнка, судно.

6.Кипяченая вода 1,5-2 л комнатной температуры. 9. Термометр для воды.

10.Емкость с 3% раствором хлорамина с маркировкой «Для использованных наконечников».

Техника выполнения:

1.В кружку Эсмарха налить 1,5-2 л воды комнатной температуры (18-220С), выпустить воздух из системы, наложить зажим. Повесить на штатив на высоте 1-1,5 м над кушеткой.

2.Надеть наконечник на свободный конец резиновой трубки, смазав его вазелином.

3.На кушетку постелить клеенку, пелёнку.

4.Предложить больному лечь на левый бок, попросить его согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.

5.Надеть перчатки, раздвинуть левой рукой ягодицы, oсмoтpeть анальное отверстие и осторожно ввести наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3-4 см в направлении к пупку, а затем до 8-10 см параллельно копчику.

6.Снять зажим на резиновой трубке и медленно влить в просвет прямой кишки 1-2 л воды.

7.Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды.

8.Перед извлечением наконечника наложить зажим на трубку.

9.Осторожно вращательными движениями извлечь наконечник в обратной последовательности (сначала параллельно копчику, а затем от пупка).

10.Рекомендовать больному задержать воду на 10-15 минут (разжижение каловых

масс). Это достигается, если больной будет лежать на спине и глубоко дышать. Затем опорожняет кишечник.

11. Использованные наконечники замочить в 3% растворе хлорамина 1 час, затем по ОСТу провести предстерилизационную очистку, стерилизацию.

Примечания:

1.Поинтересоваться у больного, был ли стул после очистительной клизмы.

2.Больным, находящимся на постельном режиме, очистительную клизму ставить в палате, предварительно отгородив его ширмой. Сразу после введения в кишечник воды следует подставить судно под больного. После опорожнения кишечника больного необходимо подмыть.

3.Если больной на строгом постельном режиме и ему нельзя повернуться на бок, то клизму можно поставить в положении больного на спине, с согнутыми в коленях и разведенными ногами.

4.Обнаружив при осмотре анального отверстия геморроидальные узлы, наконечник необходимо ввести, не травмируя их.

Постановка сифонной клизмы

Цель. Освобождение кишечника от каловых масс и газов.

Показания:

1.Отсутствие эффекта от очистительной клизмы.

2.Удаление из кишечника продуктов усиленного брожения, гниения, ядов, попавших через рот

3.Подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков, а в промывных водах подтверждает подозрение).

Противопоказания:

1. Кишечные кровотечения.

2.Перфорация кишечника. 3. Травмы кишечника. Оснащение: Стерильно:

1.Система, состоящая из толстой резиновой кишечной трубки, соединённой посредством контрольной стеклянной трубки с другой резиновой трубкой, длиной 1 м. На свободный конец резиновой трубки надета воронка емкостью 1 л

2.Перчатки резиновые. Вазелин

Нестерильно:

3.Кипяченая вода температуры +380С в количестве 10 л.

4.Таз. 4.Клеенка, пелёнка. 5. Клеенчатый фартук.

5.Ковш емкостью 1 л.

Техника выполнения:

1.Поставить к кушетке таз, на кушетку постелить клеенку так, чтобы ее конец свисал в таз.

2.Уложить больного на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

3.Медицинской сестре надеть клеенчатый фартук.

4.Конец кишечной трубки, который будет введен, смазать вазелином и ввести в прямую кишку на глубину 30-40 см, соблюдая изгибы кишечника.

5.Держа воронку в наклонном положении немного выше уровня тела больного, наполнить ее водой в количестве 1 л и поднимать выше уровня тела (до высоты 1 м).

6.Как только уровень убывающей воды достигает устья воронки, опустить её ниже уровня кушетки и ожидать пока вода с кишечным содержимым вернется к прежнему уровню воронки. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки выходящего

вместе с водой газа, движение которого можно наблюдать и в соединительной стеклянной трубке.

7.Затем содержимое воронки вылить в таз. Снова наполнить ее водой, и повторить промывание. При подозрении на кишечную непроходимость, если не было выделения газов, необходимо сообщить врачу.

8.Промывание проводят до тех пор, пока в ведре есть вода.

9.По окончании процедуры воронку снять, а трубку оставить на 10-20 минут в прямой кишке, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.

10.Извлечь трубку медленно и осуществить туалет ануса.

