Длякурсовых2курсаз / КЛИНИЧЕСКИЕ ОПРОСНИКИ ДЛЯ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ СОМАТИЗИРОВАННЫХ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

КЛИНИЧЕСКИЕ ОПРОСНИКИ ДЛЯ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ СОМАТИЗИРОВАННЫХ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

1. Название методики: Клинические опросники для раннего выявления соматизированных психических нарушений (опросник астении, опросник депрессии, опросник ипохондрии).

2. Авторы методики: Сукиасян СТ., Минасян A.M. (Институт психического здоровья и реабилитации "Стресс", Ереван, Армения).

3. Контингент испытуемых: опросники предназначены для диагностики взрослых.

4. Предмет диагностики: расстройства психической сферы личности, проявляющиеся преимущественно "соматическими" нарушениями - соматизированными психическими нарушениями (СПН).

5. Операциональный статус: методика стандартизованного самоотчета: тест -опросник.

6. Сопряженные практические" задачи: клинические опросники позволяют своевременно выявлять и лечить больных СПН; позволяют адекватно выявлять роль и значение "соматического" и "психического" компонентов в структуре психопатологических проявлений у больных, обратившихся к врачу. Предлагаемая методика обследования дополняет общепринятые в медицинской практике методы диагностического обследования (опрос, наблюдение, клинико-патопсихологические и параклинические исследования и т.д.). Данная методика способствует ориентации в выборе специалиста, параклинических обследований и методов терапии.

7. Компетентность исполнителя: Опросники могут заполняться как медицинской сестрой, так и самим больным. Обработка и интерпретация результатов должна осуществляться только профессиональными психологами. Методика не требует дополнительной подготовки специалистов.

8. Комплектность, состав методики:

• стимульный материал, ключи, нормы: методика состоит из специальных опросников астении, депрессии и ипохондрии, включающих 13 вопросов каждый;

• сведения о надежности и валидности: клинические опросники были апробированы при сплошном не выборочном обследовании 150 больных. Анализ опросников показал, что у большинства больных отмечается высокий уровень "психической" составляющей при наличии всевозможных телесных сенсаций. Признаки астении выявлялись у 60%, ипохондрии - у 57%, признаки депрессии - у 54% больных. В целом же 80% поликлинических больных имели те или иные психопатологические проблемы. Больных с СПН оказалось 30% от всех обследуемых, что соответствует данным литературы.

• сведения о прикладных эффектах методики: данная методика обследования позволяет адекватно выявлять роль и значение "соматического" и "психического" компонентов в структуре психопатологических проявлений у больных, обратившихся в поликлинику.

Теоретическое обоснование: Современное общество характеризуется высоким уровнем тревоги, что обусловлено наличием всевозможных стрессогенных влияний. Стресс, являясь, с одной стороны, механизмом, способствующим адаптации организма в изменяющихся условиях внешней Среды, с другой стороны, в наиболее выраженных формах приводит к дезадаптации и дезинтеграции жизнедеятельности организма. Это чревато развитием различных расстройств. Отражением этого является очевидное нарастание заболеваемости и, в первую очередь, пограничных психических нарушений. Среди них наибольшую актуальность имеют расстройства психической сферы, проявляющиеся преимущественно "соматическими" нарушениями - соматизированными

психическими нарушениями (СПН). Данный контингент пациентов составляет до 30% больных, обращающихся в поликлиники.

СПН в силу своих клинических особенностей вызывают большие диагностические трудности. Больные в течение долгих лет лечатся у врачей разных специальностей. Выбор специалиста, к которому обращается больной, во многом определяется локализацией телесных сенсаций, которые потенциально могут имитировать различные соматические заболевания. Проблема усугубляется тем, что врачи часто не могут дифференцировать имитацию от реальной болезни. Это приводит к неадекватной диагностике и лечению, способствует утяжелению состояния больных, углублению соматизации и обуславливает фактически многолетний "марафон" больных по самым разным медицинским учреждениям.

На основании исследований была установлена патодинамическая структура СПН. В этой структуре "соматический" компонент (т.е. расстройство телесных ощущений) выступает на первый план, а "психический" компонент (т.е. расстройства собственно психической сферы) не осознаются больными и не выделяются врачом. Проблема "актуализации" психической составляющей решается применением специальных опросников астении, депрессии и ипохондрии, разработанных авторами методики на основе MMPI, известных в литературе опросников и собственных наблюдений авторов.

Методика очень проста в пользовании, однако имеет, вместе с тем, ряд преимуществ. Во-первых, она позволяет избежать неоправданные, порой малоэффективные многолетние обследования у разных специалистов. Во-вторых, она способствует уменьшению значительных расходов. В-третьих, она позволяет целенаправленно и адекватно использовать медицинский потенциал, не отвлекая его на повторные неэффективные и несущественные обследования, консультации и лечение.

