4 курс-20251107T185251Z-1-001 / Нервы / 409_-_Tserebrovaskulyarnye_zabolevania
.pdf-глицин 0.1 сублингвально по 2 таб. 3 раза в день 4 – 6 недель -инстенон 1 таб. 3 раза в день 4-6 недель. В тяжелых случаях начинать с 2 мл в/м №10, а затем переходить на прием внутрь
-билобил 1 капс.(40мг) 3 раза в день после еды 3 месяца (не применять с аспирином и антикоагулянтами)
-семакс интраназально 2 кап. в каждую ноздрю 2 раза в день 2-4 недели -энцефабол (пиридитол) 100-200мг 3 раза в день 6 недель – противопоказан при эпиприпадках.
-актовегин: в/в кап. 15мл (600мг) №10, а затем 1 др. (200мг) 3 раза в день 30 дней -сермион (ницерголин) 1 таб. 3 раза в день 6 недель
-Цито-Мак (содержит цитохром С) 15 мг/сут в/в
Сочетание лекарств и физиотерапии
Физиотерапевтические методы лечения назначают для нормализации регуляции сосудистого тонуса, церебральной гемодинамики, улучшения метаболизма нервной ткани:
-электрофорез никотиновой кислоты, эуфиллина, но-шпы на воротниковую зону.
-ДМВ на затылочную и воротниковую зону
-ПеМП на воротниковую зону, магнитная индукция
-лазеротерапия (инфракрасное излучение, аппарат «Узор») излучатели паравертебрально на шейный отдел позвоночника
-Азотные, жемчужные ванны, температура ванн 35-360С
-радоновые ванны.
Интеллектуально-мнестические и когнитивные нарушения.
-Ноотропы -Глиатилин
вначале в инъекциях 1 амп (4мл) в/м утром №5-10 с последующим приемом внутрь по 1 капс (0.4) 2 раза в день (утро,вечер) за 30 минут до еды – 1.5 – 2 месяца.
Кроме лекарственных средств при ДЭ все шире применяют хирургические вмешательства. Они имеют преимущества по сравнению с консервативной терапией. Хирургическое лечение показано пациентам с гемодинамически значимым сужением сонных артерий (более 60%), при атеросклеротической бляшке любой градации с признаками распада ее поверхности и патологическом удлинении внутренней сонной артерии.
Каротидная эндартерэктомия показана, если риск хирургического вмешательства составляет менее 7,5%.
41
Двигательные нарушения:
парезы, расстройства координации, паркинсонизм.
Лечение проводят под наблюдением невролога с применением лекарственной и нелекарственной терапии (ЛФК, физические факторы – ИРТ, электролечение, магнитотерапия, ГБО и др.)
Гипертоническая ангиоэнцефалопатия характеризуется комплексом различных острых и хронических изменений сосудов мозга, обусловленных артериальной гипертензией (АГ) и приводящих к возникновению диффузных и очаговых изменений ткани мозга разного характера, величины, степени тяжести и давности.
Острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ) – это особая форма поражения нервной системы при (АГ) любой этиологии, сопровождающаяся остро развивающимся отеком мозга.
Клиническая картина ОГЭ отличается от обычного гипертонического криза быстротой развития, тяжестью, длительностью течения и непредсказуемостью прогноза.
Повышение АД (250/150 мм рт. ст. и более) сопровождается сильной головной болью, тошнотой, рвотой, расстройством зрения. Головная боль может нарастать одновременно с повышением систолического АД более 200 мм рт. ст. и диастолического – выше 120 мм рт ст, резким уменьшением пульсового АД. Кроме того, выражены вестибулярные расстройства, беспокойство, а затем вялость и помрачение сознания до комы, редко бывают судороги. Возможно появление менингеальных симптомов (ригидность мышц затылка, с. Кернига). Очаговых неврологических симптомов не наблюдается, если у больного до развития ОГЭ не было ОНМК или они бывают кратковременными.
Глазное дно: отек дисков зрительных нервов, кровоизлияния, ангиоретинопатия.
