00 ___________________Глава iii________________________
Величина ДМПК определяется по таблицам на основании возраста, веса и пола исследуемого*. У инвалидов, перенесших ампутации конечностей, определение ДМПК производится по должной массе тела. Должная масса тела рассчитывается по формуле:
_ЮО%-Д/ф
"*"- ШО-Л/а КЛ
где: Л/факг масса тела фактическая (после ампутации), кг; МА процент потери массы тела после ампутации.
Потеря массы тела определяется по данным Я.С. Якобсон и соавт. (1976), Относительные массы сегментов конечностей составляют: стопа - 1,7%, голень — 4,3%, бедро - 11,6%, вся нижняя конечность- 18,1%7 кисть--0,8%, предплечье — 2,0%, плечо - 3,1%, вся верхняя конечность - 5,9%,
Может использоваться ступенеобразно возрастающая нагрузка, по 20 Вт каждая, длительностью 3 мин с перерывами отдыха 2—5 мин после каждой ступени (В.Э. Кудряшев и соавт., 1997).
При выполнении тестирования нагрузка может быть непрерывной, постоянно возрастающей, ступенеобразно возрастающей, прерывистой или непрерывной. Длительность каждой нагрузки должна составлять 3—5 мин, т.е. быть достаточной для стабилизации кровообращения на новом уровне.
Инвалидами после ампутации верхних конечностей выполняется ножная (стандартная) велоэргометрия, после ампутации нижних конечностей — ручная, и в том и в другом случаях в положении сидя,
В большинстве случаев используются стандартные конструкции велоэргометров, обеспечивающие выполнение соответствующих нагрузок верхними или нижними конечностями, т.е. методический подход основан на работе сохраненных мышечных групп. Вместе с этим могут использоваться различные модификации вслоэргометров, обеспечивающие работу обеих верхних конечностей и сохраненной нижней конечности (А.О, Войогп е! а!., 1987). В отдельных случаях, преимущественно при физических тренировках, педалирование может осуществляться сохраненной и протезированной конечностью (Е.М Виг^е55 е1 а!,, 1992).
Естественно, ручная работа далека от ходьбы, однако можно рассчитать энерготраты, при которых возникают те или
* Должные величины максимального потребления кислорода приведены в приложении (стр. 178—179).
_______________Нагрузочные тесты и критерии... 91
иные расстройства. Важно отмстить, что эти же нарушения ио'зникают при аналогичном уровне энерготрат, причем нсза-ииеимо от способа создания физической динамической на-фузки, в том числе и ходьбы (1.8ге§етпапп, 1983), Следола-юльно, необходимость метаболического выражения результатов нагрузочной пробы объясняется прежде всего возможностью трансформации данных велоэргометрии в ходьбу. Иажно и то, что современная классификация функциональной тяжести требует представления результатов в терминах функциональных классов (А.Капик, 1972; классификация ВОЗ, 1973), в соответствии с той энергетической стоимостью физической нагрузки, при которой появляются данные нарушения. Это международный стандарт.
Для аппроксимации нарастающих метаболических сдвигов при ручной велоэргометрии проведена корреляция между потреблением кислорода, массой тела и величиной нагрузки на каждой ступени. Эта зависимость позволяет выразить мощность любой нагрузки у конкретного пациента в метаболических единицах — МЕТ (1 МЕТ - 3,5—4,0 мл/кг/мип потребления кислорода). При этом появляется возможность установить функциональный класс тяжести в зависимости от метаболической активности. Возникновение ишемии миокарда в диапазоне до двух МЕТ свидетельствует о IV функциональном классе; до пяти МЕТ - о III функциональном классе; до семи МЕТ — о II и свыше семи МЕТ - о I функциональном классе (В.Э. Кудряшев и соавт., 1997).
При выполнении велоэргометрии принципиально важное значение имеет уровень безопасной нагрузки. Поданным Г.А. Апанасенко и соавт (1988), К. Соорег (1970) и др., безопасный уровень характеризуется максимальным потреблением кислорода, для практически здоровых мужчин равным 42 мл/ кг/мин или показателем велоэргомстрии 2,8 Вт/кг/мин. Эти данные близки к величинам, приводимым В.Л. Карпманом и соавт. (1988). Для инвалидов, перенесших ампутации нижних конечностей, т.е. с редуцированной массой тела, эти показатели являются неадекватными. Для мужчин, перенесших посттрашэтические ампутации, максимально допустимый уровень нагрузки при велоэргометрии, выполняемой с тренировочной или диагностической целью, после ампутации одной конечности составляет 1,7 Вт/кг/мин, после ампутации обеих нижних конечностей 1,0 Вт/кг/мин.
Заслуживают особого внимания данные ручной велоэргометрии у инвалидов после ампутации нижних конечностей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. При этом И____________________Глава Ш______________________
использована прерывистая ступенеобразно возрастающая нагрузка по 20 Вт каждая, длительностью 3 мин, с интервалами отдыха 3—5 мин- Для выявления ранних признаков ишемии миокарда необходимо постоянно следить за электрокардиограммой. Совершенно очевидно, что предпочтительно получить все !2 отведений (стандартные, усиленные и грудные)-Однако стандартное крепление электродов не обеспечивает помехозащищенности, и многочисленные искажения при мышечном напряжении значительно затрудняют расшифровку ЭКГ. Наиболее удобным и распространенным является регистрация отведений по Небу и грудных отведений Ур У5, Уй. Данный вариант регистрации ЭКГ вполне достаточен для диагностики ишсмических изменений, что подтверждается данными коронарографического исследования (В,Э. Кудря-шев и соавт,, 1997).
Крепление элекгродов также имеет некоторые особенности- В месте их наложения кожа обрабатывается 70%-м спиртом. Для смазки электродов используются специальные токо-проводяшие гели. Сверху электроды фиксируются резиновым эластичным бинтом, что обеспечивает надежный контакт и минимальные искажения ЭКГ. Запись ЭКГ проводится не реже одного раза в минуту и обязательно на 3-й минуте каждой ступени нагрузки. Помимо этого должно осуществляться постоянное мопиторированиё ЭКГ. Это позволяет вовремя определить смещение сегмента 5—Т и следить за сердечным ритмом. При анализе электрокардиографических данных обращается внимание на все виды снижения и повышения сегмента 5--Т, любые изменения зубиа Т, а также амплитуды зубца К, Однако сопоставление ЭКГ с данными коронарографии свидетельствует, что только два вида нарушений горизонтальная и косо ни сходящая депрессия сегмента 5—Т, достигающая уровня 0,15 тУ и более, — отражают нарушение коронарного кровотока. Диагностическая чувствительность этих изменений достигает 92—98%.
Имеются определенные критерии прекращения велоэрго-метрии. Наиболее частым является возникновение регулярной экстрасистол и и с частотой 1:10 (или чаще), появление атриовентрикулярпой блокады, повышение систолического артериального давления выше 200 мм рт. ст. и диастоличес-кого —- выше 120 мм рт. ст. Немедленная остановка нагрузки необходима, если пациент жалуется на любой интенсивности загрудинный дискомфорт или боль, что заставляет заподозрить стенокардию. При этом не имеет значения, появилась ли ишемическая депрессия сегмента 5—Т или нет.
________________Нагрузочные тесты и критерии...______________93
Установлено, если эпизоды ишемии миокарда в виде рас-| мотренной выше депрессии сегмента 8^Т возникают при пглоэргометрической нагрузке 20 Вт, то такие же эпизоды появляются при первых шагах на протезе, а нередко и в покос, В тех случаях, когда ишемия миокарда провоцируется велоэргометрией при 40 Вт, ишемичсские эпизоды в покос нехарактерны, но всегда появляются при пользовании протс-шм. Если признаки коронарной недостаточности возникают мри 60 Вт, то ходьба на протезе может не приводить к ишемии миокарда.
