4 курс-20251107T185251Z-1-001 / Нервы / 1431-nevrologicheskiy_osmotr_okonchatelny

Клинические

Мозжечковая

Сенситивная

Вестибулярная

Лобная

симптомы

Неустойчивость

усиливающаяся

отклонение в

Устойчивость

при поворотах

го-

усиливающая-

противополож-

в позе

отклонение в сто-

ловы,

ся при закрыва-

ную очагу

Ромберга

в

рону поражения

нии глаз

отклонение

поражения

сторону поражен-

сторону

ного лабиринта

промахивание и интенция

промахивание на

Выполнение

резко

в положении стоя;

стороне,

на стороне

усиливаются

противополож-

ПНП

лежа чаще наруше-

поражения

при

ной

ний, нет

закрытии глаз

очагу поражения

Выполнение

промахивание,

промахива-

промахивание,

ПКП

соскальзывание

соскальзывание

ние, соскаль-

пятки с колена

пятки с колена на

зывание пятки

не нарушено

на стороне, про-

стороне

с колена при

тивоположной

поражения

закрытии глаз

очагу поражения

Нарушение

неустойчи-

походки

вость при ходьбе;

неустойчи-

расстройство

невозмож-

вость при ходь-

нарушение

плана ходьбы;

ность

ходьбы

по

бе, резко

равновесия при

часто походка

узкой дорожке;

усиливающа-

ходьбе, стоя и сидя,

-

очень малень-

больной не

яся при закры-

усиливающееся

кими быстрыми

может

быстро

по-

вании глаз;

при поворотах го-

шажками;

вернуться

при

штампую-

ловы

астазия, аба-

ходьбе,

щая походка

зия

походка с ши-

роким основанием

Нарушение

дизартрия;

нет

речи

скандированная речь

Нарушение

затруднено на

письмо может быть

обычно

письма

мегалография

стороне

затруднено из-за

нарушений нет

нарушения

головокружения

Изменение

выраженная мы-

снижен на

может быть

может быть по-

тонуса мышц

шечная гипотония

стороне нару-

вышен по пира-

несколько

на стороне

шения глубокой

мидному и экс-

снижен.

поражения

чувствитель-

трапирамидному

Чаще в норме

ности

типу

нистагм

горизонтальный,

вертикальный,

отсутствует

горизонтально-

отсутствует

крупно- и средне-

ротаторный

размашистый

Нарушение

глубоких ви-

не характерно

характерно

не характерно

дов чувстви-

тельности

141

Другие

нару-

• асинергия

Ба-

гипорефлек-

системное

голо-

симптомы

шения

бинского;

сия

вокружение;

орального

авто-

• дисметрия;

усиление

голо-

матизма;

• дисдиадохокинез

вокружения

и не-

хватательный

устойчивости

при

рефлекс;

движениях

голо-

снижение

ин-

вой;

теллекта и

кри-

тошнота, рвота;

тики

возможно

сни-

жение слуха

Локализация очага поражения

Клинические проявления

I обонятельный

патология носовой полости, носовых ходов

двусторонние расстройства обоняния

одностороннее

поражение

обонятельной

на стороне поражения гипоили аносмия

луковицы или обонятельного тракта

одностороннее

поражение

корковых цен-

не вызывает нарушения обоняния (из-за дву-

тров

сторонней корковой иннервации)

раздражение коркового отдела обонятель-

обонятельные

галлюцинации;

обонятельная

ного анализатора (крючок

гиппокамповой

аура судорожного припадка

извилины)

II зрительный

поражение зрительного нерва

амблиопия или амавроз соответствующего гла-

за с утратой прямой реакции зрачка на свет;

застойный диск и атрофия зрительного нерва;

скотомы; концентрическое сужение поля зре-

ния; ахроматопсия

полное разрушение хиазмы

двусторонний амавроз

поражение медиальных

отделов хиазмы

битемпоральная гетеронимная гемианопсия

поражение латеральных

отделов области

биназальная гетеронимная гемианопсия

перекреста зрительных нервов

поражение зрительного тракта

контралатерально очагу поражения гомоним-

ная гемианопсия с выпадением центральных

полулуний

поражение латерального коленчатого тела и

Контралатеральная

гомонимная

гемианопсия

пучка Грациоле в области внутренней кап-

без выпадения центральных полулуний

сулы

повреждение волокон зрительной лучисто-

контралатеральная

нижне-квадрантная

гомо-

сти, проходящих через теменную долю;

