3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Назви попередніх дисциплін	Отримані навики
Нормальна анатомія	Пропорційність тілобудови, закономірність зміни співвідношення різних частин тіла в процесі росту.
Біологія та генетика	Значення генетичних факторів для росту і розвитку дитини.
Нормальна фізіологія	Регулююче значення на процеси росту і розвитку дитини нервової та ендокринної систем
Основи догляду за дітьми	Суть та методика антропометричних досліджень у дітей різного віку

4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент під час підготовки до заняття.

Термін		Визначення
Фізичний розвиток дитини Методи оцінки фізичного розвитку дітей. Семіотика порушень ФР: Гіпотрофія Паратрофія	ФР - це сукупність морфологічних та функціональних ознак організму, що характеризують процеси його росту та біологічного дозрівання, запас фізичних сил. Метод приблизних розрахунків, методом сигмальних стандартів методом центильних стандартів У дітей раннього віку відхилення в масі тіла меньше або більше 10% від нормативних показників, при наявності деяких інших характерних ознак, називаються , відповідно гіпотрофією і паратрофією.

4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Визначення поняття ФР, його складові.

2. Закони фізичного розвитку дітей.

3. Показники фiзичного розвитку новонародженої дитини, фізіологічна втрата маси тіла (причини, середні значення, термін відновлення).

4. Закономiрнiсть збiльшення маси та довжини тiла, окружностi грудної клiтки та голови в рiзнi вiковi перiоди.

5. Фактори, що впливають на фiзичний розвиток дiтей.

6. Методика оцінки ФР методом приблизних розрахунків

7. Методика оцінки ФР методами антропометричних стандартів.

8. Семiотика порушень довжини та маси тіла, їх причини.

9. Семіотика порушень окружності голови та грудної клітки, їх причини.

10. Значення фізичних вправ для нормального ФР дитини. Загальнооздоровча і стортивна фізкультура.

11. Значення фізкультури при відхиленнях у ФР дітей. Поняття лікувальної фізкультури.

12. .Поняття про акселерацiю та децелерацiю.

4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

Практичні навички

Засоби навчання

Заняття 1. А) провести антропометричні дослідження Б) оволодіти методикою розрахунків нормативних антропометричних показників дітей будь-якого віку В) оволодіти методикою оцінки фізичного розвитку дитини методом приблизних розрахунків Г) зібрати індивідуальний та сімейний анамнез, вияснити вплив різних чинників на ФР конкретної дитини Заняття 2. А) оволодіти методикою оцінки фізичного розвитку дитини методом сигмальних стандартів Б) оволодіти методикою оцінки фізичного розвитку дитини методом центильних стандартів В) за наявності відхилень в ФР вияснити ступінь гіпотрофії чи паратрофії (ожиріння) у обстежуваних дітей Г) обгрунтувати значення фізкультури при средньому ФР дитини та при його відхиленнях

Хворі та їх батьки, історії хвороби, прилади для антропометрії Хворі та їх батьки, історії хвороби, малюнки, атласи з генетичних синдромів Хворі та їх батьки, історії хвороби, таблиці для оцінки ФР дітей

Зміст теми:

Основні закони фізичного розвитку (ФР).

• Ріст - є відображенням системного розвитку організму. Затримка росту скелета, в певній мірі призводить до уповільнення росту і диференціації головного мозку, скелетних м'язів, міокарду, інших внутрішніх органів.

• З віком швидкість росту зменшується.

• Швидкість росту характеризується нерівномірністю, періоди витягування (ростові стрибки) чергуються з періодами закруглення.

• Ріст супроводжується зміною пропорцій тіла.

• Краніокаудальний градієнт росту - дистальні сегменти тіла ростуть з більшою швидкістю, ніж проксимальні.

• Темпи росту дітей мають статеву залежність.

Комплексна оцінка ФР включає:

• Оцінку результатів антропометрії та соматоскопії. Антропометрія - уніфікована методика вимірювання людського тіла та його частин. Соматоскопія - огляд і опис ознак пропорцій тіла та зовнішнього вигляду.

• Оцінку функціонального стану різних систем організму. Традиційно проводять динамометрію (вимірювання сили м'язів кисті), спірометрію (функціональне дослідження системи дихання) та функціональні проби серцево-судинної системи.

• Визначення біологічного віку дитини (найчастіше визначають кістковий вік за рентгенограмою кисті).

Така комплексна оцінка ФР проводиться при значному відхиленні дитини у ФР та підозрі на ендокринні, генетичні та деякі інші захворювання, або в дитячих колективах за спеціальними завданнями. В практиці дільничного педіатра найчастіше обмежуються тільки оцінкою антропометричних даних.

