11

настроенность по отношению к взрослым, бравада мнимой независимостью способствовали тому, что эти подростки нередко играли роль лидеров среди

«трудных» сверстников.

Патологический уровень расстройств отмечался у 17 (из 29) подростков данной

подгруппы: из них 7 — с декомпенсацией резидуальной церебральной недостаточности в условиях неблагоприятной среды, 5 — с органической психопатией возбудимого, эпилептоидоподобного и истероидного круга, 4 — с

патохарактерологическим формированием личности по возбудимому типу, 1 — с затяжным реактивным состоянием. Непатологический уровень расстройств

наблюдался у 12 подростков: из них 7 — с симптомами легкой резидуальноорганической недостаточности и 5 — с проявлениями социальной запущенности. Половое созревание у большинства подростков этой подгруппы имело

признаки акселерации либо интенсификации (т. е., начавшись в обычные

сроки, оно развертывалось в более быстром темпе и заканчивалось у девочек к

14—15, у мальчиков — к 15—16 годам). У многих в допубертатном возрасте отмечались чрезмерная подвижность, неуживчивость, драчливость. В период дисгармонически протекающего полового созревания аффективная возбудимость выступала на первый план. Одновременно (в отличие от подростков первой подгруппы) снижался интерес к учебе и интенсивно нарастали пробелы в знаниях. Значительную роль в этом играли частые конфликты с педагогами,

сопровождавшиеся обвинениями последних в предвзятости, несправедливости.

Неблагоприятные условия воспитания отмечены в семьях 20 подростков (чаще

— алкоголизм родителей и сибсов, а также деспотичность и авторитарность

Половое созревание было акселированным у 13 из 18 подростков, У 4

проходило с явлениями выраженной интенсификации, у одного — без отклонений. У

12

большинства (11 из 18 человек) расторможенность влечений (онанизм, жестокость, стремление к воровству) наблюдалась и до подросткового возраста, но была

значительно менее выраженной. У 10 обследованных была диагностирована декомпенсация резидуальной церебральной недостаточности, у 8 — органическая

психопатия. Тяжелые антисоциальные средовые условия отмечались в половине наблюдений с описываемым вариантом нарушений поведения. Преобладали асоциальные формы жизни родителей и сибсов (алгоколизм, сексуальная распу-

резидуального либо конституционального генеза сочеталась с ретардацией полового созревания. У 10 подростков контрольной группы был отмечен ряд психических отклонений, достигающих патологического уровня, но имеющих иной клинический регистр, чем у подростков основной группы: у 4 —

му или шизоидному типу (2). У подростков с неврозоподобными и невротическими

расстройствами наблюдалась ретардация полового созревания. Пятеро из них выросли в неблагоприятных средних условиях (длительные конфликты из-за

алкоголизма родителей, распад семьи). Реакции протеста, оппозиции, отказа часто имели невротическую основу.

Для уточнения вопроса о соотносительной роли биологических и социальных

факторов в генезе указанных нарушений поведения были проведены сравнительные исследования уровня развития интеллекта, данных соматоневрологического статуса, а также условий воспитания и окружения подростков группы

«трудных» (суммарно по трем подгруппам) и контрольной группы.

Таблица 1.

13

Специальное экспериментально-психологическое исследование (с помощью

методики Векслера) показало, что «трудные» подростки отличались большей выраженностью недостаточности ряда интеллектульных операций, в том числе

способности к обобщению и работоспособности (табл. 1).

Суммарные данные обследования физического и полового развития свидетельствовали о том, что у «трудных» подростков соответствие соматического

развития календарному возрасту наблюдалось лишь в 29 % случаев, в 7 1 %

отмечены склонения (42 % случаев — ретардация и 29 % — акселерация полового

созревания), в то время как у подростков контрольной группы своевременное половое развитие отмечено в 60 % наблюдений. В 31 % случаев «трудные» подростки имели признаки соматических дисплазий, указывающие на нарушения ранних этапов онтогенеза. Их сочетание с органической церебральной недостаточностью свидетельствовало о раннем онтогенетическом этапе патогенного воздействия. В группе контроля дисплазий телосложения отмечены в 26 % случаев, но их характер

был менее церебрально-органическим и мог быть расценен как проявление

конституционных особенностей.

Неврологическое обследование выявило явления церебральной недостаточности

у подростков как основной, так и контрольной группы в 65—66 % наблюдений, в том числе и в ряде случаев психогенного генеза нарушений поведения и социальной запущенности.

