Частота тромбозов глубоких вен
|
Число |
Частота ТГВ |
|
исследований |
|
Нейрохирургия |
5(280пациентов) |
22%(17-27) |
|
|
|
Гинекология |
4(297) |
22%(17-26) |
|
|
|
Политравма |
4(536) |
50%(46-55) |
|
|
|
Общая хирургия |
54(4310) |
32%(27-37) |
|
|
|
Инсульт |
8(380) |
56%(51-61) |
|
|
|
Инфаркт |
4(180) |
22%(16-28) |
миокарда |
|
|
Факторы риска тромбозов
•Сепсис
•Расширенные операции
•Длительность операции более 1 часа
•Постельный режим более 4-х дней
•Онкологические заболевания
•ИВЛ
•Ожирение
Тромбоэмболия легочной артерии
Прогноз при легочной эмболии более чем
на 50% определяется своевременной
постановкой диагноза !
Ошибки в диагностике ТЭЛА
По данным патологоанатомических исследований даже среди больных с массивной и субмассивной ТЭЛА правильный диагноз устанавливается лишь у 30% больных.
Morpurgo M, Schmid C, 1995
Трудности в диагностике
ТЭЛА
•Полиморфизм развивающихся клинических синдромов
•Невозможность использования в ряде лечебных учреждений высокоинформативных методов
исследования (перфузионная сцинтиграфия легких, ангиопульмонография, спиральная КТ)
•Внезапность развития и катастрофическая быстрота течения заболевания
•В 50% случаев эпизоды ТЭЛА протекают незамеченными.
Стратегия диагностики при предполагаемой массивной
ТЭЛА
•В первую очередь следует исключить кардиогенный шок (ИМ), тампонаду сердца и расслоение аорты -
наиболее информативна ЭхоКГ, которая позволяет также выявить признаки острой легочной гипертензии
и перегрузки ПЖ, характерные для ТЭЛА
•При относительно стабильном состоянии диагноз следует подтвердить с помощью сцинтиграфии легких,
спиральной КТ |
или ЧПЭхоКГ. Отсутствие изменений |
на сцинтиграмме |
является основанием для поиска |
другой причины шока.
ESC, 2000
«Классический» синдром массивной легочной эмболии
•Внезапный коллапс
•Боли за грудиной
•Удушье
•Цианоз лица и верхней половины туловища
Частота «классических» симптомов у больных с массивной ТЭЛА
• |
Полный синдром |
- |
16% |
• |
Обморочное состояние или кратковременная |
|
|
• |
потеря сознания |
- |
45% |
• |
Боли за грудиной или в области сердца |
- |
45% |
• |
Удушье |
- |
54% |
• |
Цианоз лица и верхней половины туловища |
- |
27% |
Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., 1990 г.
Скрининг тромбозов и эмболий
(Рекомендации Консенсуса 1997, 2005)
Наиболее информативные тесты
•Выявление устойчивости к протеину С
•Содержание Д-димеров > 500 нг\мл
-чувствительность 90%
-Низкая специфичность
Выявление анатомических признаков ТГВ с помощью дуплексного УЗИ
!!! Высокая стоимость скрининга обуславливает его нецелесообразность