Кардиальные симптомы

Экспираторная одышка ( чаще ) – из-за повышения сопротивления воздухотоку ( патология мелких и средних бронхов или заброса небольшого количества содержимого желудка в просвет бронхов на фоне ГЭРБ )

Инспираторная одышка ( реже ) – патология крупных бронхов, трахеи или сердца

Удушье – крйняя степень ОДН ( относиться к угрожающим жизни состояниям )

Приступообразный кашель с мокротой ( или без нее )

Шумное дыхание ( визинг )

Редкие проявления – симптомы гиперкапнии ( рост PaCO ) : головная боль, нарушение сна, повышенная потливость, тремор; в тяжелых случаях – спутанность сознания, судороги, гиперкапническая кома

Два основных типа одышки у хронических легочных больных :

•Рестриктивная – из-за уменшения эластичности легких или грудной стенки ( при наличии снижения поверности легких или препятствий для дыхательных движений ). Причины – острые и хронические паренхиматозные заболевания, захватывающие большую часть легких, массивные поражения плевры (›ПВ или пневмоторакс ) или слабость дыхательной мускулатуры ( деформация грудной клетки )

•Обструктивная ( нарушен выдох ) из-за роста сопротивления воздухотоку на уровне бронхов и/или легочной ткани, снижения силы вдоха ( вследствие уменьшения эластичности легких или слабости дыхательной мускулатуры ). Причины – БА, ХОБЛ, ограниченный стеноз бронха, ХСН по ЛЖ типу – застой в малом круге кровообращения ( приводящий к набуханию стенок бронхов из-за отека интерстиция )

ХОБЛ

хроническое воспалительное заболевание, возникающее у лиц старше 35 лет, возникающее под воздействием различных факторов экологической агрессии (факторов риска), главным из которых является табакокурение, протекающее с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы лёгких, формированием эмфиземы, характеризующееся частично обратимым ограничением скорости воздушного потока, индуцированное воспалительной реакцией, отличающейся от воспаления при бронхиальной астме и существующее вне зависимости от степени тяжести заболевания.

Классификация ХОБЛ по тяжести ( GOLD, 2006 ) :

Стадия 0 : хронический кашель и выделение мокроты, показатели спирометрии в норме.

Стадия I : Легкая ХОБЛ

-На этой стадии больной может не замечать, что функция лёгких у него нарушена.

-Обструктивные нарушения - OФВ1/ФЖЕЛ<70%, OФВ1>80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.

Стадия II : ХОБЛ средней тяжести

-Эта стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания.

-Характеризуется увеличением обструктивных нарушений

(50%<OФВ1<80% от должных величин, OФВ1/ФЖЕЛ<70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.

Стадия III : Тяжелая ХОБЛ

-Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения

воздушного потока (OФВ1/ФЖЕЛ<70%, 30%<OФВ1<50% от должных величин), нарастанием одышки, частыми обострениями.

Стадия IV : Очень тяжелая ХОБЛ

- На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характеризуется крайне тяжёлой бронхиальной обструкцией (OФВ1/ФЖЕЛ<70%, OФВ1<30% от должных величин или OФВ1<50% от должных величин при наличии дыхательной недостаточности).