Kafedra_dityachoyi_stomatologiyi / 2 курс / method / pDTS_12_Plomb_3-4

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

Кафедра дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань

„Затверджено”

на засіданні кафедри дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань Протокол № 18 від 23.03.2011р.

Зав.кафедри________проф. Л.О.Хоменко

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

ДЛЯ ОРГАНІЗАЦІЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

1

Знати інструменти для приготування, внесення в

каріозну порожнину пломбувального матеріалу, допоміжні засоби для пломбування каріозних порожнин та відновлення контактного пункту.

Знати інструменти і матеріали для остаточної обробки пломб.

3.2. Зміст теми

Особливості пломбування каріозних порожнин III, IV класів.

При пломбуванні каріозних порожнин III, IY класів в постійних зубах виникає необхідність відновлення контактного пункту. Відсутню стінку створюють за допомогою матриць різної конструкції. Їх вводять між зубами і фіксують матрицетримачами, кульками з вати, клинцями, спеціальними кільцями, тощо. Матриця повинна щільно охоплювати шийку зуба і бокові стінки каріозної порожнини та щільно прилягати до контактної поверхні

сусіднього зуба. У разі пломбування постійних зубів для надійнішого відновлення контактного пункту проводять розклинювання зубів в межах їх фізіологічної рухливості. Для цього в міжзубні проміжки з деякими зусиллями вводять клинці. У ведені в міжзубний проміжок клинці одночасно фіксують матрицю. У разі пломбування фото композитами рекомендують застосовувати світлопроводі клинці. Після формування та оброблення полірувальними смужками (штрипси) контактного пункту, клинці виймають. Якщо контактний пункт відновлений правильно, то матриця фіксується в міжзубному проміжку (за рахунок зсування зубів) і виводиться з нього з деякими зусиллями. Техніка пломбування каріозних порожнин

компомерами.

1.Професійна гігієна усіх поверхонь зуба, які пломбують, і зубів, розташованих поруч (видалення зубного нальоту за допомогою фіксованих в мікромоторі або кутовому наконечнику щіточок, гумових чашечок, абразивних паст, призначених для професійної гігієни).

2.Вибір відтінків пломбувального матеріалу здійснюється за допомогою колірної шкали "Vita". При цьому поверхні як зуба, так і шкали мають бути зволожені, підбір кольору слід проводити при денному (природному) освітленні.

3.Промивання і висушування каріозної порожнини.

4.Застосування адгезивної системи.

5.Внесення компомера. Пломбувальна маса вноситься в каріозну порожнину за допомогою гладилок і штопферів, бажано з тефлоновим або титановим покриттям. Товщина шару компомера - 4-5 мм.

6. Постбондинг - нанесення емалевого адгезиву на сформовану і полімеризовану пломбу з метою ліквідації мікропросторів між пломбою і емаллю, а також можливих мікротріщин на поверхні компомера.

3

7. Шліфування і полірування пломби з компомера проводиться з метою надання нею остаточної форми і блиску природної емалі. Для цього застосовуються алмазні бори з тонким алмазним напиленням, карборундовые фінішні бори, для апроксимальных поверхонь використовують штрипсы і флосы. Поліровка проводиться із застосуванням специальних полірувальних голівок різної форми і полірувальних паст.

Матеріали, що використовують для пломбування каріозних порожнин III, IV класів в залежності від етапу розвитку кореня зубу.

Техніка пломбування каріозних порожнин композиційними матеріалами:

а) хімічного затвердіння

1.Професійна гігієна усіх поверхонь зуба, який пломбують, і зубів, розташованих поруч (видалення зубного нальоту за допомогою фіксованих в мікромоторі або кутовому накінечнику щіточок, гумових чашок, паст, призначених для професійної гігієни).

2.Вибір відтінків пломбувального матеріалу (за наявності такої можливості).

4

3.Изоляція зуба від слини.

4.Промивання і висушування каріозної порожнини.

5.Накладення ізолюючої прокладки (при необхідності лікувальної).

6.Протравлення емалі.

8.Внесення композитного матеріалу в каріозну порожнину однією порцією.

9.Остаточна обробка пломби (після повного твердіння матеріалу). Шліфовка і поліровка пломби проводиться алмазними голівками і борами,спеціальними наборами абразивних інструментів з пастами. Апроксимальні поверхні обробляють за допомогою штрипсів - металевих, пластикових або текстильних смужок з нанесеною на них абразивною речовиною.

