Кассирский И. А. О врачевании.— М., 1970.
Лоун Б. Утерянное искусство врачевания.— М., 1998.
Лурия Р. А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания.—М., 1977.
Орлов А. Н. Основы клинической биоэтики.— Красноярск, 2001.
Орлов А. Н. Клиническая биоэтика.— М., 2003.
Ошибки, опасности и осложнения в хирургии / Под ред. Н. И. Блинова, Б. М. Хромова.—Л., 1972.
Пашинян Г. А., Ромодановский П. О. Экспертиза профессиональных ошибок медицинских работников // Врачебная газета.— 2002.— № 7-8.
Проблемы медицинской деонтологии.— М., 1977.
Ригелъман Р. Как избежать врачебных ошибок.— М., 1994.
Харди И. Врач, сестра, больной.— Будапешт, 1972.
Эльштейн Н. В. Медицина и время.— М., 1990.
Яровинский М. Я. Лекции по курсу «Медицинская этика (биоэтика)».- М., 2004.
Глава 9. Биоэтические проблемы прокреации
Основные термины и понятия
Прокреация, любовь, половое просвещение, принудительный осмотр, обрезание, половая жизнь, сексуальное поведение, сексуальное здоровье, сексуальная ориентация, полигамия, моногамия, половые извращения, контрацепция, планирование семьи, Декларация ВМА «О планировании семьи», Декларация ВМА «О праве женщин на контрацепцию», принудительная стерилизация, бесплодие, искусственное оплодотворение, экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство, Декларация ВМА «Об искусственном оплодотворении и трансплантации органов», пренатальная диагностика, Декларация ВМА «О генетическом консультировании и генной инженерии», репродуктивное клонирование человека, медицинский аборт, Декларация ВМА о медицинских абортах, венерические заболевания, СПИД, Временное заявление ВМА по СПИДу, Заявление о профессиональной ответственности врачей при лечении лиц, больных СПИДом.
Главу, посвященную биоэтическим проблемам прокреации (от лат. procreacio — рождение, произведение на свет, воспроизводство потомства) можно было бы назвать и по-другому: «Любовь и ее плоды с медико-этической точки зрения». Трудно установить, когда и где люди впервые стали произносить слова любви. Нет на Земле народа, в лексиконе которого отсутствовали бы слова «люблю», «любить», «любимый», «любимая». Несомненно, что имеется общий корень в древнерусском слове «любите», латинском — «либидо», немецком — «lie-ben» и древнеиндийском lubhyati — «любит», «испытывает жажду», «алчет».
На заре человечества, когда люди только стали осмысливать свое отличие от животных и придумывать себе богов, они провозгласили устами Зороастра: «Любовь есть Бог!». Несколько иначе звучит эта формула в иудейской, православной, ка-
247
толической и протестантской интерпретации: «Бог есть любовь!».
Очевидно, что по мере развития человечества духовный и эротический компоненты во взаимоотношениях полов связывались все теснее. О любви как о весьма многогранном чувстве говорится в самых древних мифах Греции. В свите богини любви Афродиты было много богов — покровителей любви. Один из них олицетворял собой начало и конец любви (у Эрота была стрела, рождающая любовь, и стрела, гасящая ее), другой — плотские вожделения (Гимэрот), третий — ответную любовь (Антэрот), четвертый — страстное желание (Поф), пятая — любовные уговоры (богиня Пейтб), шестой — брак (Гименей), седьмая — роды (Илифия).
И если были боги любви и даже теории любви, то, очевидно, практика и теория тесно сплетались, а высшим предназначением любви Бог определил продолжение рода. «И сотворил Бог человека по образу Своему, по образу Божию сотворил его; мужчину и женщину сотворил их. И благословил их Бог, и сказал им Бог: плодитесь и размножайтесь...».
Выполняя наказ Бога, «оставит человек отца своего и мать свою, и прилепится к жене своей; и будут они одна плоть» (Бытие, 1, 27-28).
В Библии, в главе 23 книги «Второзаконие», перечислены «Разные повеления о поведении»:
-
У кого раздавлены ятра или отрезан детородный член, тот не может войти в общество Господне.
-
Сын блудницы не может войти в общество Господне, и десятое поколение его не может войти в общество Господне.
Жестокость по отношению к оскопленным, к проституткам и их детям объясняется скорее всего тем, что, по мнению творцов Библии, они не могут выполнять достойно основное предназначение человека — обеспечить рождение физически и нравственно здорового потомства. Когда возникла проблема регулирования половой жизни человека, то вначале, как Вы уже знаете из курса истории медицины и культурологи, это делали с помощью половых табу, а затем они постепенно стали превращаться в религиозные законы. Функции врача и священника во многих сообществах людей часто совмещались. Поэтому, говоря об этике медицинской, о ее отношении к проблемам, связанным с продолжением рода человеческого, целесообразно посмотреть, как относилась с этим проблемам религия.
Религиозные установления касаются и такой интимной стороны жизни людей, как сексуальное поведение. В Библии об этом говорится вполне определенно.
Бог через пророка Моисея наставляет людей:
«5. На женщине не должно быть мужской одежды, и мужчина не должен одеваться в женское платье; ибо мерзок пред Господом, Богом твоим, всякий делающий сие...