Оборудование: тексты клинических опросников, бланк ответов. Ход работы: испытуемому предъявляются клинические опросники; опросники

заполняются самим больным или со слов больного медицинской сестрой и ответы

заносятся в бланк ответов.

Испытуемому предлагаются утверждения и необходимо оценить, на сколько

каждое утверждение подходит или не подходит испытуемому.

Обработка данных и интерпретация результатов: С помощью ключа

подсчитывается количество баллов, полученных испытуемым по каждой шкале:

• опросник астении (в бланке ответов: Опросник 1, вопросы 1-13);

• опросник депрессии (в бланке ответов: Опросник 2, вопросы 14-26);

• опросник ипохондрии (в бланке ответов: Опросник 3, вопросы 27-39).

За каждый положительный ответ начисляется 1 балл, что свидетельствует о наличии расстройства. Наличие астении, депрессии или ипохондрии констатируется при результатах 7 и более баллов по каждой шкале. Максимально возможное количество набранных баллов составляет 39 баллов, минимальное - 0 баллов.

В соответствии с патодинамической структурой СПН, состоящей из астении, депрессии и ипохондрии в сложном переплетении с телесными ощущениями, выявление по трем опросникам по 7 и более баллов (в сумме 21 и более) ориентирует врача в отношении наличия СПН. Аналогичные результаты в имеющейся психиатрической литературе свидетельствуют о необходимости специального психиатрического обследования.

Литература:

1. Клинические опросники для раннего выявления соматизированных психических нарушений // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. -1994.-№2.-С. 73-76

КЛИНИЧЕСКИЕ ОПРОСНИКИ ОПРОСНИК

1. Я чувствую упадок сил.

2. Я стал раздражительный.

3. Я быстро устаю от обычных и привычных занятий.

4. Я с трудом переношу яркий свет, звуки, сильные запахи.

5. Мне трудно сосредоточиться.

6. Я стал плохо спать.

7. Мое самочувствие меняется в течение дня.

8. Я чувствую вялость и усталость в теле.

9. Мне трудно сдерживать свои чувства.

10. Мне трудно думать и рассуждать.

11. Часто ловлю себя на том, что неоднократно повторяюсь в мыслях, действиях, не доводя их до конца.

12. Часто клонит ко сну в течение дня.

13. Постепенно ухудшается память.

ОПРОСНИК 2

14. Жизнь мне кажется пустой и бессмысленной.

15. Не могу избавиться от неприятных мыслей, приходящих в голову.

16. Я чувствую снижение энергии, упадок сил.

17. Я не могу делать что-то, хотя знаю, что нужно делать.

18.Я разочаровался в себе.

19. Я не имею сил заставить себя что-то сделать.

20. Мне тяжело делать вещи, которые всегда были привычными.

21. Мне грустно (тоскливо).

22. Я не способен мыслить с такой ясностью, как раньше.

23. Я потерял интерес к приятным мне вещам.

24. Моя память уже не та, что раньше.

25. Я не имею надежд на будущее.

26. Я чувствую себя менее счастливым, чем остальные люди.

ОПРОСНИК 3

27. Я часто беспокоюсь, что у меня серьезная болезнь.

28. Меня часто беспокоят болевые ощущения в теле.

29. Я представляю себе, что происходит в моем организме.

30. Я часто беспокоюсь о своем здоровье.

31. Меня беспокоят признаки тяжелой болезни.

32. Я забочусь о том, как преодолеть свою болезнь.

33. Я раздражаюсь, если кто-то говорит, что хорошо выгляжу, а я чувствую себя плохо.

34. Я считаю, что меня беспокоят очень много других симптомов.

35. Мне трудно забыть о себе и думать о других вещах.

36. Мне трудно поверить врачу, когда он говорит, что нет ничего серьезного, о чем стоит беспокоиться.

37. Я считаю, что окружающие несерьезно воспринимают мою болезнь.

38. О своем здоровье я беспокоюсь больше, чем другие.

39. Я боюсь заболеть,

КЛИНИЧЕСКИЕ ОПРОСНИКИ

Ф.И.О. Дата

Пол

Возраст

Психолог

Опросник 1

Опросник 2

Опросник 3

№ п/п	ОТВЕТ	№ п/п	ОТВЕТ	№ п/п	ОТВЕТ
1		14 •		27
2		15		28
3		16		29
4		17		30
5		18		31
6		19		32
7		20		33
8		21		34
9		22		35
10		23		36
11		24		37
12		25		38
13		26		39

Спасибо за сотрудничество!

Всего:

Опросник 1:

Опросник 2:

Опросник 3: