4. Оказание неотложной помощи при ангинозном статусе

1. При ангинозном приступе:

1) усадить больного с опущенными ногами (для уменьшения венозного возврата к сердцу);

2) физический и эмоциональный покой;

3) нитроглицерин (таблетки по 0.5 мг под язык повторно), или нитроминт аэрозоль, который купирует приступ стенокардии в 2 раза быстрее, чем сублингвальные таблетки нитроглице­рина, и более эффективен в устранении боли;

4) при непереносимости нитроглицерина или его отсутствии — проба Вальсальвы или массаж каротидного синуса;

5) коррекция артериального давления и сердечного ритма;

2. При сохраняющейся ангинозной боли:

1) оксигенотерапия;

2) при тахикардии и повышенном АД в случае стенокардии напряжения — пропранолол (анаприлин, обзидан) 20-40 мг внутрь, при вариантной стенокардии — нифедипин (коринфар) 10 мг под язык или в каплях внутрь;

3) ввести внутривенно струйно 5000 ЕД гепарина, а далее капельно или дозатором по 1000 ЕД/ч;

4) дать разжевать 250-500 мг ацетилсалициловой кислоты;

5) постоянно контролировать сердечный ритм и проводи­мость.

3. В зависимости от степени выраженности боли, возраста, состояния (не за­тягивая приступ!):

- ввести фентанил (0,05-0,1 мг), или промедол (10-20 мг), или анальгин (1-2 г) с 5 мг дроперидола внутривенно медленно или дробно (нейролептанальгезия);

- при тяжелом болевом синдроме морфин в/в медленно по 2-3 мг до 10 мг;

4. При нестабильной стенокардии или подозрении на инфаркт миокарда — госпитализировать (после возможной стабилизации состояния) в блоки (па­латы) интенсивной терапии отделений для лечения больных с острым инфарктом миокарда (независимо от наличия изменений на ЭКГ).

БИЛЕТ № 80

1. Оценка коагулограммы: мно, ачтв.

МНО (международное нормализованное отношение) — это одно из исследований на протромбин. С его помощью определяется состояние свертывающейся системы крови у пациента. Данный белок предшественник тромбина — белка, стимулирующего формирование тромба.

Анализ на протромбин помогает также оценивать функционирование печени, пищеварительной системы и выявлять их патологии.

Повышение уровня:

• склонность к тромбозу: тромбоэмболические состояния, инфаркт миокарда, предынфарктные состояния, гипогидратации вследствие увеличения вязкости крови, гиперглобулинемия;

• лекарственные средства, тормозящие действие кумарина (барбитураты, витамин К) или способные его тормозить (кортикостероиды, пероральные контрацептивные средства, мепробамат);

• антигистаминные вещества;

• полицитемия;

• злокачественные опухоли.

Понижение уровня:

• наследственный или приобретённый дефицит I, II, V, VII и X факторов;

• идиопатическая семейная гипопротромбинемия;

• приобретённая и наследственная гипофибриногенемия;

• дефицит витамина К в диете (II, VII, X факторы образуются в гепатоцитах в присутствии витамина К);

• дефицит витамина К у матери (геморрагический диатез у новорождённого);

• лекарственные средства — антагонисты витамина К (антикоагулянты — фенилин и др., кумарины и усиливающие их действие препараты: анаболические стероиды, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифенбутазон, салицилаты, гепарин, урокиназа/стрептокиназа).

Активированное частичное тромбопластиновое время, или АЧТВ, – время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция и других реагентов. Оно отражает работу так называемого внутреннего пути и общего каскада свертывающей системы крови человека и является наиболее чувствительным показателем свертываемости крови.

Если результат АЧТВ нормальный, то скорее всего у пациента нет дефицита факторов свертывания. Удлинение АЧТВ может быть признаком следующих состояний:

• попадание антикоагулянта в пробу (возможно у госпитализированных пациентов со стоящими венозными катетерами)

• дефицит VIII, IX, XI и XII факторов свертывания

• дефицит витамина К

• патология печени с нарушением синтеза ряда белков, используемых в каскаде свертывания крови

• наличие волчаночного антикоагулянта (в некоторых случаях)

• прием лекарственных препаратов (варфарин, прямые ингибиторы тромбина, ингибитор фактора Ха)