Огромное значение при велоэргомстричееком тестировании имеет реакция артериального давления. Важно отметить, что в отличие от ишемии миокарда артериальная гипертензии является проявлением нормальной реакции на физическую нагрузку. Несомненно, ходьба на протезе сопровождается повышением артериального давления, в связи с чем основной диагностической задачей является выяснение нормального диапазона такого повышения.
Ручная велоэргометрия сопровождается линейным ростом систолического и диастолического давления. Это позволяет представить нормальную реакцию артериального давления в виде обьектинных диагностических границ для динамики систолического и диастолического артериального давления. Эти данные приведены в таблице 5,
Таблица 5
Верхние границы допустимого повышения
артериального давления при ручной велоэргометрни
(мм рт. ст,) (по В.Э. Кудряшеву и соавт.)
Нагрузка (Вт) АД,™™ АД,™-,™
20 138 82
40 148 83
60 159 85
80 169 88
I 100 180 89
Превышение значений указанных величин артериального давления у конкретного пациента на данной ступени нагрузки и сохранение этого превышения на последующих нагрузках могут свидетельствовать о патологической гипертонической реакции с вероятностью 95%. 94______________________[Л552Л!_______________________
Важно отметить, что не удается установить зависимости патологической нагрузочной гипсртензии от таких важных факторов, как уровень ампутационного дефекта, преимущественный образ передвижения (едца на кресле-коляске, ходьба на костылях, ходьба на протезе), а также первичного или повторного протезирования. Четкая зависимость артериальной гипертензии при нагрузке выявляется только от возраста пациента. Чем старше возраст, тем чаще она выявляется, особенно после сорока лет. При условии нормализации артериального давления в процессе лечения при обучении хольбе необходимо проведение трсдмил-теста с целью определения безопасной скорости ходьбы.
Приведенные выше данные позволяют сформулировать нормативы подготовки к протезированию и оптимизации двигательной активности инвалидов с патологией сердечно-сосу-листой системы.
Ходьба на протезах возможна в минимальных объемах в следующих случаях:
- ишемия миокарда не выявляется при ручной велоэргометрии в нагрузках менее 80 Вт. Ходьба на протезе ограничена: допускается два-три десятка метров по палате или квартире. Должна быть подобрана адекватная терапия коронарной недостаточности. Обязательна повторная велоэргометрия для контроля лечения; ,
патологическая нагрузочная артериальная гипертензия не возникает при ручной велоэргометрии в нагрузках менее 60 Вт, Допустима ходьба на протезе, лечение и тактика аналогичны предыдущему пункту;
нарушения ритма сердца в виде единичных монотонных желудочковых экстрасистол, которые возникают не чаще тридцати в час, не требуют специального лечения, и ходьба на протезе не ограничивается. Выявление единичных монотонных (чаще тридцати в час), парных, групповых желудочковых экстрасистол, не провоцируемых физической нагрузкой, также не является противопоказанием к протезированию, однако пациент нуждается в антиаритмической терапии и контрольном мониторировании ЭКГ;
• физическая дстренированность, т.е. декомпенсация метаболического лактоадвдоза, при ручной велоэртметрии не проявляется при нагрузке 20 Вт и менее. Протезирование не противопоказано, необходима активная физическая реабилитация.
Физические нагрузки и протезирование противопоказаны при следующих состояниях:
при ишемии миокарда, которая возникает в ручной велоэргометрии при нагрузках до 40 Вт. Показании постель-
_______________Нагрузочные тесты и критерии..._____________95
ими режим, передвижение только на кресле-коляске, интен-I пиная терапия коронарной недостаточности, а также повтор-мая велозргометрия для оценки эффекта лечения;
— патологическая артериальная гипертензия, которая возникает при ручной велоэргометрии с нагрузкой до 20 Вт. 11ередвижение только на кресле-коляске в ограниченных объемах, интенсивная гипотензивная терапия, повторное обследование для оценки эффективности лечения;
нарушения ритма сердца в виде единичных монотонных (чаще тридцати в час), парных, групповых желудочковых, суправентрикулярных экстрасистол, провоцируемых физической нагрузкой, ранние экстрасистолы (феномен К на Т); сверхчастые экстрасистолы вне связи с нагрузкой (чаще 300 в час); тахисистолическал форма мерцательной аритмии. Допускается передвижение только на кресле-коляске в ограниченных объемах. Необходимы интенсивная антиаритмическая терапия и повторное мои итерирован не для оценки проводимого лечения (В.Э, Кудряшев и соавт., 1997).
Таким образом, применение нагрузочных проб и тестов на ранних этапах медицинской реабилитации инвалидов, страдающих патологией сердечно-сосудистой системы, по существу представляющих наиболее тяжелый контингент лиц с поражением опорно-двигательной системы, позволяет объективно оценить их функциональные и резервные возможности, определить тактику лечения и протезирования, выработать индивидуальный двигательный режим, определить противопоказания к физическим нагрузкам и т.д. Вместе с тем приведенные данные позволяют сделать важный вывод о том, что средства адаптивной физической культуры могут использоваться только ц виде занятий ЛФК, как правило, в рамках индивидуальных двигательных режимов.
Не менее важное значение функциональные методы исследования имеют для инвалидов, перенесших посттравматические ампутации конечностей и, как правило, не страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями кардио-респираторной системы, причем в связи как с восстановительным лечением, так и физической реабилитацией.
Комплексные исследования кардиореспираторной системы у этих инвалидов при выполнении прерывистой ступенеобразно возрастающей нагрузки, от легкой (20% от ДМПК) до субмаксимальной (75% от ДМПК), рассчитанной по методике Б.П, Преварского, позволяют выявить ряд важных функциональных особенностей, обусловленных уменьшением массы тела. При оценке динамики изменения артериального 94______________________[Л552Л!_______________________
Важно отметить, что не удается установить зависимости патологической нагрузочной гипсртензии от таких важных факторов, как уровень ампутационного дефекта, преимущественный образ передвижения (едца на кресле-коляске, ходьба на костылях, ходьба на протезе), а также первичного или повторного протезирования. Четкая зависимость артериальной гипертензии при нагрузке выявляется только от возраста пациента. Чем старше возраст, тем чаще она выявляется, особенно после сорока лет. При условии нормализации артериального давления в процессе лечения при обучении хольбе необходимо проведение трсдмил-теста с целью определения безопасной скорости ходьбы.
Приведенные выше данные позволяют сформулировать нормативы подготовки к протезированию и оптимизации двигательной активности инвалидов с патологией сердечно-сосу-листой системы.
Ходьба на протезах возможна в минимальных объемах в следующих случаях:
- ишемия миокарда не выявляется при ручной велоэргометрии в нагрузках менее 80 Вт. Ходьба на протезе ограничена: допускается два-три десятка метров по палате или квартире. Должна быть подобрана адекватная терапия коронарной недостаточности. Обязательна повторная велоэргометрия для контроля лечения; ,
патологическая нагрузочная артериальная гипертензия не возникает при ручной велоэргометрии в нагрузках менее 60 Вт, Допустима ходьба на протезе, лечение и тактика аналогичны предыдущему пункту;
нарушения ритма сердца в виде единичных монотонных желудочковых экстрасистол, которые возникают не чаще тридцати в час, не требуют специального лечения, и ходьба на протезе не ограничивается. Выявление единичных монотонных (чаще тридцати в час), парных, групповых желудочковых экстрасистол, не провоцируемых физической нагрузкой, также не является противопоказанием к протезированию, однако пациент нуждается в антиаритмической терапии и контрольном мониторировании ЭКГ;
• физическая дстренированность, т.е. декомпенсация метаболического лактоадвдоза, при ручной велоэртметрии не проявляется при нагрузке 20 Вт и менее. Протезирование не противопоказано, необходима активная физическая реабилитация.