248
-
Если же кто в поле встретится с отроковицею обрученною и, схватив ее, ляжет с нею, то должно предать смерти только мужчину, лежавшего с нею;
-
А отроковице ничего не делай; на отроковице нет преступления смертного; ибо это то же, как если бы кто восстал на ближнего своего и убил его.
-
Ибо он встретился с нею в поле, и хотя отроковица обрученная кричала, но некому было спасти ее.
-
Если кто-нибудь встретится с девицею необрученною, и схватит ее и ляжет с нею, и застанут их;
-
То лежавший, с нею должен дать отцу отроковицы пятьдесят сиплей серебра, а она пусть будет его женою, потому что он опорочил ее; во всю жизнь свою он не может развестись с нею».
В главе 24 книги «Второзаконие» перечислены самые различные наставления: о разводе и проказе, об отдаче денег взаймы и жатве, о сборе маслин и об основной обязанности
молодых супругов:
«5. Если кто взял жену недавно, то пусть не идет на войну, и ничего не должно возлагать на него; пусть он остается свободен в доме своем в продолжение одного года и увеселяет жену свою, которую взял».
Весьма схожие с библейскими указания о сексуальной жизни, браке, разводе, отношении к измене содержатся в Коране в его сурах (главах) «Человек», «Женщины», «Корова»
и др.
«Сура 76. Человек (Аяты 1—4).
Для богобоязненых есть место спасения, сады и виноградники, и полногрудые сверстницы, и кубок полный (Сура 78. Весть, аят 31-34).
Сура 4. Женщины.
А те из ваших женщин, которое совершат мерзость — возьмите в свидетели против них четырех из вас. И если они засвидетельствуют, то держите их в домах, пока не успокоит их смерть или Аллах устроит для них путь (аят 19)».
Особенно строго в мусульманском мире относятся к сексуальному поведению женщин.
«Мерзкие женщины — мерзким мужчинам и мерзкие мужчины — мерзким женщинам, и хорошие женщины — хорошим мужчинам, и хорошие мужчины — хорошим женщинам! И скажи женщинам верующим: пусть они потупляют свои взоры, и охраняют свои члены, и пусть не показывают своих украшений, разве только то, что видно на них, пусть набрасывают свои покрывала на разрезы на груди, пусть не показывают их, разве только своим мужьям или отцам или слугам из мужчин, которые не обладают желанием, или детям, которые не постигли наготы женщин. И не принуждайте ваших девушек к распутству, если они хотят целомудрия. А кто их вынудит, то ведь Аллах и после принуждения их — прощающий, милосердный...»249
Весьма важное значение придает Библия «установлению девства» — наличию девственной плевы до брака.
-
Если кто возьмет жену, и войдет к ней, и возненавидит ее,
-
И будет возводить на нее порочные дела, и пустит о ней худую молву, и скажет: «я взял сию жену, и вошел к ней, и не нашел у нее девства»:
-
То отец отроковицы и мать ее пусть возьмут и вынесут признаки девства отроковицы к старейшинам города, к воротам;
-
И отец отроковицы скажет старейшинам: дочь мою я отдал в жену сему человеку, и ныне он возненавидел ее,
-
И вот, он взводит но нее порочные дела, говоря: «я не нашел у дочери твоей девства»: но вот признаки девства дочери моей. И расстелют одежду пред старейшинами города их.
-
Тогда старейшины того города пусть возьмут мужа, и накажут его,
-
И наложат на него сто сиклей серебра пени, и отдадут отцу отроковицы за то, что он пустил худую молву о девице Израильской; она же пусть останется его женою, и он не может развестись с нею во всю жизнь свою.
-
Если же сказанное будет истинно, и не найдется девства у отроковицы,
-
То отроковицу пусть приведут к дверям дома отца ее, и жители города ее побьют ее камнями до смерти; ибо она сделала срамное дело среди Израиля, блудодействовав в доме отца своего; и так истреби зло из среды себя.
-
Если найден будет кто лежащий с женою замужнею, то должно предать смерти обоих, и мужчину, лежавшего с женщиною, и женщину; и так истреби зло от Израиля.
-
Если будет молодая девица обручена мужу, и кто-нибудь встретится с нею в городе и ляжет с нею,
-
То обоих их приведите к воротам того города, и побейте их камнями до смерти: отроковицу за то, что она не кричала в городе, а мужчину за то, что он опорочил жену ближнего своего; и так истреби зло из среды себя.
Установление девственности у дочери по требованию родителей, необходимость помощи жертвам сексуального насилия, о которых говорится в этой главе Библии, нередко встречается во врачебной практике и в наше время. Например, министр здравоохранения Турции требовал проводить насильственный осмотр в медицинских училищах. После того как несколько будущих медицинских сестер совершили суицидальные попытки, министра сняли.
Помимо юридической, правовой стороны этого вопроса, существует и морально-этическая. Поэтому вполне понятно включение этой проблемы в книгу «Медицина и права человека», где предлагается рассмотреть следующий случай:
ПРИНУДИТЕЛЬНЫЙ МЕДОСМОТР.
Родители-мусульмане приводят свою дочь на осмотр к врачу с целью удостовериться в ее девственности. Девушка отказывается от осмотра.