- •Этиопатогенетическиеиморфофункциональныеособенностихроническогогастритаудетей, больныхювенильнымхроническимартритом
- •Глава1.Обзорлитературы………………………………………….…. 13
- •Глава2.Материалыиметодыисследования……………..…………………31
- •Глава3.Клиническиеособенностихроническогогастритаудетей,больныхювенильнымхроническимартритом………….…………………43
- •Глава4.Особенностихроническогогастритаудетей,больныхювенильнымхроническимартритом……………... ..………………………58
- •Введение Актуальностьтемы
- •Задачиисследования
- •Научнаяновизнаисследования
- •Практическаязначимостьполученныхрезультатов
- •Основныеположения,выносимыеназащиту
- •Личный вклад автора
- •Апробация
- •Внедрениерезультатоввпрактику
- •Объемиструктура диссертации
- •Глава1 обзорлитературы
- •1.1Современныепредставленияохроническомгастритеприювенильномхроническомартрите
- •Сиднейская классификацияхроническогогастрита
- •Методыисследования
- •Общеклиническиеметодыисследования
- •Эндоскопическийметодисследования
- •Гистологическийметодисследованиябиоптатовслизистойоболочки желудка
- •Иммуногистохимический метод исследованиябиоптатовслизистойоболочкижелудканаВэб
- •АнтителакфакторуКастла
- •Неморфологическийметоддляоценки состоянияслизистойоболочкижелудка
- •Твердофазный иммуноферментный анализ(enzyme-linkedimmunosorbentassay(elisa)дляопределенияуровняIl-10,il-6,il-
- •2.2.8Визуальный иммунохроматографическийэкспресс-тестдляопределенияскрытой кровивобразцахстула«СolonViewHbи
- •Методыстатистическогоанализарезультатов исследования
- •3.1Клинико-анамнестическиеособенностиудетейсювенильнымхроническимартритомихроническимгастритом
- •3.2Клиническаяхарактеристикаювенильногохроническогоартритауобследованныхбольных
- •Глава4 особенностихроническогогастритаудетей, больныхювенильнымхроническимартритом
- •4.1ЭндоскопическиеособенностиСоЖудетей,больныхювенильнымхроническимартритом
- •Морфологическиеособенности гастритаудетей,больныхювенильнымхроническимартритом
- •Результаты неморфологическойоценки состоянияслизистой оболочки желудка
- •4.4Диагностикааутоиммунногохроническогогастритаудетей,больныхЮха
- •Оценкаэтиологическихфакторовхроническогогастритауобследованныхдетей
- •Результаты иммунохроматографическогоэкспресс-теста
- •Результаты оценки цитокиновогопрофилясыворотки кровиуобследованныхдетей
- •Глава5 алгоритм раннейнеинвазивной диагностикиэрозивных пораженийслизистойоболочкижелудкаудетей, больных ювенильным хроническим артритом
- •Глава7заключение
- •Практическиерекомендации
- •Списоклитературы
- •Приложение1
3.2Клиническаяхарактеристикаювенильногохроническогоартритауобследованныхбольных
Висследованиевошли12(16,2%)детейсмоноартикулярнымвариантом,
30(40,6%)солигоартикулярнымвариантом,28(37,8%)сполиартикулярнымвариантом,4(5,4%)ссистемнымвариантомЮХА(рисунок4).
5.40% моноартикулярныйвариантЮХА
37.80%
16.20%
40.60%
олигоартикулярныйвариантЮХА
полиартикулярныйвариантЮХА
системныйвариантЮХА
Рисунок4.Клиническиевариантыювенильногохроническогоартритауобследованныхдетей
ОтсутствиеактивностивоспалительногопроцессаприЮХАвыявленоу
16(21,1%)детей;52(68,5%)ребенкабылисминимальнойстепеньюактивности,5(6,5%)пациентовсумереннойстепеньюактивностии3пациента(3,9%)стретьейстепеньюактивностивоспалительногопроцесса.Распределениеобследованныхдетей,больныхЮХА,всоответствиисактивностью воспалительногопроцессапредставленовтаблице11.