Физические нагрузки и протезирование противопоказаны при следующих состояниях:
при ишемии миокарда, которая возникает в ручной велоэргометрии при нагрузках до 40 Вт. Показании постель-
_______________Нагрузочные тесты и критерии..._____________95
ими режим, передвижение только на кресле-коляске, интен-I пиная терапия коронарной недостаточности, а также повтор-мая велозргометрия для оценки эффекта лечения;
— патологическая артериальная гипертензия, которая возникает при ручной велоэргометрии с нагрузкой до 20 Вт. 11ередвижение только на кресле-коляске в ограниченных объемах, интенсивная гипотензивная терапия, повторное обследование для оценки эффективности лечения;
нарушения ритма сердца в виде единичных монотонных (чаще тридцати в час), парных, групповых желудочковых, суправентрикулярных экстрасистол, провоцируемых физической нагрузкой, ранние экстрасистолы (феномен К на Т); сверхчастые экстрасистолы вне связи с нагрузкой (чаще 300 в час); тахисистолическал форма мерцательной аритмии. Допускается передвижение только на кресле-коляске в ограниченных объемах. Необходимы интенсивная антиаритмическая терапия и повторное мои итерирован не для оценки проводимого лечения (В.Э, Кудряшев и соавт., 1997).
Таким образом, применение нагрузочных проб и тестов на ранних этапах медицинской реабилитации инвалидов, страдающих патологией сердечно-сосудистой системы, по существу представляющих наиболее тяжелый контингент лиц с поражением опорно-двигательной системы, позволяет объективно оценить их функциональные и резервные возможности, определить тактику лечения и протезирования, выработать индивидуальный двигательный режим, определить противопоказания к физическим нагрузкам и т.д. Вместе с тем приведенные данные позволяют сделать важный вывод о том, что средства адаптивной физической культуры могут использоваться только ц виде занятий ЛФК, как правило, в рамках индивидуальных двигательных режимов.
Не менее важное значение функциональные методы исследования имеют для инвалидов, перенесших посттравматические ампутации конечностей и, как правило, не страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями кардио-респираторной системы, причем в связи как с восстановительным лечением, так и физической реабилитацией.
Комплексные исследования кардиореспираторной системы у этих инвалидов при выполнении прерывистой ступенеобразно возрастающей нагрузки, от легкой (20% от ДМПК) до субмаксимальной (75% от ДМПК), рассчитанной по методике Б.П, Преварского, позволяют выявить ряд важных функциональных особенностей, обусловленных уменьшением массы тела. При оценке динамики изменения артериального 98______________________Глава III________________________
нагрузке, увеличивается кислородный запрос миокарда. В прямой зависимости от потери массы тела снижаются объемные величины системного кровотока (ударный к минутный объемы кровообращения, объем циркулирующей крови), физическая работоспособность и др.
Как уже отмечалось выше, велоэргометрия может использоваться для оценки физической работоспособности- Хорошо известно, что при выполнении физической работы увеличивается расход энергии и возрастает потребление кислорода. При выполнении работы ступенеобразно возрастающей мощности уровень потребления кислорода постепенно нарастает вместе с увеличением систолического выброса и артериовепозпой разницы по кислороду. Линейная зависимость между потреблением кислорода, систолическим выбросом и артериовенозной разницей при выполнении работы динамического характера сохраняется лишь до определенного предела, после которого потребление кислорода стабилизируется и дальше не нарастает, несмотря на дальнейшее увеличение нагрузки. Устойчивый уровень потребления кислорода характеризует максимальное потребление кислорода (МПК), которое определяется как наибольшее количество кислорода, потребляемое за I минуту. МПК является мерой аэробной мощности кардиорсспираторной системы и выражается в миллилитрах кислорода на килограмм массы тела за 1 минуту. Приведение этого показателя к единице массы тела необходимо для сопоставления его величины улиц с различными ростовесовыми характеристиками. Величина МПК может варьировать и широких пределах и зависит от состояния центральной гемодинамики, способности мышц утилизировать кислород, а также возраста, пола, уровня физической активности.