Закономірності збільшення основних антропометричних показників

Закономірність збільшення довжини тіла. Середня довжина тіла доношеної новонародженої дитини становить 51-54 см. На першому році життя швидкість зросту дитини змінюється щоквартально: в 1-му кварталі зріст збільшується на 3 см щомісяця, в 2-му кварталі - на 2.5см щомісяця, в 3-му кварталі - на 2см щомісяця, в 4-му кварталі - на 1см щомісяця. Уподовж 2-4 років довжина тіла збільшується на 8 см щорічно і до кінця 4-го року становить 100см. З 5-го року і до початку статевого дозрівання довжина тіла збільшується в середньому на 6 см, а в пубертатному періоді - на 8-12 см за рік.

Закономірність збільшення маси тіла. Середня маса тіла доношеної новонародженої дитини становить 3100 - 3500г. Протягом 1-го півріччя життя седньомісячний приріст маси тіла становить 800г, 2-го півріччя - 400г. До кінця першого року життя маса тіла дитини сягає 10кг. На 2-му році життя вона прибавляє 3-3.5 кг, а з третьго року і до десятого - по 2 кг щорічно. Таким чином в 5 років маса тіла дитини становить 20 кг, в 10 років - 30 кг. У пубертатному періоді маса тіла збільшується на 4-5 кг щорічно.

Закономірність збільшення окружності грудної клітки (ОГК). При народженні доношеної дитини ОГК становить 32-34 см, протягом 1-го півріччя збільшується на 2 см щомісяця, 2-го півріччя -на 0.5 см щомісяця. В віці 2-10 років ОГК збільшується на 1.5 см щорічно, в пубертатний період - по 3 см за рік. Таким чином ОГК становить: в 6міс.- 45 см, 1 рік- 48 см, 5 років - 55 см, 10 років - 63 см.

Закономірність збільшення окружності голови. У доношеного новонародженого окружність голови в середньому становить 34-36 см. В 1-му півріччі окружність голови збільшується на 1.5 см щомісяця, 2-му півріччі - на 0.5 см щомісяця. У дітей від 1 до 10 років окружність голови збільшується на 1 см щорічно. Таким чином, окружніть голови у дітей 6 міс. становить 43 см, 1 року - 46 см, 5 років - 50 см, 10 років - 55 см.

Методи оцінки фізичного розвитку дітей.

Оцінку ФР проводять шляхом порівняння індивідуальних показників дитини з нормативними. Першим (базовим), а в багатьох випадках єдиним методом оцінки ФР дитини, є проведення антропометричних досліджень та оцінки отриманих даних. При цьому використовують два основних методи: орієнтовних розрахунків та антропометричних стандартів.

Метод орієнтовних розрахунків грунтується на знанні основних закономірностей збільшення маси і довжини тіла, окружності грудної клітки, голови. Відповідні нормативні показники можна розрахувати для дитини будь-якого віку. Припустимий інтервал відхилень фактичних даних від розрахункових становить  7% для середніх показників фізичного розвитку. Метод дає лише приблизну картину про фізичний розвиток дітей і використовується педіатрами, як правило, при наданні медичної допомоги дітям вдома.

Метод антропометричних стандартів є більш точним, оскільки індивідуальні антропометричні величини порівнюють з нормативними у відповідності з віком та статтю дитини.Регіонарні таблиці стандартів є двох типів: сигмального і центильного.

При використанні таблиць, складених за методом сигмальних стандартів порівняння фактичних показників проводиться із середньою арифметичною величиною (М) для даної ознаки тієї ж статево-вікової групи, що і у дитини, яку ми обстежуємо. Отриману різницю виражають в сигмах /  - це середнє квадратове відхилення/, визначаючи ступінь відхилення індивідуальних даних від їх середньої величини (див. таблицю1).

При використанні таблиць, складених за методом центильних стандартів, необхідно визначити центильний інтервал, якому відповідає фактична величина ознаки, враховуючи вік та стать пацієнта і дати оцінку (див.таблицю1). Метод не математизований і тому краще характеризує варіаційні ряди в біології, та зокрема, в медицині. Він простий у використанні, не потребує розрахунків, повною мірою дає можливість оцінювати взаємозв'язок між різними антропометричними показниками і тому широко використовується у світі.

Таблиця 1. Шкала для оцінки фізичного розвитку дітей за різними методами

Оцінка	Метод сигмальних стандартів	Метод центильних стандартів
Дуже високе	-	від 97-го центиля
Високе	від М +2,1 і вище	Від 90 до 97 центиля
Вище середнього	Від M+ 1,1 до М+2	Від 75 до 90 центиля
Середнє	M  1	Від 25 до 75 центиля
Нижче середнього	Від М - 1,1 до М -2	Від 10 до 25 центиля
Низьке	від М-2,1 і нижче	Від 3 до 10 центиля
Дуже низьке	-	До 3 -го центиля

Семіотика порушень ФР

Відхилення в довжині тіла: затримка зросту чи високорослість. Значні ступені затримкм зросту називаються нанізмом, а високорослості - гігантизмом. Головні причини порушення зросту (в порядку зменшення частоти патології) такі: конституційні, церебрально-ендокринні, соматогенні (хронічні захворювання різних систем організму з порушенням функції того чи іншого органу), спадкові захворювання, соціально-побутові чинники.