Однако характер этих расстройств и их локализация обладали тенденцией к

вегетативной дистонии отличались преобладанием парасимпатического тонуса;

отмечалась склонность к вестибулопатии. В группе контроля резидуально-

органическая стигматизация имела меньшую выраженность, нестойкость и иную

локализацию (гипоталамическую в сочетании с негрубой пирамидной).

14

Вегетативная дистония характеризовалась симпатической либо амфотропной

рук, легкие обменно-эндокринные нарушения. Таким образом, преобладали

симптомы, указывающие на функциональные отклонения в нервной системе, свойственные пубертатному возрасту.

Данные сравнительного неврологического исследования подростков основной и

контрольной групп представлены в табл. 2. Различия приведенных результатов

статистически достоверны (Р< <0,05).

Суммарный анализ средовых условий показал их неблагоприятность у 70 % «трудных» подростков и у 20 % подростков контрольной группы.

аффективной возбудимости; 3) преобладание расторможенности влечений.

Каждому из этих типов нарушений поведения соответствует свой регистр

преимущественных возрастных психогенных реакций. Меньшее значение имеет специфика нозологии.

15

2.Типы нарушений поведения обнаруживают связь с характером отклонений сроков и темпа полового созревания: его задержкой при эмоционально-волевой

неустойчивости, дисгармоническим ускорением при аффективной возбудимости и расторможенности влечений.

3.Нарушения поведения обнаруживают связь с различными видами неполноценности нервной системы, большей частью резидуально-органического характера, при этом имеет значение степень поражения нервной системы, наличие

явлений интеллектуальной недостаточности.

4.В формировании нарушений поведения бесспорная роль принадлежит

социальному фактору, в первую очередь неблагоприятным условиям воспитания. При этом наблюдается определенная связь между типом нарушений поведения и характером асоциальности среды (в группе психически неустойчивых —

безнадзорность, при доминировании повышенной аффективной возбудимости —

конфликтные ситуации в семье и школе в связи с чрезмерной

авторитарностью со стороны взрослых; в группе подростков с расторможенностью влечений — аморальный образ жизни членов семьи).

5. Каждый из типов нарушений поведения может иметь как непатологический, так и патологический уровень. Наличие последнего связано с массивностью

социального (тяжелые дефекты воспитания, психотравмирующая ситуация), либо с

сочетанием этих факторов.

6.Формирование нарушений поведения тесно связано и с явлениями

педагогической запущенности, в происхождении которой помимо эмоциональноволевых расстройств органического и социального генеза имеет значение

недостаточность интеллектуального уровня и умственной работоспособности.

7.Полученные данные способствуют пониманию ряда вопросов медицинской и психолого-педагогической коррекции нарушений поведения у подростков,

дифференциации отбора в различные типы школ для детей и подростков с нарушениями поведения.

Литература

16

Вроно М. С. О клинических особенностях двигательного беспокойства у детей школьного возраста. — В сб.: Вопросы психиатра детского возраста. М.: Изд.

Института психиатрии АМН СССР, 1962.

Выготский Л. С. Диагностика развития и педологическая клиника трудного

детства.— М.: Изд. Экспериментально-дефектологического института им. М. С.

Энштейна. 1936, с. 21.

Гурьева В. А. Психопатии в подростковом и юношеском возрасте: Автореф. докт.

дис.—М., 1971.

Занков Л. В., Певзнер М. С., Шмидт В. Ф. Трудные дети в школьной работе:

Методическое пособие для педологов и учителей. — М.: Учпедгиз, 1933.

Ковалев В. В. Систематика и дифференциация расстройств личности с нарушениями поведения у детей и подростков. — Журн. невроп. и психиатр. им. С. С.

Корсакова, 1976, № 10.

Кулаков В. С. Органические психопатии в период пубертатного криза и их отграниче-

ние от непатологических девиаций личности: Канд. дис. — М., 1977.

Лапидес М. И. О роли биологических и социальных факторов в формировании клинической картины патологии поведения у детей и подростков. — В сб.: Актуальные проблемы психоневрологии детского возраста. М.: Изд. Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1973.

Лебединская К. С. Психические нарушения у детей с патологией темпа полового

созревания.— М.: Медицина, 1969.

Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. — Л.: Медицина,

1977.

Певзнер М. С. Клиника психопатий в детском возрасте. — М.: Учпедгиз, 1941. Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. - М.:

Медицина,1959, т. 2.

De Toni E., Naselli A., Bruschettini P. Rilievi Medico-Auxologici su 245 Minori "Dissociali" ospiti di una comunita rieducativa. Neuropsihiat, infant., 1971, N 125, 546—566.