Учитывая, что максимальные физические нагрузки не безразличны для человека, МПК чаще определяется непрямым методом при работе умеренной мощности. На основе реакции пульса на нагрузку средней мощности можно по специальной номограмме рассчитать величину МПК (Р.О. Афгани е[ а!., 1970).
Величина МПК тесно коррелирует с результатами определения физической работоспособности по тесту Р\УС|7[Г Свое название тест получил от первых букв английского термина «физическая работоспособность» • РЬу&са! \Уог1ап§ СарасНу. Этот тест рекомендован ВОЗ для определения физической работоспособности как у практически здоровых людей, так и у спортсменов.
Нагрузочные тесты и критерии,.. 99
Принцип теста Р\УС основан на существовании линейной пжисимости между ЧСС и мощностью выполняемой работы. Что позволяет предсказать на основании выполняемой обследуемым работы небольшой мощности, какой будет у пего ЧСС при любой нагрузке большей мощности. Эта линейная связь при ЧСС свыше 170 уд,/мин нарушается. Считается, что ЧСС, равная 170 уд./мип, характеризует оптимальный по производительности режим работы сердечно-сосудистой системы. Физическая работоспособность определяется величиной мощности мышечной работы, при которой ЧСС достигает 170 уд./мин.
Методика определения Р^С|7П заключается в выполнении испытуемым на велоэргометрс последовательно с перерывами в 3 мин двух нагрузок средней интенсивности по 5 мин. В конце каждой из них в течение 10 с подсчитывается ЧСС. При второй нагрузке ЧСС не должна превышать 150 уд./мин.
Расчет РДУС170 производится по формуле, предложенной
13Л. Каргшаном и соавт, (1969):
г^с^^-^^-^^-А,
где: 1^ и №2 - - мощности первой и второй нагрузки (Вт); Р} и Г2 - ЧСС во время первой и второй нагрузок.
С помощью этого теста мощность работы может быть определена для любой ЧСС — 150 уд./мин, 130 уд,/мип и т.д. В этих случаях в формулу расчета вместо числа 170 следует поставить другую ЧСС (150, 130), и тогда эта проба будет называться РТСС|ДП, Р1УС|30.
У инвалидов, перенесших ампутации нижних конечностей, определение МПК по Р.О, Афгани, а также тестов Р\УС|50 и РУ/С]7у свидетельствует о закономерном снижении физической работоспособности в прямой зависимости от уровня ампутационного дефекта. Эти данные приведены в таблице 6,
После ампутации обеих нижних конечностей выявляются нарущения корреляционных взаимосвязей между отдельными показателями работоспособности, в частности между МПК и РУ/С|М, МПК и РУ/СРО, что принципиально отличает эту группу инвалидов от остальных. Можно полагать, что при значительной потере массы тела нарушается физиологическая зависимость между потреблением кислорода и физической работоспособностью, что, несомненно, должно учитываться при интенсивных физических нагрузках, занятиях физической культурой и др.