Примечание: Сифонная клизма - тяжелая для пациента манипуляция, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием во время процедуры. Присутствие врача во время этой процедуры обязательно.

Гипертоническая клизма

Цель: . 1. Лечебная.

2. Стимуляция самостоятельной дефекациипослабляющее действие без резкой перистальтики

Показания:

1.Упорный атонический запор.

2.Гипертоническая болезнь.

3.Отёки различного происхождения

Противопоказания:

1.Острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстого кишечника.

2.Трещины и кровоточащие геморроидальные узлы в области анального отверстия.

Оснащение: Стерильно:

1.Шприц Жанэ или резиновый грушевидный баллончик емкостью 100150 мл.

2.Стерильная газоотводная трубка

3.25-33% раствор магния сернокислого или 10% натрия хлорида в количестве 50-100 мл

.

4.Перчатки резиновые. 5. Марлевые салфетки.

Нестерильно: 1. Почкообразный тазик.

2.Емкость с 3% раствором хлорамина с маркировкой «Для клизменных наконечников».

Механизм действия гипертонической клизмы:

1.Гипертонический раствор вызывает обильную транссудацию жидкости в просвет прямой кишки, что приводит к разжижению каловых масс.

2.Гипертонический раствор вызывает усиленную перистальтику прямой кишки, что способствует освобождению кишечника от каловых масс при снижении тонуса кишечной стенки.

3.За счет транссудации жидкости в кишечник уменьшается объем циркулирующей крови, а это может привести к некоторому снижению артериального давления.

Техника выполнения:

1.Набрать гипертонический раствор в шприц Жанэ или грушевидный баллончик, положить в приготовленный почкообразный тазик.

2.В этот же тазик положить смазанную вазелином газоотводную трубку и марлевую салфетку.

3.Подстелить под больного клеенку, на нее пеленку. Предложить больному лечь на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами.

6.Левой рукой развести ягодицы и, осмотрев анальное отверстие, ввести в прямую кишку газоотводную трубку на 15-20 см, держа ее салфеткой и соблюдая правила введения.

7.Присоединить к трубке шприц Жанэ (или грушевидный баллон) и медленно ввести гипертонический раствор в прямую кишку.

8.Закончив введение не разжимать грушевидный баллон или пережать трубку зажимом, извлечь из прямой кишки.

9.Порекомендовать больному задержать раствор в кишечнике на 20-30 минут, для этого лучше лежать на спине.

10.Использованную трубку и шприц Жанэ (или баллон) сразу же замочить в 3%

растворе хлорамина на 1 час с дальнейшей обработкой по ОСТу

Масляная клизма.

Цель. Освобождение кишечника от каловых масс и газов.

Показания:

1.Спастические запоры

2.Неэффективность очистительной клизмы.

3.После родов

Противопоказания:

1.Кровоточащий геморрой.

2.Острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального отверстия.

5.Выпадение прямой кишки.

6.Желудочные и кишечные кровотечения.

5.Опухоли прямой кишки.

Оснащение: Стерильно:

1.Масло вазелиновое или подсолнечное, или оливковое, или другое масло в количестве 50-100 мл, подогретое до +38 град.

2.Шприц Жанэ или резиновый баллон емкостью 50-100 мл. 3. Газоотводная трубка 4.Стерильная марлевая салфетка. 5.Резиновые перчатки.

Нестерильно:

4.Подкладная клеенка и пеленка.

5.Водяная баня.

6.Водяной термометр.

7.Емкость с 3% раствором хлорамина.

Механизм действия: Масло, растекаясь но стенке прямой кишки, обволакивает каловые массы, расслабляет кишечную мускулатуру, что способствует размягчению и выделению кала. Так как эффект наступает через 10-12 часов, масляную клизму ставят обычно на ночь в палате, подстелив под больного клеенку и пеленку. Пациент не должен ходить, т.к. масло может вытекать.

Техника выполнения:

1.Набрать масло, подогретое до температуры +380С, в шприц Жанэ или в резиновый баллон в назначенной дозе.

2.Предложить больному лечь на правый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу.

3.Надеть резиновые перчатки.

4.Газоотводную трубку, предварительно смазанную маслом, взять салфеткой и ввести в

прямую кишку на 10-15 см

5.Выпустить из шприца (баллончика) воздух, соединить его с газоотводной трубкой.