Відхилення в масі тіла: зменшення або збільшення маси тіла. У дітей раннього віку відхилення в масі тіла меньше або більше 10% від нормативних показників, при наявності деяких інших характерних ознак, називаються , відповідно гіпотрофією і паратрофією. Збільшення маси тіла у дітей інших вікових груп понад 10 % за рахунок надмірного відкладання жиру називається ожирінням. Головними причинами відхилення в масі тіла дітей є аліментарні, конституційні, соматогенні, ендокринно-церебральні, та інші фактори.

Відхилення в окружності голови: зменшення (мікроцефалія) або збільшення (найчастіший варіант - гідроцефалія). Головними причинами відхилень в окружності голови є порушення розвитку мозку внутрішньоутробно, травми та гіпоксія мозку в пологах, травми, інфекційні захворювання пухлини мозку у дітей після народження.

Відхилення в окружності грудної клітки можуть бути як в сторону зменшення, так і збільшення. Причинами таких порушень є аномаліїї розвитку грудної клітки та легень, захворювання органів дихання, ступінь фізичної підготовки та розвитку м'язів, конституційні особливості, тощо.

Матеріали для самоконтролю:

До заняття 1

Тести:

1. У першому пiврiччi життя маса тiла дитини щомiсяця збiльшується на:

1. 400 г

2. 600 г

3. 800 г

2. В якому віці довжина тіла дитини досягає значень 100см?

1. в 4-и роки

2. в 5 років

3. в 7 років

3. Відновлення фізіологічної втрати маси тіла відбувається до:

1. 3-4 доби

2. 4-6 доби

3. 7-8 доби

4. до кінця 3-го тижня

4. Другий ростовий стрибок у дівчаток спостерігається у віці

1. 8-10 років

2. 10-12 років

3. 13-15 років

Задачі

1. Хлопчик 7 років, м.т. становить 20 кг, д.т. – 115 см, має вроджену ваду серця, за певних умов не був прооперований. Дайте оцінку довжині та масі тіла дитини методом приблизних розрахунків і при необхідності, визначіть фактори негативного впливу.

2. Дівчинка 7 місяців, народилась з довжиною тіла 55 см, окружнісю голови 35 см. Розрахуйте відповідні нормативні антропометричні показники.

До заняття 2

Тести:

1. Як оцiнюється фiзичний розвиток дитини,якщо значення показникiв антропометрiї знаходяться в iнтервалi вiд 25 до 10 центилю?

1. середнiй

2. вище середнього

3. нижче середнього

4. високий

5. низький

2. Під терміном акселерація розуміють:

1. прискорення темпів росту

2. прискорення темпів статевого розвитку

3. прискорення темпів росту і статевого розвитку

4. прискоення темпів росту і психічного розвитку

3. . Скiльки варiантiв оцiнок физичного розвитку може бути при використаннi методу центильних стандартiв?

1. 3

2. 5

3. 7

4. 9

4. В нормі масо-ростовий коефіцієнт становить:

1. 50-55

2. 56-59

3. 60-70

4. 90-100

Задачі

1. Хлопчик 7-и років, який народився з середніми показниками довжини та маси тіла, має довжину тіла 120см, масу тіла 33 кг. В роду по лінії матері є випадки ожиріння. Оцініть фізичний розвиток дитини методом сигмальних стандартів і, в разі відхилень від середнього, визначте можливі патологічні фактори.

2. Дівчинка 1року 6 місяців має д.т. -80 см, м.т. -10.0 кг. Оцініть ФР дитини методом центильних стандартів. Визначте ступінь гіпотрофії.

7. Л i т е р а т у р а:

Основна: 1. Чеботарьова В.Д., Майданнік В.Г. Пропедевтична педіатрія. К., 1999. С.50-90.

2. Педіатрія. Навчальний посібник. За ред. О.В.Тяжкої. К., 2005. С.27-33.

3. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.

С-Пет., 2000. С. 82-134.

4. Матерiали лекцiй.

Додаткова: 1. Медицина дитинства /За ред. П.С.Мощича./ К.,1994,

"Здоров'я". Т.1. С. 189 - 201.

2. Доскин В.А., Келлер Х., Мураенко Н.М., Тонкова-Ямпольская Р.М. Морфо-функциональные константы детского организма. Справочник. М., "Медицина". 1997. С.37-79.