2. Паховые грыжи. Методы пластики паховых грыж. Особенности послеоперационного периода.

Грыжа передней брюшной стенки - это выхождение внутренностей из брюшной полости вместе с париетальным листком брюшины через естественные или приобретенные отверстия в мышечно-апоневротическом слое. -Чаще у мужчин. Проходят в паховом канале, могут выходить как через латеральную, так и медиальную паховые ямки. Треугольная форма пахового промежутка предрасполагает к возникновению грыжи. Различают внутреннее и наружное кольцо пахового канала. Косая паховая грыжа — выпячивается через латеральную паховую ямку (внутреннее паховое отверстие — грыжевые ворота) и выходит через наружное паховое кольцо.

Основной метод - хирургическое лечение. Главная цель операции — пластика пахового канала. Этапы операции: 1 этап — формирование доступа к паховому каналу. В паховой области производят косой разрез параллельно и выше паховой связки от передневерхней ости подвздошной кости до симфиза. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота; 2 этапом выделяют и удаляют грыжевой мешок; 3 этапом ушивают глубокое паховое кольцо до нормальных размеров (диаметр 0,6—0,8см); 4 этап — собственно пластика пахового канала. Выбор метода пластики в зависимости от типа грыжи: косая — укрепление передней стенки канала, прямая — задней стенки. Виды операций: 1)Пластика с применением собственных тканей ( рецидивы до 50%). Возможна только у лиц молодого возраста с первичными грыжами и при небольших размерах 2)Пластика с использованием синтетических эндопротезов ( рецидивы от 1 - 10%). ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ – протезы из полипропилена. Варианты расположения протеза: 1)надапоневротическая фиксация 2)подапоневротическая ( предбрюшинная, ретромускулярная) 3)пластика дефекта брюшной стенки протезом ( частично или полностью) без его закрытия тканью апоневроза 4)интраперитонеальная фиксация протезом Противопоказания: -нестабильная стенокардия или свежий ( до 6 месяцев) ИМ -сердечно-лёгочная недостаточность 2 и 3 степени -АГ 3 степени -не поддающийся коррекции СД -цирроз печени в стадии декомпенсации Консервативное лечение: -ношение бандажа -диета, чтобы стул был послабляющий -медикаменты для предупреждения запоров Паховые грыжи: -пластика передней стенки пахового канала патогенетически не обоснована и выполняться не должна!!! При пластике местными тканями предпочтение отдается пластике по Бассини ( пластика задней стенки пах канала, подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцу к паховой связки), а лучше использовать полипропиленовые протезы - по Линхенштейну, лапароскопической трансабдоминальной препритонеальной пластике, тотальной экстраперитонеальной пластике.

Послеоперационный период :  предпочтителен постельный режим  обезболивающие препараты  антибиотики в качестве профилактики развития инфекций  частые перевязки Правила:  Отказ от поднятия тяжестей на первые 20 дней (допустимый вес — не более 5 кг).  Запрет на курение  Лечебная физкультура только по назначению врача. Бандаж помогает:  Равномерно распределять нагрузку.  Избежать растяжения мышц.  Сократить давление на рубец, а значит, ускорить заживление.  На начальном этапе уменьшить боли.