нимная анопсия

cuneus затылочных долей

повреждение волокон зрительной лучисто-

контралатеральная

верхне-квадрантная

гомо-

сти, проходящих через височную долю;

нимная анопсия

gyrus lingualis затылочных долей

Двустороннее поражением затылочных до-

«Трубчатое»

зрение: двусторонняя

гемиа-

лей в области первичных зрительных цен-

нопсия с сохранностью центрального (маку-

тров

лярного) зрения на оба глаза. Острота зрения у

больных понижена незначительно, но они ве-

дут себя как слепые

143

раздражение корковой проекционной зри-

зрительные галлюцинации в противополож-

тельной области (затылочная доля в обла-

ных полях зрения типа простых фотом; аура

сти шпорной борозды)

эпилептического припадка

билатеральное поражение затылочной коры,

«корковая» слепота с сохранностью реакций

в зонах ответственных за центральное (ма-

зрачков на свет

кулярное) зрение

билатеральное поражение затылочных

до-

синдром Балинта: «корковая» слепота, ахрома-

лей и теменно-затылочных областей

топсия, апраксия содружественных движений

глаз, неспособность больного зрительно вос-

принять предмет и дотронуться до него. Ахро-

матопсия

раздражение наружной поверхности заты-

сложные зрительные ощущения (макропсии,

лочных долей

микропсии, метаморфопсии); зрительные гал-

люцинации

поражение основания лобной доли в задних

синдром Фостера-Кеннеди: атрофия соска зри-

отделах передней черепной ямки

тельного нерва на стороне поражения и за-

стойный сосок на противоположной стороне

III глазодвигательный

одностороннее поражение глазодвигатель-

расходящееся косоглазие с ограничением по-

ного нерва

движности глазного яблока вверх, вниз и

кнутри; диплопия, нарушение зрачковых реак-

ций, птоз, мидриаз, экзофтальм, паралич акко-

модации, отсутствие прямой и содружествен-

ной реакции зрачка на свет

поражение области четверохолмия

синдром Парино: парез взора вверх в сочета-

нии с парезом конвергенции

поражение ножек мозга (парасимпатических

• синдром Аргайла Робертсона;

ядер III пары ЧМН)

• обратный синдром Аргайла Робертсона

полное поражение III, IV и VI пар ЧМН

тотальная офтальмоплегия с полной утратой

фотореакций, реакций на аккомодацию и кон-

вергенцию

IV блоковый

одностороннее поражение блокового нерва

сходящееся косоглазие с ограничением по-

движности глазного яблока кнаружи и книзу в

сочетании с диплопией при взгляде вниз и

наклоном головы в сторону противоположную

поражению

поражение одной ветви тройничного нерва

нарушение всех видов чувствительности по

периферическому типу, иннервируемой этой

ветвью, боли, снижение или угасание соответ-

ствующих рефлексов (корнеального, конъюнк-

тивального, надбровного, нижнечелюстного)

одностороннее поражение гассерова узла

нарушение всех видов чувствительности; ин-

тенсивные боли, вазомоторные нарушения,

болезненность в точках выхода ветвей V нерва

из полости черепа, гипестезия в зоне одной

или нескольких ветвей, снижение конъюнкти-

вального и корнеального рефлексов;

Herpes zoster на лице

одностороннее поражение чувствительного

нарушение всех видов чувствительности; боли,

корешка

вазомоторные нарушения, болезненность в

точках выхода ветвей V нерва из полости че-

репа,

поражение ядра nucl. tractus spinalis n. tri-

диссоциированные расстройства чувствитель-

gemini

ности на лице (зоны Зельдера), боли не харак-

терны

поражение зрительного бугра и внутренней

контралатеральное выпадение всех видов чув-

капсулы

ствительности на лице, туловище, конечностях

поражение нижней трети постцентральной

контралатеральное выпадение всех видов чув-

извилины

ствительности на лице

поражение двигательных волокон III ветви,

периферический паралич (парез) жевательных

двигательного корешка или двигательного

мышц на стороне поражения; угасание нижне-

ядра

челюстного рефлекса

синдром верхней глазничной щели (сочета-

птоз верхнего века, тотальная офтальмоплегия,

ние симптомов поражения III, IV, VI и I вет-

боли и гипестезия кожи лба, экзофтальм

ви V ЧН)

