манипуляц техника информация / 19-20 зан реанимация

Реаниматология - наука, призванная изучать остро возникающие критические состояния и разрабатывать методы и средства их профилактики и лечения, наука об оживлении организма Рео (вновь), анимал (оживление).

Полноценное оживление - это такое состояние когда после клинической смерти удается восстановить не только дыхание и кровообращение, а функцию головного мозга ( полное сознание, полная двигательная активность, сохраненная чувствительность).

Терминальное состояние - состояние, граничащее между жизнью и смертью и характеризующее крайне тяжелым нарушением жизненно важных функций организма. Этот патологический процесс длится от нескольких мин до нескольких часов.

Стадии терминального состояния:

Преагония (сознание - спутанность сознания, заторможенность, дыхание - одышка, частое и поверхностное, резкое нарушение кровообращения - низкое АД до 80 мм рт ст или совсем не определяется, тахикардия, пульс не определяется на периферических сосудах, кожабледность или цианоз.От нескольких часов до нескольких суток. Предвестник следующего терминального состояния - агонии - терминальная пауза - остановка дыхания на 30-60 сек. (резкое ухудшение, временно прекращается дыхание, потеря сознания и угасание рефлексов вследствие выключения из регуляции ЦНС выше стволового отдела мозга, последний берет на себя регуляцию функций) продолжается 20-30 с до 3-х минут; Агония - глубокое угнетение ЦНС, тяжелое нарушение дыхания и кровообращения -

состояние несколько улучшается по сравнению с терминальной паузой, может появится пульс и сознание); потеря сознания, дыхание поверхностное, нерегулярное, судорожное – агональный тип

– в акте дыхания участвуют мышцы лица и шеи, исчезают глазные рефлексы – реакция на свет снижена, АД до 40 мм рт ст, брадикардия, пульс не определяется на крупных сосудах (кроме сонной), цианоз кожи В агональном состоянии:

-подкорка выходит из-под контроля коры - одышка, судороги; сохраняется активность древних образований мозга - продолговатый мозг.

-сначала выключаются: мышцы диафрагмы, затем межреберные мышцы, затем мышцы шеи, затем остановка сердца.

Длится от нескольких мин до нескольких часов.

Клиническая смерть - полное прекращение кровообращения и дыхания.

-Остановка дыхания

-Прекращение работы сердца

-Еще нет необратимых изменений в коре головного мозга

-Еще идет гликолиз (обменные процессы) в тканях

-Как только прекращаются гликолитические процессы - биологическая смерть.

Чем больше период умирания, тем короче клиническая смерть (при кратковременном действии тока клиническая смерть длится 6-8 мин). Самые ранние необратимые изменения возникают в мозге и особенно в КБП.

Механизм смерти может быть сердечным, легочным и мозговым, когда первично прекращается соответственно сердечная деятельность, дыхание или функции ЦНС. ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Основные:

1. отсутствие пульсации сонной артерии. На а.radialis пульса нет так как уже при давлении 50-60 мм.рт.ст. он исчезает.

2.отсутствие сознания через 6-8 мин

3.отсутствие дыхания – апноэ Дополнительные:

4.АД отсутствует

5.расширение зрачка, не реагирующнго на свет (мидриаз)

6.изменение цвета кожи и слизистых ( появление бледности или чаще выраженного цианоза)

7.судороги

8.если есть рана – отсутствие кровотечения

Каждый из признаков не является главным, достоверным. Диагноз ставится при наличии всех признаков или большинства из них.

Если есть возможность подключить многофункциональный монитор ( ЭКГ, ЭЭГ) то появляются более надежный симптомы.

Признаки биологической смерти. Недостоверные:

1.Симптом «кошачий глаз»

2.Помутнение, высыхание роговицы, размягчение глазного яблока симптом «плавающей льдинки» Достоверные:

3.появление трупных пятен в зависимости от положения трупа (при горизонтальном положении - на спине, пояснице; при положении на боку - на коже той половины, на которой лежал больной, и т.п.) через 30-60 мин

4.появление трупного окоченения через 6-8 часов

5.снижение температуры тела

Констатация биологической смерти производится только врачом с обязательным указанием времени и даты наступления смерти. , которого медицинская сестра обязана немедленно вызвать.

Причины нарушения проходимости дыхательных путей (обструкция) верхних дыхательных путей

∙Язык - наиболее частая причина обструкции дыхательных путей пострадавшего в бессознательном состоянии.

∙Травма - нарушение анатомии, кровь, обломки зубов.

∙Отек гортани или ларингоспазм (сжатие голосовых связок), термический ожог.

∙Инородное тело - наиболее частая причина обструкции (закупорки) дыхательных путей у детей.

∙Инфекция –пленки при дифтерии, гнойники.

Инородное тело в верхних дыхательных путях Обычно это, монеты, кусочки пищи, мелкие предметы, зубные протезы и пр.. Реже -

другие предметы. Предмет, находящийся в полости рта, внезапно увлекается воздушной струей в гортань; обычно это происходит во время глубокого вздоха при испуге, толчке, падении, смехе.

В этих случаях можно заподозрить наличие инородного тела в дыхательных путях:

∙Больной схватился руками за шею, не может говорить, внезапно посинел или

упал.

∙Подозрение на связь с приемом пищи или жидкости.

∙Дети нередко вдыхают отдельные части игрушек, кусочки пищи.

