- •Слухоречевая
- •Глава 1. Слуховая функция и нарушения слуха (краткие сведения)
- •Глава 2. Кохлеарная имплантация
- •Глава 3. Послеоперационная реабилитация детей с кохлеарным имплантом 21
- •Введение
- •Глава 1. Слуховая функция и нарушения слуха (краткие сведения)
- •1.1. Что такое звук
- •1.2. Ухо и слуховые центры мозга
- •1.3. Возникновение слуховых ощущений
- •Человек слышит мозгом, а не ухом!
- •1.4. Нарушения слуха
- •Глава 2. Кохлеарная имплантация
- •2.1. Сущность кохлеарной имплантации
- •2.2. Устройство и принцип работы кохлеарного импланта
- •Как работает кохлеарный имплант
- •2.3. Отбор кандидатов на кохлеарную имплантацию Диагностическое обследование
- •Критерии отбора пациентов на кохлеарную имплантацию
- •Противопоказания для проведения кохлеарной имплантации
- •Факторы, благоприятные для использования ки для развития восприятия речи и собственной речи у маленьких детей
- •Факторы, благоприятные для использования ки для развития восприятия речи и собственной речи у детей старшего дошкольного и школьного возраста.
- •2.4. Операция кохлеарной имплантации Хирургическая операция
- •Риск при операции
- •Период восстановления
- •Глава 3. Послеоперационная реабилитация глухих детей с кохлеарным имплантом
- •3.1. Восприятие звуков ребенком с кохлеарным имплантом
- •Особенности восприятия речи и звуков ребенком с кохлеарным имплантом
- •Оптимальные условия для развития слухоречевого восприятия у детей с ки
- •3.2. Настройка процессора кохлеарного импланта Первое включение и программирование процессора ки
- •Настройка процессора кохлеарного импланта у позднооглохших детей
- •Настройка процессора кохлеарного импланта у маленьких детей
- •Настройка процессора кохлеарного импланта у детей старшего дошкольного и школьного возраста с врожденной глухотой
- •Контроль правильности настройки процессора кохлеарного импланта
- •Кохлеарный имплант и слуховой аппарат
- •3.3. Слухоречевая реабилитация детей с кохлеарным имплантом, потерявших слух после овладения речью Восстановление слухоречевого восприятия
- •Коррекция нарушений произношения и голоса
- •Психологическая помошь ребенку и его близким. Роль родителей и близких ребенка.
- •3.3. Слухоречевая реабилитация маленьких детей с кохлеарным имплантом, потерявших слух до овладения речью
- •Коммуникативное развитие
- •Развитие слухового восприятия неречевых и речевых сигналов с помощью ки
- •Ключевые этапы развития слухового восприятия маленького ребенка с ки
- •Развитие языковой способности
- •Развитие устной речи
- •Развитие невербального интеллекта, других психических функций и моторных навыков
- •Психологическая поддержка. Роль родителей и близких.
- •3.4. Слухоречевая реабилитация долингвально оглохших детей старшего дошкольного и школьного возраста с кохлеарным имплантом
- •3.5. Сурдологическая и неврологическая помощь детям с ки
- •3.6. Техническое сопровождение детей с кохлеарным имплантом
- •3.7. Кохлеарный имплант и fm - системы (системы «учитель-ученик»)
- •Заключение
- •Литература
- •Примерный речевой материал для развития слухоречевого восприятия у позднооглохших детей и ранооглохших детей, постоянно использовавших слуховой аппарат
- •Опознавание предложений с предсказуемым и непредсказуемым концом.
- •Тренировка узнавания гласных
- •Узнавание гласных
- •Различение положения ударного слога и числа слогов
- •Тренинг различения и опознавания дифференциальных признаков согласных
- •Гармонический -шумовой спектр
- •Звонкость - глухость
- •Участие носового резонатора
- •Телефонный разговор. (текст педагога).
- •Пособия, необходимые для развития слухо-речевого восприятия, устной речи, языкового развития, когнитивных навыков у детей
- •Предметы домашнего обихода, которые могут быть использованы в обучении ребенка раннего возраста
- •План занятий для самостоятельной работы родителей с детьми младшего возраста с ки
Настройка процессора кохлеарного импланта у детей старшего дошкольного и школьного возраста с врожденной глухотой
Настройка процессора КИ у этой категории детей в зависимости от возраста ребенка будет более сходна с процедурой для детей младшего возраста или позднооглохших детей. Она менее сложна благодаря лучшей сформированности у них внимания, эмоционально-волевой сферы, коммуникативных навыков. Настройка проводится с использованием заранее выработанной условно-рефлекторной реакции на звук. Для определения максимального комфортного уровня у ребенка на занятиях и дома формируется умение различать «тихий-громкий-очень громкий» звук.