поражение ядра или волокон лицевого нерва

ипсилатерально периферический прозопопа-

на уровне моста

рез; альтернирующий синдром Мийяра-

Гублера иногда с.Фовилля

очаг в области мостомозжечкового угла

ипсилатерально симптомы поражения V, VI,

VII, VIII черепных нервов (чаще VII и VIII) и

мозжечка, контрлатерально - гемипарез, геми-

гипестезия, сухой глаз

поражение кортико-нуклеарного пути

контралатеральный центральный прозопопарез

Поражение лицевого нерва в фаллопиевом канале на разных уровнях

при поражении до отхождения

периферический прозопопарез, сухость глаза,

n. petrosus major

гиперакузия, нарушение вкуса на передних 2/3

языка на кислое, сладкое и соленое; наруше-

нием слюноотделения подчелюстной и подъ-

язычной желез

145

локализация поражения до отхождения

периферический прозопопарез, слезотечение

n. stapedius

на стороне лагофтальма гиперакузия и нару-

шение вкуса на передних 2/3 языка и слюноот-

деления

при поражении выше отхождения

периферический прозопопарез с нарушением

chorda tympani

вкуса на передних двух третях ипсилатераль-

ной половины языка и нарушением слюноот-

деления

при поражении ниже отхождения chorda

ипсилатерально периферический прозопопарез

tympani или после выхода его из черепа

и слезотечение

одностороннее поражение слухового и ве-

ипсилатерально шум и снижение остроты слу-

стибулярного нервов

ха до глухоты; системное головокружение, ни-

стагм, нарушение координации движений,

тошнота, рвота

раздражение коры височной доли

слуховые галлюцинации (от простых шумов до

сложных звуковых явлений - музыки, голоса)

очаг в области мостомозжечкового угла

См.выше

IX языкоглоточный

одностороннее поражение нерва

ипсилатерально утрата вкуса на задней трети

языка, анестезия верхней половины глотки,

незначительные расстройства глотания

раздражение нерва

спазм глоточной мускулатуры, редко неврал-

гия

Х блуждающий

одностороннее поражение нерва

свисание мягкого нёба на стороне поражения,

отклонение язычка в здоровую сторону,

снижение или отсутствие глоточного рефлек-

са, паралич голосовой связки, осиплость голо-

са

двустороннее поражение нерва

Дисфония, паралич мягкого неба, афония, па-

ралич надгортанника (поперхивание при еде,

кашель), дисфагия, тахикардия, нарушения

дыхания

Полное двустороннее поражение IX и X че-

Бульбарный синдром несовместимый с жиз-

репных нервов

нью из-за развития грубых расстройств дыха-

ния и сердечного ритма

XI добавочный

одностороннее поражение

ипсилатерально периферический парез гру-

дино-ключично-сосцевидной и трапециевид-

ной мышц, затруднение поворота головы в

здоровую сторону, опущение плеча, ограни-

чение поднимания руки выше горизонталь-

ного уровня

146

XII подъязычный

Одностороннее поражение нерва

или его яд-

Периферический парез языка с его девиацией

ра

в сторону поражения, атрофия, атония мышц

и фибриллярные подергивания языка на со-

ответствующей половине, дизартрия.

Из-за двусторонней иннервации клиника бу-

дет слабо выражена

Двустороннее поражение нерва

Периферическая глоссоплегия, язык непо-

движен, двусторонняя атрофия, затруднено

глотание, жевание и речь (анартрия, дизарт-

рия)

Одностороннее поражение корково-ядерного

Центральный односторонний паралич – де-

пути

виация языка в контралатеральную очагу

сторону, без атрофии, атонии и фибрилляций

Двустороннее поражение корково-ядерных

Псевдобульбарный синдром

путей IX, X, XII нервов

Нормальная

Нет реакции

реакция на

на свет

Анизокория

Нормальная

Медленная

Нет

аккомодация

аккомодация

аккомодации

Абсолютно

Зрачок

Есть птоз

Нет птоза

афферентный

Эйди-Холмса

зрачковый

дефект

Вероятно по-

Мидриаз, вы-

ражение III

званный пре-

пары череп-

паратами

ных нервов

Есть реакция

Нет реакции

на свет

на свет

Пациент пожилой

Есть миоз,

Нормальная акко-

Нет аккомодации

частичный

модация

Сенильный миоз

Синдром Горнера

Неправильная

Миоз,

форма зрачка

вызванный препа-

ратами