32. Диафрагма: топография, строение, функции, кровообращение, иннервация.

Диафрагма, которую также называют грудобрюшной преградой, представляет собой мышечную перегородку между полостью груди и брюшной полостью. Это тонкая, широкая, непарная, изогнутая выпуклой стороной вверх пластинка, замыкающая нижнее отверстие грудной клетки. 

Диафрагма (вид сверху):

1 - поясничная часть диафрагмы; 

2 - аортальное отверстие; 

3 - реберная часть диафрагмы; 

4 - пищеводное отверстие; 

5 - отверстие полой вены; 

6 - сухожильный центр; 

7 - грудинная часть диафрагмы.

Диафрагма выполняет функции главной дыхательной мышцы. Уплощаясь при сокращении, она увеличивает объем грудной клетки, способствуя вдоху. При расслаблении диафрагма принимает сферически выпуклую форму, уменьшает грудную клетку, что обеспечивает выдох.

При сокращении вместе с брюшными мышцами диафрагма способствует работе брюшного пресса. 

Все мышечные пучки диафрагмы, которые идут от костных и хрящевых частей нижней апертуры грудной клетки и поясничных позвонков, направляются к центру, где переходят в сухожильные пучки и образуют сухожильный центр, имеющий вид трилистника.

В сухожильном центре находится четырехстороннее отверстие полой вены, которое пропускает нижнюю полую вену.

Диафрагма и мышцы задней стенки живота:

1 - грудинная часть диафрагмы; 

2 - сухожильный центр; 

3 - реберная часть диафрагмы; 

4 - отверстие полой вены; 

5 - пищеводное отверстие; 

6 - поясничная часть диафрагмы; 

7 - медиальная дуговая связка; 

8 - аортальное отверстие; 

9 - срединная дуговая связка; 

10 - латеральная дуговая связка; 

11 - левая ножка диафрагмы; 

12 - правая ножка диафрагмы 

По месту начала мышечных пучков в диафрагме выделяют три части.

Грудинная часть начинается от задней поверхности мечевидного отростка.

Реберная часть наиболее обширна. Она начинается на внутренней поверхности костных и хрящевых частей шести нижних ребер. Ее пучки направляются вверх и кнутри.

Поясничная часть делится на правую ножку и левую ножку, каждая из которых начинается от переднебоковой поверхности I–III поясничных позвонков и сухожильных поясничнореберных связок. 

Медиальная дуговая связка идет от тела к поперечному отростку I поясничного позвонка, латеральная дуговая связка - от поперечного отростка I поясничного позвонка к XII ребру; срединная дуговая связка замыкает аортальное отверстие.

Центральные мышечные пучки поясничной части ограничивают аортальное отверстие, которое пропускает аорту.

Несколько ниже располагается пищеводное отверстие, пропускающее пищевод. 

Грудная и брюшная поверхности диафрагмы покрыты фасциями.

33. Мышцы и фасции живота: строение, топография, функции, кровоснабжение, иннервация. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия живота. Мышцы передней стенки живота

Прямая мышца живота наклоняет туловище кпереди. Она является частью брюшного пресса и обеспечивает внутрибрюшное давление, за счет чего внутренние органы удерживаются в определенном положении.

Кроме того, она принимает участие в актах мочеиспускания, дефекации и родов. Эта плоская длинная мышца располагается в переднем отделе брюшной стенки по сторонам от белой линии, которая проходит от мечевидного отростка грудины до лобкового сращения.

Точка начала прямой мышцы живота располагается на мечевидном отростке грудины и хрящах V–VII ребер, а место крепления - на лобковой кости между лобковым бугорком и лонным сочленением (симфизом). Мышечные пучки прямой мышцы живота прерываются тремя-четырьмя поперечно расположенными сухожильными перемычками, две из которых располагаются выше пупка, третья - на уровне пупка, а четвертая (слабо развитая) - ниже. 

Мышцы передней стенки живота и таза:

1 - прямая мышца живота; 

2 - подвздошная фасция; 

3 - подвздошно-поясничная мышца; 

4 - межъямочковая связка; 

5 - наружная подвздошная артерия;

6 - наружная подвздошная вена; 

7 - внутренняя запирающая мышца;

8 - мышца, поднимающая задний проход; 

9 - наружная запирающая мышца 

Пирамидальная мышца живота натягивает белую линию живота. Мышца имеет треугольную форму, начинается на лобковой кости, кпереди от места крепления прямой мышцы живота, а прикрепляется на различных уровнях нижнего отдела белой линии.