1. Ширина глазной щели, наличие/отсутствие западения глазных яблок

• Сужение глазной щели

• птоз при поражении III пары ЧМН

• птоз и энофтальм при нарушении симпатической иннервации глаза,

• Расширение глазной щели

• экзофтальм при раздражении симпатического нерва

• парез m. orbicularis oculi – VII пара

2. Движения глазных яблок. Просим больного последить глазами за молоточком.

• Парез/паралич взора

• Ограничение произвольных движений глазного яблока при поражении III, IV, VI пары ЧМН

• Косоглазие (расходящееся/сходящееся)

3. Конвергенция. Приближаем молоток к носу. В норме конвергенция – сведение глазных осей +аккомодация (утолщение хрусталика и сужение зрачков)

4. Зрачок

• Форма зрачка

• деформация при поражении III пары

• Размер зрачка

• мидриаз (более 3 – 3,5 мм) при поражении III пары, раздражении симпатического нерва

• миоз (при нарушении симпатической иннервации глаза, раздражении III пары)

• анизокория - разный размер зрачков – требуется диагностика поражения вегетативной иннервации глаза

5. Прямая реакция зрачка на свет. Светим фонариком в глаз. Зрачок обследуемого глаза сужается.

6. Содружественная реакция зрачка на свет. Светим фонариком в правый глаз, а сужается зрачок и в левом глазу (так как волокна от nucleus pretectalis идут и к правому, и к левому ядру Якубовича).

• Нарушение и прямой, и содружественной реакции зрачка – поражение III пары

• Нарушение только прямой реакции – поражение II пары

7. Наличие нистагма (горизонтальный/вертикальный/ротаторный). Показываем молоток и спрашиваем пациента: Сколько молотков? Далее наблюдаем за движением глазных яблок, двигаясь по плоскостям (вправо, влево, вверх, вниз, по диагоналям). Появляется при поражении мозжечка, вестибулярного аппарата, медиального продольного пучка.

8. Наличие диплопии (двоение в глазах). Уточнить три момента:

1. В какой плоскости раздваиваются предметы?

2. При взгляде в какую сторону возникает/усиливается двоение?

3. Двоение возникает/усиливается при взгляде вдаль или вблизи?

Симптомы поражения

1. Синдром Парино

Поражение четверохолмия – нарушение сочетанных движений глазных яблок по вертикали.

Паралич взора вверх и вниз.

2. Синдром Гертвига–Мажанди

Поражение медиального продольного пучка.

Расходящееся косоглазие по вертикали

На стороне поражения глазное яблоко отклоняется книзу и кнутри, на другой стороне – кнаружи и вверх.

3. Синдром Горнера (триада Бернара-Горнера)

Нарушение симпатической иннервации(поражение верхнего шейного ганглия)

Птоз, миоз, энофтальм (западение глазного яблока).

4. Синдром Пурфюр-дю-Пти

Раздражение симпатического нерва

Расширение глазной щели, мидриаз, экзофтальм.

5. Синдром Аргайла Робертсона

Нарушение связи между афферентной (II пара ЧМН) и эфферентной (III пара ЧМН) частью дуги зрачкового рефлекса.

Патогномонично для сифилитического поражения.

Нет прямой реакции зрачков на свет, но сохранена их реакция на аккомодацию и конвергенцию. Часто – анизокория (разный размер зрачков) и неправильная форма зрачка.

12) Тройничный нерв. Анатомия, методика клинического исследования, симптомы поражения.