КТ головы – компрессия боковых желудочков, признаки отека мозгового вещества.
ОСНОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.
I Препараты гемангиокорректорного действия Антиагреганты:
ацетилсалициловая кислота 100 мг в сутки, дипиридамол 25—50 мг 3 раза в сутки,
ацетилсалициловая кислота 100 мг в сутки + дипиридамол 25—50 мг 2 раза в день, тиклопидин по 250 мг 2 раза в сутки,
42
пентоксифиллин по 200 мг внутривенно капельно 2 раза в сутки или 1200 мг в сутки внутрь.
Антикоагулянты: прямого действия (под контролем количества тромбоцитов, уровня антитромбина III, времени свертывания крови и АЧТВ, клинического анализа мочи для исключения микрогематурии):
низкомолекулярные гепарины (фраксипарин по 7500 под кожу живота 2 раза в сутки); непрямого действия: фенилин по 0,015—0,03 в сутки, варфарин по 5—6 мг в сутки.
Вазоактивные препараты:
винпоцетин по 10—20 мг внутривенно капельно 2 раза в сутки или по 5—10 мг 3 раза внутрь, ницерголин по 4 мг внутримышечно или внутривенно капельно 2 раза в день
или по 10 мг 3 раза внутрь, инстенон (комбинированный препарат) по 2 мл внутривенно капельно или внутримышечно,
аминофиллин 2,4% по 10 мл внутривенно струйно или капельно 250 мл изотонического раствора хлорида натрия 2 раза вдень, вазобрал (комбинированный препарат) по 2 мл 2 раза в день внутрь, циннаризин 0,025 по 2 таблетки 3 раза в день,
ксантинола никотинат 15% по 2 мл внутримышечно или по 1 таблетке 3 раза в день.
Ангиопротекторы:
пармидин 0,25 по 1 таблетке 3 раза в день, аскорутин (аскорбиновая кислота + рутозид) по 2 таблетки 3 раза в день,
троксерутин 0,3 по 1 капсуле 2 раза в день или по 5 мл внутривенно, этамзилат 12,5% по 2 мл внутримышечно или внутривенно, добезилат 0,25 по 1 таблетке 3 раза в день, вобензим по 1 таблетке 3 раза в день.
Биореологическиепрепараты:плазма,альбумин; низкомолекулярные декстраны: реополиглюкин (реомакродекс) по 400 мл внутривенно капельно1—2 раза в день.
II. Препараты нейропротекторного действия
Блокаторы кальциевых каналов: нимодипин внутривенно капельно до 25 мг/сут через инфу-зомат или внутрь по 0,3—0,6 каждые 4 ч, при непрерывном мониторинге АД, ЧСС.
Антиоксиданты:
эмоксипин по 25—50 мг/сут внутривенно капельно в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия 2 раза в сутки, мексидол по 100—300 мг внутривенно струйно или капельно в изотоническом растворе хлорида натрия,
43
милдронат 10% по 5—10 мл внутривенно струйно или капельно в изотоническом растворе хлорида натрия, витамин Е по 200 мг 2 раза в сутки внутрь,
аскорбиновая кислота 5% по 6—8 мл внутривенно капельно или 0,5—0,8внутрь актовегин 10% или 20% по 250 мл внутривенно капельно или по 5 мл внутримышечно.
Препараты преимущественно нейротрофического действия: пирацетам по 12 мг в сутки внутривенно капельно или внутрь, церебролизин по 15—20 мл внутривенно капельно, семакс 1% по 2 капли в каждый носовой ход 4—6 раз в день, глицин 0,7—1,0 г в сутки сублингвально,
пикамилон 10% по 2 мл 2 раза в сутки внутримышечно или внутривенно или по 0,05 3 раза в день внутрь.
Комбинированные препараты (нейротрофическое + вазоактивное действие): фезам (пирацетам + циннаризин) — по 2 таблетки 3 раза в день.