10.Постбондинг. Нанесення на затверділу і відполіровану пломбу адгезиву або спеціальних лаків з метою заповнення мікротріщин.

11.Флюоризація ділянок емалі, прилеглих до пломби.

Мета маніпуляції - підвищення мінералізації прилеглої до пломби емалі, у тому числі і демінералізованої в процесі протравлення. Для цієї мети застосовують аплікації фтормісних гелів, лаків, розчинів. При застосуванні системи постбондингу необхідності в цьому етапі немає.

б) світлового твердіння

1.Професійна гігієна усіх поверхонь зуба, які пломбують, і зубів розташованих поруч (видалення зубного нальоту за допомогою фіксованих в мікромоторі або кутовому накінечнику щіточок, гумових чашечокк, абразивних паст, призначених для професійної гігієни).

2.Вибір відтінків пломбувального матеріалу. Здійснюється найчастіше за допомогою колірної шкали "Vita". При цьому поверхні як зуба, так і шкали мають бути зволожені, підбір кольору слід проводити при денному (природному) освітленні.

3.Протравлювання - 30 сек. Цей етап відсутній при використанні самопротравлюючих адгезивних систем.

4.Видалення травильного гелю (звичайною водою упродовж 45-60 сек., при цьому сила струменю води має бути помірною).

5.Висушування.

6.Застосування адгезивної системи.

7.Внесення композиту. Пломбувальна маса вноситься в каріозну порожнину за допомогою гладилок і штопферів, бажано з тефлоновим або титановим покриттям. Товщина кожного шару композиту не повинна перевищувати 1,5-

2 мм. Пошарова техніка внесення композиту дозволяє досягати максимальної полімеризації і зменшення усадки. Під час засвічування композиту слід по можливості полімеризувати композит через емаль або

засвічування проводять перпендикулярно до поверхні композиту. Слід пам'ятати, що усадка матеріалу спрямована до джерела світла. Гібридні композиційні матеріали не вимагають дотримання техніки спрямованої полімеризації тому, що мають мінімальну усадку.

8. Постбондинг - нанесення емалевого адгезиву на сформовану і полімеризовану пломбу з метою ліквідації мікропростору між пломбою і емаллю, а також можливих мікротріщин на поверхні композиту.

5

9. Шліфування і полірування композитної пломби проводиться з метою надання нею остаточної форми і блиску природної емалі. Для цього застосовуються алмазні бори з тонким алмазним напиленням, карборундовые фінішні бори, для апроксимальных поверхонь використовують штрипси і флоси. Поліровка проводиться із застосуванням спеціальних полірувальних голівок різної форми для композитів і полірувальних паст.

Під час роботи з фотополімерними матеріалами слід дотримуватися наступних рекомендацій, дотримання яких сприятиме зменшенню усадки полімеризації матеріалу:

-використовувати адекватне джерело світла полімеризації з довжиною хвилі 450-500 мм;

-по можливості направляти джерело світла з протилежного до пломбувального матеріалу боку, проводити стартове засвічення через емаль (цей принцип званий спрямованою полімеризацією не обов'язковий для гібридних композиційних матеріалів);

-дотримуватися часу полімеризації кожного шару відповідно до рекомендацій в інструкції (при цьому слід пам'ятати, що темні кольори полімеризуються довше, світлі - швидше);

-джерело світла має бути максимально наближене до поверхні пломбувального матеріалу;

-під час роботи з галогеновою лампою слід дотримуватися правил безпеки : працювати в захисних окулярах і із захисним екраном;

-після завершення пломбування слід провести остаточне (фінішну) засвічення матеріалу.

При роботі з композиційними матеріалами світлового твердіння слід знати, що відновити природний відтінок і прозорість зуба можна, якщо обов'язково використовувати опакові відтінки. Загальноприйнятим є відновлення втраченого дентину з опакових відтінків композиту. При відновленні втраченої емалі треба пам'ятати про відмінність колірних відтінків тіла, шийки і різального краю зуба. Різальний край має, як правило, світліший відтінок і велику прозорість (чи меншу непроникність) для світла, чим тіло коронки. Шийка зуба зазвичай має темніші і жовтуваті відтінки.

