1. Корь.

Возбудитель кори – РНК вирус, очень неустойчивый во внешней среде. Естественная восприимчивость к кори очень высока. Временной естественной защитой обладают дети до 3-6 месяцев, получившие от матери антитела против вируса кори. В настоящее время широкое внедрение иммунизации против кори позволило существенно снизить заболеваемость. Одновременно с этим изменился и возрастной состав заболевших – если раньше самой восприимчивой группой являлись дети 1-8 лет, то в настоящее время среди заболевших относительно много подростков и взрослых.

Источником коревой инфекции является больной человек. Путь передачи вируса – воздушно-капельный. Вирус в большом количестве выделяется с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре и может распространяться на значительные расстояния от больного.

В течении кори выделяют несколько периодов:

1. инкубационный с продромой,

2. катаральный период,

3. период высыпания,

4. период выздоровления или осложнений.

1. Инкубационный период (9 – 10 суток). Входными воротами являются слизистые оболочки дыхательных путей, реже конъюнктива. Вирус проникает в эпителий дыхательных путей и там происходит его репликация. Затем он проникает в регионарные лимфоузлы. На 2-3 день инкубационного периода вирус из лимфоузлов попадает в кровь – возникает первичная виремия – кратковременная. Из крови вирус снова заселяет лимфоидную ткань, но уже генерализованно – происходит гиперплазия лимфоузлов, миндалин, селезенки, лимфоидной ткани кишечника.

В этих органах появляются гигантские клетки Уортина-Финкельдея, эти клетки могут содержать до 50 – 100 ядер и мелкие оксифильные включения в ядрах и цитоплазме. Вирус имеет способность подавлять фагоцитарную активность макрофагови снижать иммунный ответ. После заселения вирусом лимфоидной ткани вирус через неделю от начала заболевания повторно попадает в кровь и возникаетповторная виремия.

2. Катаральный период. В результате виремии интенсивно поражается эпителий респираторного тракта, конъюнктивы и слюнных желез. Развивается клиника катарального воспаления (кашель, насморк, лихорадка, конъюнктивит). Поражение дыхательных путей может ограничиваться фарингитом и трахеитом. Однако часто при кори поражается слизистая мелких бронхов и альвеол с развитием бронхита, бронхиолита и пневмонии. При этом в эпителии наблюдается плоскоклеточная метаплазия и образование гигантских клеток. Характерно поражение перибронхиальной соединительной ткани и интерстиция легких.

3. Период высыпания. На 4 – 5 день появления катаральных симптомов возникает коревая сыпь энантема (внутренняя сыпь) и экзантема (наружная сыпь). Энантема проявляется образованием на слизистых оболочках щек, губ, десен мелких беловатых точек, окруженных венчиком гиперемии. Наиболее типичная локализация этих точек в области переходной складки у малых коренных зубов. Этот признак носит название Филатова-Коплика (или пятна Филатова-Коплика).

Микроскопически очаги энантемы представлены полнокровием, лимфогистиоцитарным инфильтратом, вакуолизацией и некрозом эпителия с последующим его слущиванием, образованием эпителиальных гигантских клеток, которые могут быть обнаружены в мазках со слизистой оболочки полости рта.

Экзантема – высыпание на коже. Сыпь носит пятнисто-папуллезный характер, появляется вначале за ушами, затем на лице, шее и распространяется на кожу туловища и конечностей.

Микроскопически в участках сыпи на коже определяется полнокровие, вакуолизация эпителия, и также образуются гигантские клетки. В дальнейшем происходит отторжение эпителия в виде отрубъевидного шелушения. После высыпания экзантемы вирус из организма исчезает и больной ребенок к концу второй недели высыпания перестает быть заразным.

Сниженный иммунный ответ при кори (анергия) способствует присоединению вторичной бактериальной инфекции и корь приобретает тяжелое течение с осложнениями.

4. Осложнения могут быть с легочными проявлениями – это гнойно-некротический панбронхит, ложный круп, пневмонии с абсцессами, с гнойным плевритом, с бронхоэктазами.

Осложнения с поражением ЦНС – менингиты, энцефалиты. Энцефалит может развиваться на высоте вторичной виремии. Вирус кори проникает в нервные клетки и может быть выделен из ликвора.

В ряде случаев энцефалит при кори имеет инфекционно-аллергическую природу. Коревой энцефалит может закончиться через 6 – 7 лет после перенесенной кори склерозирующим панэнцефалитом с потерей слуха.

Осложнения с поражением кишечника – развивается катаральный и катарально-эрозивный колит с диареей.

Осложнения с поражением глаз: конъюнктивиты, блефариты и кератиты.

Осложнения с поражением ушей и кожи: пиодермит и флегмоны. У ослабленных детей корь протекает особенно тяжело и сопровождается летальностью. Может даже развиться нома – это быстро распространяющаяся гангрена мягких тканей лица.