Тема: Болезни женских половых органов Болезни маточных труб

Воспалительные заболевания (сальпингит), могут вызываться разнообразной бактериальной флорой. Обычно распространение возбудителя происходит восходящим путем из матки.

Различают:

Острый серозный сальпингит - макроскопически отмечается отек и гиперемия стенки трубы. При микроскопическом исследовании в слизистой оболочке отек, полнокровие и умеренная инфильтрация лейкоцитами.

Острый гнойный сальпингит – макроскопически маточная труба утолщена с тусклой серозной оболочкой, покрытой фибринозно-гнойным экссудатом. Из просвета трубы выделяется гной. Микроскопически – наблюдается резкая гиперемия, отек, инфильтрация всех слоев стенки трубы полиморфно-ядерными лейкоцитами. В эпителии трубы дистрофия, некроз, десквамация.

Хронический сальпингит –чаще всего развивается после перенесенного сальпингита. Макроскопически – на наружной поверхности маточной трубы и между складками (ворсинами) слизистой трубы обнаруживаются спайки. Микроскопически – во всех слоях трубы лимфомакрофагальная инфильтрация и склероз, развивается атрофия мышечного слоя и эпителия. При облитерации просвета трубы в ней может происходить скопление гноя (пиосальпинкс) или скопление трассудата (гидросальпинкс).

Туберкулезный сальпингит – развивается при гематогенном распространении микобактерии туберкулеза. Возникает продуктивное воспаление с образованием гранулем. Воспаление сопровождается выраженным спаечным процессом, что приводит к непроходимости труб.

Болезни яичников.

Яичники выполняют две основные функции – репродуктивную (образование яйцеклеток) и эндокринную (продукция половых гормонов). Яичник покрыт однослойным эпителием, под которым лежит соединительно- тканная белочная оболочка.

В яичнике различают корковое вещество и мозговое.

В корковом веществе располагаются фолликулы, находящиеся на разных стадиях зрелости. Фолликулы располагаются среди фибробластоподобных клеток стромы (текоткань). До овуляции эпителий фолликулов синтезирует эстрогены, после разрыва эпителиальные клетки начинают продуцировать прогестерон. При этом они увеличиваются в размерах, накапливают пигмент желтого цвета лютеин и образуется желтое тело. На месте желтых тел после их обратного развития формируется соединительнотканный рубец (белое тело).

Мозговое вещество яичника состоит из соединительной ткани, в которой проходят крупные кровеносные сосуды и нервы.

Классификация заболеваний яичников:

1. Воспалительные

2. Кисты яичников.

3. Синдром поликистозных яичников.

4. Стромальная гиперплазия.

5. Опухоли яичников.

1. Воспалительные заболевания яичника – Оофорит.

Воспаление яичников всегда наблюдается одновременно с сальпингитом. Макроскопически при остром воспалении яичник отечный и полнокровный, а при хроническом на поверхности яичника формируются спайки. Микроскопически - при остром воспалении поверхностных отделах яичника наблюдается инфильтрация лейкоцитами с образованием микроабсцессов, при хроническом определяются также очаги фиброза.

2.Кисты яичников.

Различают фолликулярные кисты и кисты желтого тела.

Атрезия фолликулов может сопровождаться кистозным расширением его полости. Если диаметр такого фолликула превышает 2,5-3см, то такие образования называют олликулярфной кистой. Внутренняя поверхность фолликулярной кисты светло-серая, гладкая, блестящая. Просвет кисты заполнен прозрачной жидкостью. Изнутри стенка кисты выстлана слоем гранулезы, т.е. фолликулярным эпителием.

Стенка кисты желтого тела образована лютеинезированными клетками желтого цвета.

3.Синдром поликистозных яичников характеризуется наличим множества расширенных фолликулов и фолликулярных кист. В крови у этих женщин повышен уровень мужских гормонов, цикл у них ановуляторный, характерны дисфункциональные маточные кровотечения, гиперплазия эндометрия, бесплодие, гирсутизм.

Макроскопически яичники увеличены в два раза и более. Поверхность их гладкая, блестящая, бело-серая. Под белочной оболочкой определяются множественные мелкие кисты.

Микроскопически видна утолщенная белочная оболочка, под ней располагаются многочисленные кистозно-атретичные фолликулы с гиперплазией внутренней тека-ткани. Желтые тела отсутствуют.

4. Стромальная гиперплазия.

Характеризуется очаговой или диффузной пролиферацией клеток стромы яичников. Поражаются сразу оба яичника. Обычно стромальная гиперплазия развивается у женщин с ожирением, с гипертонией и нарушением толерантности к глюкозе. У пожилых женщин может протекать бессимптомно, у молодых приводит к развитию эндометрия и аденокарциномы эндометрия.

5. Опухоли яичника.

По гистогенезу различают следующие типы опухолей яичника:

1. опухоли поверхностного эпителия

2. опухоли из зародышевых клеток (герминогенные)

3. опухоли полового тяжа и стромы яичника

4. метастатические опухоли яичника

I. Опухоли поверхностного эпителия составляют 60 % всех новообразований яичников, а среди злокачественных новообразований – 90 %. Развиваются они из эпителия целома.

Целом в эмбриогенезе дает начало эпителию маточных труб, эндометрию и эндоцервиксу.

В зависимости от варианта строения различают серозные, муцинозные и эндометриоидные опухоли.

Опухоль может иметь строение кисты – цистоаденома. Может иметь вид фиброзного узла с включением железистых структур - аденофиброма или сочетать кисты и участки фиброза – цистоаденофиброма..

По степени зрелости выделяют опухоли:

• доброкачественные

• пограничные (пролиферирующие с низким потенциалом злокачественности)

• злокачественные.

Серозные опухоли.

1. Доброкачественная серозная цистоаденома макроскопически представляет собой кисту – одну или несколько, заполненную светлой прозрачной жидкостью. Внутренняя поверхность кист гладкая или с небольшими сосочками. Микроскопически внутренняя выстилка кист и выстилка сосочков представлена высоким цилиндрическим реснитчатым эпителием.

2. Доброкачественная аденофиброма построена из фиброзной ткани, в которой расположены мелкие кисты, выстланные серозным эпителием.

3. Серозная цистаденокарцинома – злокачественная опухоль с многочисленными сосочками на внутренней поверхности и инвазией солидных и железистых структур атипического эпителия в стенку кисты и ткань яичника. В серозных цистаденокарциномах часто обнаруживаются псаммомные тельца – округлые слоистые образования, содержащие соли кальция.

Муцинозные опухоли:

1. Доброкачественная муцинозная цистаденома – многокамерная опухоль, имеет гладкую тонкую стенку, содержит вязкую слизь. Кисты выстланы высоким цилиндрическим эпителием, в цитоплазме которого содержится слизь.

2. Злокачественная опухоль – муцинозная цистаденокарцинома – многокамерная опухоль, содержащая кроме кист солидные структуры с кровоизлияниями и некрозом. Опухолевая ткань прорастает за пределы капсулы с имлантацией и размножением раковых клеток на брюшине.

Эндометриоидные опухоли развиваются из поверхностного эпителия яичника или из очагов эндометриоза. Большинство эндометриоидных опухолей являются злокачественными (имеет сходство с аденокарциномой эндометрия). Макроскопически может быть кистозной или кистозно-солидной.