5. Препараты, улучшающие энергетический тканевой метаболизм: цитохром С по 5 мл внутримышечно, цито-мак по 15 мг внутривенно,
актовегин 10% или 20% по 250 мл внутривенно капельно-или по 5 мл внутримышечно, рибоксин 2% по 10 мл внутривенно струйно или капельно или по 0,4 3 раза в день внутрь,
аплегин по 10 мл на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно.
Для достижения наилучшего эффекта целесообразно одновременное комбинированное использование различных групп средств нейропротективного, гемангиокорректорного действия. Выбор конкретных препаратов, как указывалось, производится с учетом ведущего патогенетического механизма ишемического инсульта.
ЛИТЕРАТУРА:
1.Болезни нервной системы. Руководство для врачей: в 2-х т. – Т.1 /Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, 3-е изд., перераб. и доп.–М.:Медицина,2003.- 744 с.
2.Варлоу Г.П. Инсульт – практическое руководство для ведения больных / Под ред. А.А. Скоромца и В.А. Сорокоумова/ Пер. с англ. – СПб.-1998.
3. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии.-М.: Медицина, 1997.-288 с.: ил.
44
4.Виберс Д., Фейгин В., Браун Р. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. Пер. с англ. – М.; ЗАО «Изд-во БИНОМ», 1999 – 672 с.
5.Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение.-2-е изд., доп.- СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ, 2002.-397 с.
6.Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия /АМН
СССР - М.: Медицина, 1987.- 224 с.: ил.
7.Гусев Е.И. Ишемическая болезнь мозга. – М., 1992.
8.Гусев Е.И., Скворцова В.И. и др. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы).-М., 1997.
9.Гусев Е.И. Проблема инсульта в России // Прилож. к Журн. неврол. и психиатр. Им. С.С. Корсакова «Инсульт» – 2003. - №9.- С.3-7.
10.Дифференциальная диагностика нервных болезней /Ред. Г.А. Акимов.- СПб, 1997.
11.Дэвис С. Роль снижения артериального давления во вторичной профилактике инсульта // Там же, С. 82-86.
12.Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Под ред. Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова, З.А. Суслиной. – М.: Интермедика, 2002.- 208 с.
13.Резолюция Общеевропейского согласительного совещания по вопросам ведения больных, перенесших инсульт.- Хельсинборг; Швеция, 1995.
14.Сосудистые заболевания нервной системы /Под ред. Е.В. Шмидта.- М.: Медицины, 1975.- 664 с.:ил.
15.Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. М., «Медицина», 1976, с. 284.
16.Feigin VL, Wiebers DO, Whisnant JP: Update on stroke risk factors. J Stroke Cerebrovasc Dis 4:207-215, 1994.
17.Fletcher AE, Bulpitt CJ: How far should blood pressure be lowered? N Engl J
Med 326:251-254, 1992.
18.Komsuoglu SS, Komsuoglu B, Ozmenoglu M, et al: Oral nifedipine in the treatment of hypertensive crises in patients with hypertensive encephalopathy. Int J Cardiol 34:277-282, 1992.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД – артериальное давление АГ – артериальная гипертензия АЛТ – аланиновая трансфераза
АСТ – аспарагиновая трансфераза АЧТВ - ГБ – головная боль
ГЭБ – гематоэнцефалический барьер
45
ДЭП – дисциркулярная энцефалопатия КТГ – компьютерная томография КЩС – кислотнощелочное состояние
МРТ – магнитно-резонансная томография ОНМК, НМК – острое нарушение мозгового кровообращения ПсМП - ЧСС – число сердечных сокращений ЦИ -
ЭКГ - электрокардиография ЭП - энцефалопатия ЭхоКГ - эхокардиография
ЭЭГ - электроэнцефалография
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Терминология
Классификация Церебральные инсульты
Этиология
Патогенез
Клиника
Диагностика
Лечение
Реабилитация Дисциркуляторная энцефалопатия
Этиология
Клиника
Лечение Острая гипертоническая энцефалопатия
Основные группы препаратов Использованная литература Список сокращений
46