Вопросы:
1. Выскажите предполагаемый предварительный диагноз.
Основной: Неаллергическая бронхиальная астма, средней степени тяжести (? Вообще не поставить точно, т.к. нет частоты дневных симптомов, ночных, функциональных показателей, ПСВ, ниче про силу обострений нет тоже), обострение легкой степени, частично-контролируемая (приступы снимает сальбутамолом, есть ночные симптомы)
Сопутствующий: анемия тяжелой степени (гемоглобин 12???)
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
На основании:
- анамнеза: впервые заболела после тяжѐлой пневмонии 11 лет назад. Затем приступы
повторялись после физической нагрузки и во время простудных заболеваний. Приступы
удушья снимала ингаляцией Сальбутамола (3-4 раза в сутки). В анамнезе: внебольничная 2-
сторонняя бронхопневмония;
- жалоб: приступы удушья, одышку и ощущение заложенности в грудной клетки после
физической нагрузки. Также отмечает спонтанное появление данных жалоб ночью,
сопровождающихся свистящими хрипами в груди;
-данных физикального обследования: в легких: перкуторно – коробочный звук (повышена
воздушность легочной ткани), аускультативно – дыхание жѐсткое, сухие хрипы по всем
лѐгочным полям, свистящие при форсированном выдохе (сужение мелкого калибра
дыхательных путей ). Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Границы сердца не
изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД - 140/90 мм рт. ст. Пульс – 69 ударов в
минуту, хорошего наполнения и напряжения
- данных лабораторных исследований: гемоглобин
Лейкоциты чутка выше номры
СОЭ- повышено
лимфоцитопения относительная
эозинофилы- на верхней границе нормы
Мокрота: альв макрофаги, эозинофилы
3. Составьте план дополнительного обследования.
1. Необходимо опросить пациенту по спец. Опроснику, чтобы детально уточнить степень
тяжести, уровень контроля:
За последние 4 недели:
-Дневные симптомы чаще 2-х раз в неделю
-Ночные пробуждения из-за БА
-Потребность в препарате для купирования симптомов чаще 2-х раз в неделю
-Любое ограничение активности из-за БА
2. Проведение спирометрии:
-ОФВ1
-ПСВ
-ИТ
3. Проведение бронходилатационного теста: Бронходилатационный тест считается
положительным, если после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации по
объему форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) составляет не менее 12%, и при этом
абсолютный прирост составляет 200 мл и более.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
ХОБЛ: так же присутствует одышка при физ нагрузке, однако должен быть специфический
проф. Анамнез или данные за длительное курение, кашель очень характерен
Аллергическая БА: плюс ко всей клин картине необходимы данные за зависимость от
аллергена в анамнезе
5. Составьте план лечения (назовите необходимые группы лекарственных препаратов).
1. Верификация степени тяжести и уровня контроля заболевания
2. Группы препаратов:
в-антагонисты короткого и длительного действия
ингаляционные гкс
аденозинергические средства: теофиллин
холинолитики: тиотропия бромид, ипратропия бромид
иммуносупрессоры (моноклональные АТ): омализумаб, Меполизумаб, Реслизумаб
1. Выскажите предполагаемый предварительный диагноз.
Основной: Неаллергическая бронхиальная астма, средней степени тяжести (? Вообще не поставить точно, т.к. нет частоты дневных симптомов, ночных, функциональных показателей, ПСВ, ниче про силу обострений нет тоже), обострение легкой степени, частично-контролируемая (приступы снимает сальбутамолом, есть ночные симптомы)
Сопутствующий: анемия тяжелой степени (гемоглобин 12???)
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
На основании:
- анамнеза: впервые заболела после тяжѐлой пневмонии 11 лет назад. Затем приступы
повторялись после физической нагрузки и во время простудных заболеваний. Приступы
удушья снимала ингаляцией Сальбутамола (3-4 раза в сутки). В анамнезе: внебольничная 2-
сторонняя бронхопневмония;
- жалоб: приступы удушья, одышку и ощущение заложенности в грудной клетки после
физической нагрузки. Также отмечает спонтанное появление данных жалоб ночью,
сопровождающихся свистящими хрипами в груди;
-данных физикального обследования: в легких: перкуторно – коробочный звук (повышена
воздушность легочной ткани), аускультативно – дыхание жѐсткое, сухие хрипы по всем
лѐгочным полям, свистящие при форсированном выдохе (сужение мелкого калибра
дыхательных путей ). Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Границы сердца не
изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД - 140/90 мм рт. ст. Пульс – 69 ударов в
минуту, хорошего наполнения и напряжения
- данных лабораторных исследований: гемоглобин
Лейкоциты чутка выше номры
СОЭ- повышено
лимфоцитопения относительная
эозинофилы- на верхней границе нормы
Мокрота: альв макрофаги, эозинофилы
3. Составьте план дополнительного обследования.
1. Необходимо опросить пациенту по спец. Опроснику, чтобы детально уточнить степень
тяжести, уровень контроля:
За последние 4 недели:
-Дневные симптомы чаще 2-х раз в неделю
-Ночные пробуждения из-за БА
-Потребность в препарате для купирования симптомов чаще 2-х раз в неделю
-Любое ограничение активности из-за БА
2. Проведение спирометрии:
-ОФВ1
-ПСВ
-ИТ
3. Проведение бронходилатационного теста: Бронходилатационный тест считается
положительным, если после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации по
объему форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) составляет не менее 12%, и при этом
абсолютный прирост составляет 200 мл и более.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
ХОБЛ: так же присутствует одышка при физ нагрузке, однако должен быть специфический
проф. Анамнез или данные за длительное курение, кашель очень характерен
Аллергическая БА: плюс ко всей клин картине необходимы данные за зависимость от
аллергена в анамнезе
ИБС, миокардит - отлетают по условиям клиники задачи. Купируются симптомы сальбутамолом и все на ДС указывает.
5. Составьте план лечения (назовите необходимые группы лекарственных препаратов).
1. Верификация степени тяжести и уровня контроля заболевания
2. Группы препаратов:
в-антагонисты короткого и длительного действия
ингаляционные гкс
аденозинергические средства: теофиллин
холинолитики: тиотропия бромид, ипратропия бромид
иммуносупрессоры (моноклональные АТ): омализумаб, Меполизумаб, Реслизумаб
