Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Самохвалов В.П. Психиатрия.doc
Скачиваний:
45
Добавлен:
21.03.2015
Размер:
3.33 Mб
Скачать

Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни (f06).

Эта группа объединена на основании типологического сходства преимущественно экзогенных синдромов и синхронности их динамики с динамикой основного церебрального или соматического расстройства.

Этиология

В этиологии предполагается наличие одного из следующих заболеваний: эпилепсия, лимбический энцефалит, другие менингоэнцефалиты, болезнь Гентингтона, травма головного мозга, новообразование мозга, мальформация сосудов мозга, экстракраниальная неоплазма с отдаленными метастазами в центральную нервную систему, церебрально-сосудистые болезни, системная красная волчанка и другие коллагеновые заболевания, эндокринные заболевания, обменные заболевания, тропические инфекционные и паразитарные болезни, токсический эффект непсихотропных препаратов. При эндокринной патологии встречается сочетание описанного M. Bleuler эндокринного психосиндрома, амнестико-органического синдрома и психозов. Эндокринный психосиндром включает: снижение активности с редукцией энергетического потенциала и аспонтанностью, астенией, изменив влечений (особенно полового и пищевого), изменения настроения (депрессии, мании, реакции на изменения внешности). Амнестико-органический синдром включает расстройства памяти, в частности в структуре корсаковского синдрома, снижение интеллекта. Психозы протекают с клиникой делириев и шизофреноподобной симптоматикой.

Таблица 9. Психические расстройства при некоторых эндокринных заболеваниях

Заболевание

Причина

Психопатологические синдромы

Акромегалия

Конституциональный, опухоль

Эндокринный психосиндром, депрессия с тревогой. Эпилептические припадки

Гигантизм

Конституциональный, опухоль

Психический инфантилизм, астения, депрессии

Карликовость

Конституциональный, опухоль

Реакция на неполноценность

Болезнь Симмондса

Пангипопитуитризм

Аменция. Делирий. Кома

Болезнь Шихана

Ишемия передней доли гипофиза

Адинамия. Снижение влечений

Синдром Килина

Пубертатное истощение

Адинамия. Снижение влечений

Болезнь Иценко — Кушинга

Гипофизарная базофилия

Эндокринный психосиндром

Диффузный токсический зоб

Гиперфункция щитовидной железы

Шизоаффективные расстройства, циклотимия

Гипотиреоз

Микседема, кретинизм

Заторможенность и сонливость

Болезнь Аддисона

Недостаточность коры надпочечников

Эндокринный психосиндром

Адреногенитальный синдром

Врожденный, маскулинизация

Реакция на изменение внешности

Гипогонадизм

Врожденный

Реакция на незрелость

Климакс

Гормональная перестройка

Вегето-сосудистые кризы, колебания настроения

Предменструальный синдром

Гормональный дисбаланс

Депрессии

Сахарный диабет

Гипергликемия

Астенический, приступы дисфорий и агрессии

Существует некоторая специфика психопатологических расстройств при соматических заболеваниях, например, для заболеваний сердца характерны депрессии, состояния эйфории и нарушения сознания, тревожно-фобические расстройства; при почечной патологии — астения и астеническая спутанность; при заболеваниях желудочно-кишечного тракта — невротические расстройства; при онкологической патологии — астения, депрессии, анозогнозия и «тихие» делирии.

Распространенность

Большинство из указанных расстройств наблюдается за пределами психиатрических клиник и встречается в сумме с той же частотой, что и эндогенные психические расстройства. В частности, такие расстройства, как коллагенозы, обменные расстройства и злокачественные новообразования, всегда сопровождаются, на определенных стадиях, астеническими или аффективными нарушениями, но пациенты в связи с ними редко обращаются к психиатрам.

Клиника

В клинической картине заметны взаимосвязь во времени основного заболевания и психопатологического синдрома, а также синхронная динамика психического расстройства и предполагаемого или известного основного заболевания. Важно также отсутствие данных об иной причине психического синдрома (стресс, наследственная отягощенность или интоксикация психоактивными веществами). Иногда соматическая симптоматика основного заболевания просматривается, и кажется, что расстройство манифестирует с психопатологической симптоматикой. Поэтому всегда важно: а) выявлять черты «экзогенности» психопатологии, б) тщательно исследовать соматическое и неврологическое состояние. При эндокринной патологии выявлять психоэндокринный синдром, который включает снижение активности, изменение влечений и аффективные нарушения.