6 курс / Поликлиническая педиатрия / Осенний семестр 6 курса / Занятие 5 / 5. Лекция Патология сердечно сосудистой системы

Особенности медикаментозной терапии вторичных артериальных гипертензий

•Медикаментозная антигипертензивная терапия вторичных АГ зависит от природы АГ, ст. повышения АД, характера гемодинамики и наличия осложнений.

•При вторичной АГ II ст., наряду с препаратами 5 основных классов, могут применяться

–β-АБ – доксазозин 1 раз в сут в стартовой дозе 1 мг/сут., максимальная доза 4 мг/сут.;

–празозин 3 раза в сутки в стартовой дозе 0,05-0,1 мг/кг/сут., максимальная доза 0,5 мг/ кг/ сут.;

–вазодилататоры –гидралазин 3-4 раза в сутки в стартовой дозе 0,25 мг/кг/сут., максимальная доза 200 мг/ сут.;

–миноксидил 2-3 раза в сутки в стартовой дозе 0,1-0,2 мг/кг/сут., максимальная доза 50 мг/сут.;

–препараты центрального действия –клонидин 2-3 раза в сутки в стартовой дозе 5-

10 мкг/ кг/ сут., максимальная доза 0,9 мг/сут.;

–метилдопа 3-4 раза в сутки в стартовой дозе 5 мг/кг/сут., максимальная доза 3 г/сут.;

–петлевые диуретики – фуросемид 1-2 раза в сутки в стартовой дозе 0,5-2,0 мг/кг/сут., максимальная доза 6 мг/кг/сут.;

–калийсберегающие диуретики – спиронолактон 1-2 раза в сутки в стартовой дозе 1 мг/кг/сут., максимальная доза 100 мг/сут.;

–триамтерен 2 раза в сутки в стартовой дозе 1-2 мг/ кг/ сут., максимальная доза 300 мг/ сут.

Многие вторичные АГ (гипоплазия одной почки, стеноз почечной артерии, феохромоцитома, опухоль, киста почки, альдостерома, коарктация аорты) подлежат хирургическому лечению.

Диспансерное наблюдение детей с врожденными пороками сердца и сосудов

(МКБ-10: Q20-Q28 Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения)

Врожденные пороки сердца (ВПС) – одна из самых распространенных врожденных аномалий у детей, по частоте встречаемости она занимает третье место после врожденной патологии опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы.

Актуальность

•Три-четыре десятилетия назад проблема ВПС интересовала лишь детских кардиологов и кардиохирургов, поскольку выживаемость большинства этих пациентов была невысокой.

•В настоящее время благодаря достижениям медикаментозного и хирургического лечения ВПС более 90% пациентов достигают взрослого возраста, поэтому общее число живущих сейчас в мире взрослых больных с ВПС превышает число педиатрических пациентов с врожденными аномалиями сердца.

•Врожденные пороки сердца составляют одну треть от всех врожденных пороков развития и являются одной из основных причин младенческой смертности.

•В последние 15 лет наблюдается стабилизация этого показателя и в мире рождается ежегодно около 1,5 млн детей с ВПС. Данный показатель включает серьезные гемодинамически значимые аномалии сердца и магистральных сосудов.

•Пороки сердца являются важной причиной младенческой смертности, составляя 30-50% всех смертей от пороков развития.

•Не менее 15% пороков сердца представляют угрозу для жизни уже в неонатальном периоде, и одна треть этих случаев - цианотичные ВПС.

Полная номенклатура врожденных дефектов строения сердца включает тысячи наименований, но структура наиболее распространенных ВПС у детей представлена следующими видами:

•ДМЖП - 20%;

•ДМПП - 10%;

•ОАП - 10%;

•КоАо - 10%;

•стеноз аорты - 10%;

•тетрада Фалло - 10%;

•стеноз ЛА - 10%;

•транспозиция магистральных сосудов - 5-8%;

•атриовентрикулярная коммуникация - 5%;

•атрезия ЛА - 3%;

•атрезия ТК - 3%;

•общий артериальный ствол - 3%;

•ТАДЛВ (тотальный аномальный дренаж (впадение) легочных вен) - 2%;

•синдром гипоплазии левых отделов сердца (СГЛС) - 2-5%;

•прерванная дуга Ао - 1%;

•недостаточность МК - <1%;

•болезнь Эбштейна - 0,5%.