Klepel H., Koch R. D. Haufigkeit fruhkindlicher Hirnshaden bli Kindern mit Verhaltensstorungen. Psychiat. Neurol. med. psychol. 1975, 27, 4, 213—218.

17

Клинико-психологический анализ нарушений поведения у подростков (сообщение второе)*

СИНДРОМ ПСИХИЧЕСКОЙ НЕУСТОЙЧИВОСТИ

В предыдущем сообщении приведена клинико-психологическая характеристика основных видов нарушений поведения у «трудных» подростков, обучающихся в массовых

школах.

Необходимость разработки дифференцированной психолого-педагогической коррекции побудила нас выделить следующие основные клинико-психологические варианты

нарушений поведения: 1) с преобладанием психической неустойчивости; 2) с преобладанием аффективной возбудимости; 3) с преобладанием расторможенности влечений.

Каждому из них соответствует свой спектр преимущественных возрастных психогенных реакций. Относительно меньшее место имеет специфика нозологии. Указанные типы нарушений поведения обнаруживают связь с биологическими факторами: неполноценностью центральной нервной системы большей частью

резидуально-органического генеза, характером отклонений сроков и темпа полового созревания.

Выявилась бесспорная роль средового фактора, в первую очередь неблагоприятных условий воспитания. При этом наблюдалась определенная связь между типом на-

рушения поведения и характером асоциальности среды. В формировании и оформле-

нии нарушений поведения отмечалось большое значение педагогической запущенности. Было показано, что каждый из типов нарушений поведения может иметь как непатологический, так и патологический уровень. Критериями патологичности поведения являлись: выраженная интенсивность расстройств, их стойкость, присоединение

немотивированных аффективных расстройств, невротических наслоений либо

явлений вегетативной дистонии, хроногенно спаянных с расстройствами поведения. Настоящее сообщение посвящено клинико-психологическому анализу синдрома

психической неустойчивости: сопоставлению клинико-психопатологических

особенностей (характеристики состояния эмоционально-волевой, интеллектуальной сферы, специфических подростковых реакций), психологической и нейрофизиологической картины подросткового криза, неврологического статуса, характера отклонений сроков и темпа полового созревания со средовыми

факторами и влиянием последних на проявления психической неустойчивости.

________________________________________________________________________

__

*Журнал Дефектология 1980, №5

18

К. С. Лебединская, М. М. Райская, С. В. Немировская, В. С. Мальцина, М. Н. Фшиман, Г. В. Грибанова

Институт дефектологии АПН СССР

Термин «психическая неустойчивость» многозначен. Это понятие прошло сложный путь от описания особенностей определенного психического склада личности до

выделения самостоятельной формы психопатии по типу «неустойчивых» (Э. Крепелин, 1904). Неустойчивые личности описываются разными авторами под разными названиями: «безвольные», «слабовольные», «повышенно-внушаемые», «с

неустойчивым настроением», «реактивно-лабильные» и т. д. Одни авторы (М. Блейлер, Н. И. Озерецкий) объясняют основные проявления психической

неустойчивости преимущественно лабильностью эмоциональной сферы; другие (П. Б. Ганнушкин, Э. Крепелин, Е. А. Осипова, К. Шнайдер, Т.П.Симсон, А.П. Кулаков) придают особое значение недоразвитию волевых проявлений; третьи

(Э. Бирнбаум, Г.Е.Сухарева, А.И.Кутанин и др.) отмечают выраженную

неустойчивость в обеих сферах психической деятельности. А. Е. Личко относит

понятие психической неустойчивости к неустойчивости к неустойчивости именно поведения, в отличие от эмоциональной лабильности, которую он рассматривает в рамках колебаний настроения. Основу психической неустойчивости, по мнению ряда исследователей (Э. Крепелин, Г.Е.Сухарева и др.), составляют явления парциального или частичного психического инфантилизма.

Г. Е. Сухарева относит психическую неустойчивость к вариантам задержанного

развития, которое проявляется главным образом недостаточной зрелостью

эмоционально-волевой сферы. При этом особо подчеркивается дисгармония

психических проявлений с парциальностью инфантилизма, недоразвитием высших

форм волевой деятельности, которые мешают приспособлению к требованиям окружающей среды. Автор подчеркивает, что для незрелых, неустойчивых

личностей характерно отсутствие сложной мотивации поступков, недостаточная способность сдерживать, тормозить свои влечения, отказ от выполнения внезапно возникающих желаний.

