Билет 20
1) Острый лейкоз.
(ОЛ) - злокачественное новообразование, первично локализующееся в костном мозге, морфологическим субстратом которого являются опухолевые бластные клетки. Острые лейкозы подразделяются на две большие подгруппы: лимфобластные(ОЛЛ) и нелимфобластные(ОнеЛЛ) - различающиеся по клиническим проявлениям, лечебной тактике, результатам терапии и прогнозу.
- быстро прогрессирующие формы лейкоза, характеризующиеся замещением нормального костного мозга незрелыми бластными гемопоэтическими клетками без дифференциации их в нормальные зрелые клетки крови.
КЛАССИФИКАЦИЯ
на 2 большие, основные группы — лимфобластные и нелимфобластные (миелоидные);
Типы острого лейкоза Морфологические подтипы острого лейкоза
Миелоидные лейкозы
М0 — с недифференцированными бластными клетками
М1 — ОМЛ без признаков созревания бластов
Мг — ОМЛ с признаками созревания бластов
М3 — промиелоцитарный лейкоз
М4 — миеломоноцитарный лейкоз;
М4-Е0 — с аномальными зозинофилами
М5 — моноцитарный (монобластный) лейкоз
M5t — недифференцированный лейкоз (более 80% составляют клетки типа монобластов)
М^ - с признаками дифференциации клеток моноцитарного ряда (монобластов менее 80%, остальные клетки — промоноциты и моноциты)
М6 — острый эритролейкоз
М7 — острый мегакариобластный лейкоз
Лимфобластные лейкозы L1 — с малыми размерами бластов (чаще у детей)
L2 — с крупными размерами бластов (чаще у взрослых)
L3 — с бластными клетками типа клеток при лимфоме _Беркитта_
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА
Клиническая симптоматика острого лейкоза зависит от степени угнетения нормального кроветворения и выраженности внекостномозговых проявлений..
Варианты начала
• острое начало заболевания —характеризуется высокой температурой тела (иногда с ознобами), выраженной слабостью, интоксикацией, болями в суставах, болями при глотании, болями в животе. Такое начало заболевания, как правило, трактуют как грипп, ангину, ревматизм, острое респираторноезаболевание, а при болях в животе принимают за острый аппендицит, иногда в связи с высокой температурой тела больные попадают в инфекционную клинику с диагнозом «тиф». При остром начале заболевания правильный диагноз острого лейкоза обычно устанавливается не ранее 2-3 недель после появления первых симптомов;
• начало заболевания с выраженными геморрагическими явлениями — наблюдается у 10% больных и характеризуется профузным кровотечением различной локализации (носовым, желудочно-кишечным, церебральным и др.);
• медленное начало — характеризуется развитием неспецифического симптомокомплекса: нарастающей слабостью, прогрессирующим снижением работоспособности, выраженной усталостью, болями в костях, мышцах, суставах, незначительным увеличением лимфатических узлов, умеренными геморрагическими проявлениями и появлением небольших геморрагии на коже в виде «синяков». При медленном начале заболевания правильный диагноз ставится обычно через 4-6 недель, и решающую роль при этом играет исследование периферической крови;
• бессимптомное (скрытое) начало — наблюдается у 5% пациентов, общее состояние больных не нарушается, самочувствие вполне удовлетворительное, при объективном исследовании, как правило, значительных изменений не обнаруживается, правда, иногда у некоторых больных целенаправленное исследование может выявить незначительное увеличение печени и селезенки. Заболевание выявляется при случайном исследовании периферической крови (при заполнении санаторно-курортной карты, прохождении медицинского осмотра при оформлении на работу и т.д.).