Классификация диабетической нефропатии (с.Е. Mogensen и соавт., 1983)

Стадия	Клинико-лабораторная характеристика	Сроки развития
I стадия (доклинической гиперфункции почек)	Гиперфильтрация (СКФ>140 мл/мин); Увеличение ПК; Гипертрофия почек; Нормоальбуминурия (<30 мг/сут).	В дебюте сахарного диабета
II стадия (начальных структурных изменений почек)	Утолщение базальных мембран капилляров клубочков; Экспансия мезангиума; Гиперфильтрация; Нормоальбуминурия.	2-5 лет от начала диабета
III стадия (начинающейся нефропатии)	Микроальбуминурия (30-300 мг/сут); СКФ высокая или нормальная; Нестойкое повышение артериального давления.	более 5 лет
IV стадия (выраженной нефропатии)	Протеинурия (более 500 мг/сут); СКФ нормальная или умеренно сниженная; Артериальная гипертензия; Склероз 50-75% клубочков.	10-25 лет от начала диабета
V стадия (уремии)	Снижение СКФ (<10 мл/мин) Артериальная гипертензия Симптомы и признаки уремии Тотальный диффузный или узелковый гломерулосклероз	более 15-20 лет от начала диабета или 5-7 лет от появления протеинурии

Примечание: ПК – почечный кровоток; СКФ – скорость клубочковой фильтрации (в большинстве клиник определяется по модифицированной формуле Cockcroft и Gault: [140-возраст (лет)] масса тела (кг) креатинин плазмы (мкмоль/л) 1,23 (для мужчин) или 1,05 (для женщин).

Пример формулировки диагноза:

1. Основное заболевание: Сахарный диабет типа 2, средней степени тяжести, стадия декомпенсации.

Осложнения:

1) Диабетическая нефропатия, III стадия;

2) Диабетическая ретинопатия, I стадия.

Классификация волчаночного нефрита (воз, 1982; и.Е. Тареева, 1995)

Морфологические типы:

1. Отсутствие изменения в биоптате

2. Мезангиальный нефрит

3. Очаговый пролиферативный гломерулонефрит

4. Диффузный пролиферативный гломерулонефрит

5. Мембранозный гломерулонефрит

6. Склерозирующий гломерулонефрит

Наиболее существенные морфологические изменения, описание которых применяют для того, чтобы охарактеризовать активность люпус-нефрита и выраженность склеротических изменений:

• Активность люпус-нефрита: пролиферация, экссудация, клеточные полулуния, некроз, феномен «проволочной петли», гематоксилиновые тельца, гиалиновые тромбы, васкулопатия, артериит, тубулярный некроз, интерстициальное воспаление.

• Признаки хронизации: гломерулярный склероз (сегментарный, глобальный), фиброзные полулуния, тубулярная атрофия, ангиосклероз, интерстициальный фиброз.

Клинические варианты волчаночного нефрита:

А) Активные формы волчаночного нефрита:

Быстропрогрессирующий как правило, смешанная форма гломерулонефрита с ранним (в первые месяцы) развитием почечной недостаточности (прогноз крайне неблагоприятный)

Медленнопрогрессирующий:

1. с нефротическим синдромом (часто в сочетании с артериальной гипертензией)

2. с выраженным мочевым синдромом (мочевой синдром с умеренной протеинурией)

Б) Неактивный нефрит с минимальным мочевым синдромом (протеинурия ниже 0,5 г за сутки, микрогематурия, небольшая лейкоцитурия)

Пример формулировки диагноза:

1. Основное заболевание: Системная красная волчанка, подострое течение, активность II степени; люпус-нефрит, тип IV, с выраженным мочевым синдромом, без нарушения азотовыделительной функции почек; полиартрит с преимущественным поражением проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, локтевых и голеностопных суставов, рецидивирующее течение, вне обострения, функциональная недостаточность суставов – 0; «васкулитная бабочка», хейлит.