Клиника синдрома психической неустойчивости у детей и подростков описана Г. Е. Сухаревой, М. С. Певзнер, И. А. Юрковой, М.И.Лапидесом и Е.И.Исаевой, К.С. Лебединской, В.В. Ковалевым и др. в рамках различных нозологических

групп. Известны варианты дисгармонического и органического инфантилизма с

психической неустойчивостью, такие же варианты органической психопатии,

психогенные формирования психического инфантилизма при дефектах воспитания

по типу гипоопеки (аномальное развитие личности по типу психической

19

неустойчивости), гиперопеки (аномальное развитие личности по типу «кумира семьи»). Многие исследователи отмечали социальную значимость данной

аномалии личности. Э. Крепелин, подчеркивая безвольность и внушаемость неустойчивых личностей, писал об их «нецелеустремленной криминальности».

А.М. Халецкий отмечал, что в судебной психиатрии чаще всего приходится сталкиваться с неустойчивыми импульсивными психопатами. О.Е. Фрейеров (1965) указывает, что неустойчивые личности составляют 2,4 % в судебно-психиатрической

практике. Н. И. Фелинская (1970) подчеркивает, что 17% правонарушителей обнаруживают психическую незрелость.

Г. Бальмер (1973) выдвигает вопрос о необходимости создания специального учета так называемых, «угрожаемых» детей, т. е. особо внушаемых и зависимых от среды и живущих в неблагоприятных социальных условиях. А. И. Коротенко

(1971), анализируя динамику неустойчивых личностей, отмечает, что их

социальная адаптация значительно больше зависит от влияния окружающей

среды, чем от них самих. Автор имеет в виду, с одной стороны, их повышенную внушаемость и импульсивность, с другой — полюс незрелости высших форм волевой деятельности, неспособность к выработке устойчивого, социальноодобряемого жизненного стереотипа и, как следствие этого, неорганизованность, отсутствие стремления к преодолению трудностей, склонность идти по пути наименьшего сопротивления, невыработанность собственных запретов, под-

верженность отрицательным внешним влияниям.

Катамнестические исследования показывают, что психическая неустойчивость

является фоном, на котором нередко формируются различные варианты

невротических расстройств, алкоголизма, наркоманий, психопатий (В. Я. Гиндикин, В. А. Гурьева,1971, и др.).

Авторы, изучавшие пути компенсации неустойчивых личностей, отмечают, что в отличие от активного пути компенсации, при котором положительные характерологические особенности формируются личностью самостоятельно, как

форм приспособления к окружающей среде, психопатическая личность типа неустойчивых может компенсироваться только пассивно — при создании благоприятной микросоциальной среды, в которой ее патологические

характерологические особенности проявляются в меньшей степени. Это

положение имеет значение для поисков путей коррекции психической

неустойчивости у подростков: использования как их отдельных характерологических

черт, так и определенных жизненных условий. Отсюда очевидна важность

20

диагностики именно начальных проявлений синдрома психической неустойчивости, еще до пубертатного периода, с использованием подражательности и внушаемости

таких личностей для воспитания у них готовых стереотипов поведения.

Мы используем термин «психическая неустойчивость» в применении к

нарушениям поведения у подростков, вслед за рядом исследователей понимая

удовольствия, неспособность к волевому усилию, к систематической трудовой деятельности, стойким привязанностям, и вторично, в связи с перечисленными

особенностями,— социальную незрелость личности, проявляющуюся в слабости и неустойчивости морально-нравственных установок.

В наблюдаемую нами группу подростков с явлениями психической неустойчивости

вошли 76 школьников 13—16 лет, учеников VI—VIII классов массовых школ Москвы;

из них — 53 «трудных» и 23 подростка того же возраста, составивших контрольную

группу, где обнаруженные признаки психической неустойчивости не приводили к явлениям дезадаптации поведения.

Клинико-психопатологическое изучение сочеталось с экспериментальнопсихологическим, направленным на выявление связи нарушений поведения по типу психической неустойчивости с интеллектуальными особенностями и структурой личности. Оценка интеллектуальных функций производилась при

помощи адаптированного варианта методики Векслера, а также методик

классификации, пиктограмм, сравнения понятий, простых аналогий и др.

Работоспособность изучалась при помощи корректурной пробы. Личностные

особенности исследовались методами определения самооценки, уровня притязаний, а также применением специального опросника, выявляющего характер

личностной направленности подростка.

Нейрофизиологический анализ заключался в оценке фоновой электрической активности мозга (ЭЭГ) подростка с применением функциональных проб.

подчиняться требованиям дисциплины и коллектива и, наоборот, повышенной

внушаемостью к неправильным формам поведения окружающих. Без стимула

непосредственно получаемого удовольствия эти подростки были непродуктивны в

целенаправленной деятельности. Они постоянно нуждались в стимуляции