3.3 Список рекомендованої літератури

Основна:

1.Терапевтическая стоматология детского возраста/ Под ред.. проф.. Л.А. Хоменко.- Киев: “ Кгига плюс”, 2010 .- 803 с.

2.Данилевский М.Ф., Борисенко А.В., Політун А.М., Сідельнікова Л.Ф., Несін О.Ф. Терапевтична стоматологія. Фантомний курс. Підручник. –

Київ: “Здоров’я”, 2001. – 392 с.

3. Данилевський М.Ф., Грохольський А.П., Політун А.М та інш. Практикум з терапевтичної стоматології (фантомний курс). Навчальний посібник. – Львів, 1993.

4.Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології: Навч. посібник / Р. В.Казакова, М. А. Лучинський, М. Н. Воляк та ін..; за ред.. Р. В. Казакової. К:Медицина, 2006. - 272 с.

6

Додаткова :

1.Биденко Н.В. Стеклоиономерные материалы и их применение в стоматологии. – Киев : “ Книга плюс ”, 2003. – 144 с.

2.Гернер М.М., Нападов М.А. Стоматологические пломбировочные материалы . – Киев : “Здоров’я”, 1985. – 128 с.

3.Практическая терапевтическая стоматология: Учебн. пособие / А. И. Николаев, Л.М. Цепов. - 8-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпрессинформ, 2008. – 960 с.

4.Вязмятина А.В., Усевич Т.П. Материаловедение в стоматологии. – Ростов-на-Дону : “Феникс”, 2002. – 352 с.

5.Справочник по детской стоматологии/ Под редакцией А. Камерона, Д. Уидмера, . – М: “МЕД пресс информ”, 2003. – 288 с.

6.Терапевтическая стоматология детского возраста/ Под ред. проф. Л. А. Хоменко. – Киев: “ Книга плюс ”, 2010. – 803с.

7.Хельвиг Э., Климек Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология/ Пер. с нем. Под ред. А.М.Политун и др. – Львов : “ГалДент”, 1999. – 409 с.

8.Экспресс-энциклопедия пломбировочных материалов /Под ред. А.В.Саловой, В.М. Рехачева. – С.-Пб.: “Человек”, 2005. – 144 с.9

9.Иноземцев А.А. Стоматологические цементы : Обзор // Новое в стоматологии. – 2000. – №5. – С. 46 – 62.

10.Мельник-Блащюк М., Кравчик Д., Пельс Е. Матеріали для пломбування каріозних порожнин зубів у дітей. Частина 2. Композитні, склоіономерні матеріали, компомери // Новини стоматології. – 2001. – №4. – С. 52 – 55.

3.4.Орієнтовна карта для самостійної роботи студента роботи з літературою по темі заняття

7

3.5. Матеріали для самоконтролю студентів на доаудиторному етапі роботи під час підготовки до заняття.

А. Теортетичні питання для самоконтролю.

1.Перелічіть пломбувальні матеріали для порожнин III, IV класів в тимчасових зубах на різних етапах розвитку.Техніка їх використання.

2.Перелічіть пломбувальні матеріали для порожнин III, IV класів в постійних зубах на різних етапах розвитку. Техніка їх використання.

3.В чому полягають особливості пломбування каріозних порожнин III, IV класів тимчасових та постійних зубів у дітей.

4.Перелічіть інструменти, необхідні для пригоитоування, внесення в каріозну порожнину пломбувального матеріалу, допоміжні засоби для пломбування каріозних порожнин III, IV класів у тимчасових та постійних зубах.

5.Назвіть етапи пломбування каріозної порожнин III, IV композиційним матеріалом хімічного і світлового твердення.

6.Назвіть етапи пломбування каріозної порожнини III, IV компомером.

7.Назвіть інструменти і матеріали для остаточної обробки пломб.

Б. Тесові завдання для самоконтролю репродуктивного рівня теоретичних знань.

1. Які з нижчевказаних допоміжних засобів доцільно застосовувати для відновлення контактного пункту при пломбуванні каріозної порожнини II класу по Блеку із застосуванням композиту світлового твердіння?

А. Стоматологічний штопфер. Б. Стоматологічна гладилка. В. Металева матриця.

Г. Штрипси.