∙Попытка вентиляции легких позволяет выявить наличие инородного тела. ПРИЗНАКИ

∙Попадание острого инородного тела в слизистую оболочку гортани вызывает

боль.

∙В месте проникновения инородного тела в слизистую оболочку гортани возникает отек, появляется кашель и ощущение удушья.

Проведение обследования полости рта пострадавшего

∙Сохраняя лицо пострадавшего повернутым кверху, откройте рот, зажав язык вместе с нижней челюстью между большим пальцем и остальными пальцами руки, и оттяните нижнюю челюсть (оттягивание языка и нижней челюсти).

∙Введите указательный палец другой руки вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в гортань, к основанию языка (манипуляция пальцами). Зацепите пальцем предмет, постарайтесь вывести его в полость рта и затем удалить.

∙Обеспечьте адекватное положение дыхательных путей и попытайтесь сделать искусственное дыхание.

∙Если есть подозрение на травму позвоночника, то при перемещении пострадавшего поддерживайте голову, шею и корпус в одной плоскости.

Выполнение приема Хеймлика у пострадавшего, который еще не потерял сознание, в положении сидя или стоя:

∙Встаньте позади пострадавшего и обхватите его руками за талию.

∙Сожмите кисть одной руки в кулак, прижмите ее большим пальцем к животу пострадавшего на средней линии чуть выше пупочной ямки и значительно ниже конца мечевидного отростка.

∙Обхватите сжатую в кулак руку кистью другой руки и быстрым толчкообразным движением, направленным кверху, нажмите на живот пострадавшего.

∙Толчки следует выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить, или пока пострадавший не потеряет сознание и не упадет.

Если пострадавший лежит в бессознательном состоянии выполните следующий прием.

∙Уложите пострадавшего на спину.

∙Сядьте верхом поперек бедер пострадавшего, упираясь коленями в пол, и наложите одну руку проксимальной частью ладонной поверхности на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка.

∙Сверху наложите кисть другой руки и надавливайте на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове, шесть-десять раз.

Сердечно-легочная и мозговая реанимация

1-я стадия - первичный реанимационный комплекс (элементарное поддержание жизни - экстренная оксигенация)

∙A - восстановление проходимости дыхательных путей,

∙В - искусственная вентиляция легких (ИВЛ),

∙С - восстановление кровообращения, предварительно сделав прекардиальный удар при остановке сердца или непрямой массаж сердца

2-я стадия СЛМР - дальнейшее поддержание жизни (Advanced life support):

∙Е - электрокардиография, после которой, в зависимости от вида остановки

сердца на фоне продолжающейся СЛМР (первой ее стадии) применяют соответствующий алгоритм дальнейших действий при оказании медицинской помощи (приложение 1-3).

∙D - введение медикаментов и растворов;

∙или F - лечение фибрилляции (наружная дефибрилляция). 3-я стадия -длительное поддержание жизни (Prolanged life support):

∙G - оценка состояния (первичная оценка состояния и принятие решения о дальнейших действиях);

∙H - оценка мышления человека (определение возможности восстановления мышления человека и проведение мозговой реанимации);

∙I - интенсивная терапия (коррекция нарушенных функций жизненно-важных органов и систем, метаболических расстройств).

Прекардиальный удар - механическая дефибриляция, однократный удар в точку

компрессий, проводят перед непрямым массажем сердца.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации

Оценка обстановки, исключить соматику или травму, определить время, вызвать скорую помощь и начать мероприятия

А - восстановление проходимости дыхательных путей:

Уложить больного горизонтально на жесткую поверхность, расстегнуть стесняющую одежду. Максимально запрокинуть голову больного левую руку положив на лоб, а правую - под шею. Под плечи можно валик. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх (за подбородок, углы). Произвести очистку ротовой полости и глотки, механически (пальцем) или с помощью отсоса.

Сделать 2-3 контрольных вдоха - наличие экскурсии грудной клетки свидетельствует о проходимости дыхательных путей.

В - ИВЛ методом «изо рта в рот».

Фиксировать голову в запрокинутом положении. Выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот больному, положить салфетку. Пальцами левой руки зажать нос. Плотно схватить ртом рот больного. Сделать сильный выдох, одновременно следить за дыхательными движениями грудной клетки. Дождаться когда грудная клетка опустится и делать следующее вдувание.

«Изо рта в нос» - то же самое, только рот закрыт, а выдох делается в нос больному. Можно производить вдувания через воздуховод из автомобильной аптечки

С – Непрямой массаж сердца

Проводя ИВЛ ежеминутно следить за пульсом на сонной артерии. Расположить ладонь правой кисти проксимальную её часть на нижнюю треть грудины на 2 см выше мечевидного отростка параллельно грудине, а ладонь левой кисти на тыльную поверхность правой под углом 90 о «бабочкой». Осуществить резкое давление (компрессия) выпрямленными руками в локтях так, чтобы сместить грудину до 4-5 см у взрослого, до 2,5 см у подростков и до 1,5 см у грудных детей . Давление производить за счёт плечевого пояса, силой 25-50 кг. Продолжительность 1 компрессии 0,5 сек с интервалом 0,5 сек. За минуту не менее 60 компрессий, но лучше 100 . Руку от грудной клетки не отрывать.

Если реанимационный комплекс выполняет один человек, на 2 вдоха 15 компрессий в