Ш)____________________Глава III______________________
Таблица 6
Показатели физической работоспособности инвалидов
(М ± т)
Показатели Контрольная Ампутация Ампутация Ампутация
группа голени бедра обоих бедер,
бслра и голени
МП К, 4,64±0,20 3,95±0,21 3,71±ОДб 3,38±ОДО
л/мин
РТСС|5(>1 197,4+19,5 183,8±19,2 149,8±13,6 127,3±Ю,5
Вт
Р\УС|7|}, 219,0±21,1 198,4±20,0 173,2+15,8 162,3+16,2 Вт _______________________________________________________
МПК/ 36,87+2,20 27,61+2,11 24,64±1,59 21,68±0,95
ЧСС, мл
МПК/5т^, 2,315±0,152 2,199±05113 2,209+0,102 2,205+0,078 л/мин/м1
•
Примечание: 5твл<1 площадь поверхности тела, м2.
В.И. Винофадов и соавт. (1988), оценивая толерантность к физической нагрузке у первично протезируемых инвалидов, перенесших ампутации нижних конечностей, методом ручной велозергометрии выявили снижение толерантности в зависимости от величины ампутационного дефекта. После сочетан-ных ампутаций толерантность снижается па 50% и более по сравнению со здоровыми людьми. Тем же автором с соавт. (1988) исследована зависимость физической работоспособности инвалидов молодого возраста от длительности пользования протезами нижних конечностей методом ручной вслоэр-гомстрии. При этом использована прерывистая ступенеобразно возрастающая нагрузка. Выявлена четкая закономерность изменения физической работоспособности после перенесенной ампутации и последующего протезирования. Наиболее детре-нированными являются инвалиды до начала протезирования, что характеризуется низкой мощностью и малым объемом выполняемой работы при повышенном кислородном запросе миокарда. Освоение и пользование протезами (в среднем 2 месяца) сопровождаются повышением толерантности к физической нагрузке при активном двигательном режиме.
________________Нагрузочные тесты и критерии..._____________101
В дальнейшем даже многолетнее пользование протезами (более шести лет) не приводит к восстановлению физической работоспособности до уровня, свойственного здоровым людям, хотя при этом и отмечается ее увеличение, сочетающееся с уменьшением потребления кислорода миокардом на высоте нагрузки. Авторы полагают, что установленный уровень физической работоспособности обусловлен особенностями адаптации организма к уменьшенной в результате ампутации массе тела и является вариантом нормы.
У инвалидов после ампутации верхних конечностей на уровне плеча, обоих плеч, вычленения в плечевых суставах изменения со стороны аппарата кровообращения не носят столь выраженных изменений, как при дефектах нижних конечностей. У этих инвалидов на первое место выступают изменения со стороны функции внешнего дыхания. Происходит закономерное снижение ряда показателей, в частности максимальной вентиляции легких, жизненной емкости легких, резервного объема выдоха, объема форсированного вдоха за I секунду, объемной скорости выдоха, т,е. показателей, наиболее зависящих от экскурсий «рудной клетки и, соответственно, от состоянии мышечного аппарата плечевого пояса и грудной клетки. Очевидно, нарушение анатомической целостности костпо-мышечного аппарата, динамического баланса мышц, выключение из акта дыхания вспомогательных мыши вдоха в силу утраты дистальных точек прикрепления обуславливает снижение функциональных возможностей системы дыхания, ограничивает способность к адекватному увеличению экскурсий грудной клетки при форсированном дыхании.
Таким образом, ампутации верхних конечностей в проксимальном отделе обуславливают снижение вентиляционной способности легких. При велоэргомстрическом тестировании выявляется снижение функциональных резервов системы дыхания, что проявляется недостаточным увеличением дыхательных объемов, а главное, утрачивается способность к адекватному увеличению максимальной вентиляции легких. Данное обстоятельство свидетельствует о необходимости исследования функции внешнего дыхания у инвалидов, перенесших ампутации верхних конечностей.
Несмотря на отмеченные выше особенности функционального состояния аппарата кровообращения и функции внешнего дыхания, снижение физической работоспособности, практически все инвалиды, перенесшие посттравматичсские ампутации, независимо от уровня ампутационного дефекта, могут заниматься физической культурой и спортом.