Д. Прозора матриця і світлопровідні клинці.

2. Який матеріал найбільш доцільно застосувати для пломбування каріозної порожнини IУкласса по Блеку в 21 зубі у дитини 14 років?

А. Композит. Б. Компомер. В. Амальгама.

Г. Стеклоиономерный цемент. Д.Силікофосфатний цемент.

3.Який матеріал найбільш доцільно застосувати для пломбування каріозної порожнини Ш класу по Блеку в 22 зубі у дитини 15 років?

А. Амальгама.

Б. Склойономерний цемент.

В. Композиційний матеріал світлового твердіння. Г. Силікатний цемент.

Д. Хелатний цемент з гідроксидом кальцію.

8

4. У дитини 15 років під час пломбування каріозної порожнини Ш класу по Блеку в 21 зубі композитом світлового твердіння виникли ускладнення пов’язані з кровоточивістю ясен. Які допоміжні засоби слід застосувати для ізоляції каріозної порожнини від потрапляння в неї крові?

А. Прозорі матриці. Б. Металеві матриці. В. Штрипси.

Г. Ретракційні нитки, просочені гемостатичними засобами. Д. Клинки.

5.Який матеріал найбільш доцільно застосувати дитині 4,5 років для пломбування каріозної порожнини Ш класу по Блеку в 62 зубі?

А. Амальгама.

Б. Фенолятний цемент.

В. Композиційний матеріал світлового твердіння. Г. Силікатний цемент.

Д. Хелатний цемент з гідроксидом кальцію.

6. Після пломбування каріозної порожнини в 12 зубі композиційним матеріалом світлового твердіння пацієнт звернувся із скаргою на наявність білої смуги, розташованої між композитом і емаллю. Що могло бути причиною такого ускладнення?

А. Роздування адгезивної системи сильним струменем повітря. Б. Недостатній час протравлювання.

В. Відсутність постбондингу.

Г. Недостатня шліфовка і поліровка пломби. Д. Недостатній час полімеризації матеріалу.

7. У дитини 14 років в 42 зубі стоматологом виявлена каріозна порожнині IУ класу по Блеку. Порожнина розташована в межах емалі. Який матеріал доцільно вибрати для пломбування каріозної порожнини?

А. Амальгама.

Б. Силікатний цемент.

В. Силікофосфатний цемент. Г. Полікарбоксилатний цемент.

Д.Рідкотекучий композиційний матеріал світлового твердіння.

8.Який матеріал найбільш доцільно застосувати хлопчику 13 років для пломбування каріозної порожнини IУкласу по Блеку в 11 зубі?

А. Композит світлового твердіння. Б. Компомер.

В. Амальгама.

Г. Склойономерний цемент. Д.Силікофосфатний цемент.

9.Який матеріал найбільш доцільно застосувати дитині 4 років для

9

пломбування каріозної порожнини IУкласса по Блеку в 51 зубі? А. Амальгама.

Б. Фенолятний цемент.

В. Композиційний матеріал світлового твердіння. Г. Хелатний цемент.

10. Який матеріал найбільш доцільно застосувати дитині 12 років для пломбування каріозної порожнини Ш класу по Блеку в 22 зубі?

А. Амальгама.

Б. Склойономерний цемент.

В. Композиційний матеріал світлового твердіння. Г. Силікатний цемент.

Д. Хелатний цемент з гідроксидом кальцію.

4.Матеріали для аудиторної самостійної роботи

4.1 Перелік навчальних практичних завдань.

1. Вміти приготувати склоіномерний цемент для пломбування.

2.Володіти методикою відновлення зуба з використанням композиційних матаріалів хімічного твердіння.

3.Володіти методикою відновлення зуба з використанням композиійних матеріалів світлового твердіння.

4. Знати особливості пломбуання каріозних порожнин III і IV класів тимчасових та постійних зубів склоіномерними цементами, компомерами композиційними пломбувальними матеріалами.

4.2. Професійні алгоритми для оволодіння практичними навичками та професійними вміннями.

Для пломбування каріозних порожнин III, IV тимчасових постійних зубів з несформованим коренем частіше за все використовуються склоіномерні цементи та компомери.

Алгоритм виконання стоматологічної маніпуляції

“Пломбування каріозних порожнин III, IV класів склойономерними цементами”.

10