Контроль правильности настройки процессора кохлеарного импланта
Правильно настроенный речевой процессор КИ должен обеспечивать комфортное восприятие разговорной речи в тихих условиях, различение знакомых односложных слов, произносимых шепотом на расстоянии 1-2-х метров, различение низкочастотных гласных (/у/-/о/-/и/) и высокочастотных шипящих согласных /с/-/ц/-/ч/-/ф/ и др. Эти сигналы используют для оценки настройки процессора КИ.
У маленьких детей и детей, у которых еще не сформировано умение различать звуки речи и слова, оценку проводят с помощью условно-рефлекторной реакции. При этом оценивают способность обнаруживать (есть/нет) звуки /у/, /о/, /и/, /с/, /ш/, /ц/. А также считать их (один-много, 1-2-3). Ребенок должен обнаруживать эти звуки, произносимые шепотом на расстоянии не менее 2 м. Чем быстрее удается выйти на этот уровень восприятия с КИ, тем быстрее создаются условия для развития слуха. Однако необходимо следовать за возможностями ребенка адаптироваться к новым звукам и нельзя торопиться с повышением максимального комфортного уровня.
Для оценки правильности настройки регулярно проводится тональная аудиометрия с подачей звуков в свободном звуковом поле (со зрительным подкреплением для маленьких детей). Пороги слуха на тональные сигналы при правильной настройке процессора КИ составляют 25-40 дБ.
Для оценки адекватности выбора максимального комфортного уровня проводится также регистрация акустического рефлекса при звуковой и электрической стимуляции. Это особенно важно, поскольку большая часть детей не может оценить этот уровень. Для некоторых детей «громкий» звук (электрический сигнал большого уровня) всегда оценивается как «хороший» звук. Регистрация акустического рефлекса на звуки менее 80 дБ может свидетельствовать о завышении максимального комфортного уровня. Однако следует иметь ввиду, что у части пациентов акустический рефлекс не регистрируется.
В процессе коррекции настройки процессора КИ и наблюдении за реакциями ребенка на звуковые сигналы может быть выявлено отсутствие адекватной реакции на стимуляцию отдельных каналов-электродов КИ. Чаще это касается последних электродов и связано с неполным введением цепочки активных электродов в улитку. Нарушение реакции каналов-электродов, расположенных в центральной части может быть следствием частичного повреждения слухового нерва или неисправности данного электрода. В этих, случаях соответствующие электроды отключаются и весь воспринимаемый КИ частотный диапазон распределяется между оставшимися электродами.
В процессоре КИ обычно устанавливаются несколько программ настройки, которые могут различаться по разным параметрам. Ребенок или его родители могут устанавливать разные программы в зависимости от окружающей акустической обстановки (шумное или тихое помещение) и субъективного восприятия. У детей чаще устанавливаются программы, которые отличаются уровнем громкости воспринимаемых звуков. Родители или сам ребенок выбирает программу в зависимости от уровня окружающих шумов (улица, дом, занятия с педагогом) для наиболее комфортного восприятия звуков.
При неправильной настройке процессора КИ у ребенка могут возникать неприятные ощущения при громких звуках, головокружение, подергивание мышц лица, повышенная утомляемость, отсутствие реакции на тихие звуки, низкая разборчивость речи, несмотря на адекватные слухоречевые коррекционные занятия. Для предотвращения этого необходимо постоянное взаимодействие аудиолога и сурдопедагога в процессе настройки и реабилитации; коррекция настройки процессора в зависимости от реакций ребенка, наблюдаемых на занятиях и в разных естественных ситуациях (дома, на улице). При настройке процессора КИ следует постепенно увеличивать максимальный комфортный уровень тока и динамический диапазон, использовать все навыки ребенка для максимально точного определения пороговых уровней тока, тщательно контролировать реакции ребенка на звуки различной громкости и частоты. При наличии стойких неприятных ощущений, подергиваний мышц лица при стимуляции какого-либо электрода КИ этот электрод рекомендуется отключить.
В редких случаях (при аномалии развития улитки или при ее оссификации) при использовании стандартной программы параметров электрических стимулов у ребенка отсутствует реакция на электрические и звуковые стимулы (или есть реакция только на громкие звуки) даже при больших уровнях электрических импульсов. В этих случаях после 2-3-х недель использования КИ целесообразно попробовать подобрать другие параметры настройки.