Таблица11.Распределениедетей,больныхЮХА,постепениактивностипатологическогопроцесса(согласноклассификацииА.В.Долгополовой,А.А.Яковлевой, Л.А. Исаевой,1981)
Количествобольных |
Степень активности |
Всего |
|||
0 |
1 |
2 |
3 |
||
абс. |
16 |
52 |
5 |
3 |
76 |
% |
21,1 |
68,5 |
6,5 |
3,9 |
100,0 |
Втаблице12представленораспределениедетей,больныхЮХА,взависимостиотфункциональнойспособностипациентов.Какследуетизтаблицы,58больных(76,3%)соответствовали1и2функциональнымклассам,у17пациентов(22,4%)функциональноесостояниесуставовиспособностьксамообслуживаниюбылисохранены.Толькоу1(1,3%)пациентабыловыявленонарушениефункциональнойспособноститретьейстепени.
Таблица12.Распределениедетей,больныхЮХА,взависимостиотфункциональнойспособностипациентов(согласноклассификацииSteinbrockerО. ,1988)
Количествобольных |
Функциональнаяспособность больного |
Всего |
||||
0 |
1 |
2 |
3 |
|||
абс. |
17 |
42 |
16 |
1 |
76 |
|
% |
22,4 |
55,3 |
21 |
1,3 |
100,0 |
РентгенологическиеизменениясуставовприЮХАоценивалисьсогласноSteinbrockerО.РентгенологическиеизменениясуставовприЮХАхарактеризовалисьумеренновыраженнымостеопорозомбезразрушениякостиихряща,чтосоответствовало0-IстадииЮХА-у68детей(89,4%).У 8больных(10,5%)отмечаласьIIрентгенологическаястадия,характеризующаясяэпифизарнымостеопорозомисужениемсуставнойщели.
Втаблице13представленырентгенологическиеизменениясосторонысуставовудетей,больныхЮХА.
Таблица13.Распределениедетей,больныхЮХА,взависимостиотрентгенологическихизмененийвсуставах(согласноклассификацииSteinbrockerО. ,1988)
Количество больных |
Рентгенологическаястадия |
Всего |
|||
0стадия |
Iстадия |
IIстадия |
IIIстадия |
||
абс. |
39 |
29 |
8 |
0 |
76 |
% |
51,3 |
38,2 |
10,5 |
0 |
100,0 |
Лечениедетей,больныхЮХАбылонаправленонаподавлениепатогенетическихмеханизмовзаболевания,устранениевоспалительныхреакций,санациюочаговхроническойинфекции,восстановлениефункцийопорно-двигательногоаппаратаипрофилактикуразвитияостеопороза.
Средидетей,больныхЮХА,намонотерапиинестероиднымпротивовоспалительнымпрепаратом(НПВС)находились27(36,5
%)пациентов,комбинированнуютерапиюполучали49(63,5%)пациентов(рисунок5).Втаблице14представленакомбинированнаятерапия,которуюполучалидетисЮХА.
36%
монотерапия
64%
комбинированнаятерапия
Рисунок 5. Характер терапии ювенильного хронического гастрита уобследованныхбольных.
Таблица14.Терапияювенильногохроническогогастритауобследованныхбольных
-
Комбинированнаятерапияванамнезе
НПВСperos
27(36,5%)
МХ+НПВСperos
14(18,4%)
НПВС+метилпреднизолонperos
4(5,2%)
НПВС+МТ+ГСКperos
8(10,5%)
НПВС+МТ+СЗperos
4(5,2%)
НПВС+МТ+ГКС+СЗperos
4(5,2%)
НПВС+МТ+циклоспоринА
1(1,31%)
МТ+ГКС+циклоспоринаА
4(5,2%)
МТ+СЗperos
3(3,9%)
МТ+циклоспоринА
6(7,9%)
Хумира
1(1,31%)
всего
76
Противовоспалительнуютерапиювтечение1годаполучали11(14,9%)детей,от1годадо3лет18(24,3%)детей,более3лет45(60,8%)детей,больныхЮХА(рисунок6).
14.90%
60.80%
24.30%
1год с1годадо 3 лет более3лет
Рисунок6.Длительностьпротивовоспалительнойтерапии ювенильногохроническогогастритауобследованныхбольных
Анализируяклинико-анамнестическиеособенностихроническогогастритаудетей,больныхювенильнымхроническимартритомможносделатьследующиевыводы:
ДлявсехпациентовсЮХАведущимсимптомомявлялисьжалобынаболивсуставах(60,53%),утреннююскованность44(57,87%),нанарушениефункциисуставов(56,6%).Приэтомгастритическиежалобывстречалисьдостовернореже.
УдетейсЮХАиХГгастритическиежалобыпоявлялисьчерез3годапоследебютаЮХА.
Внашемисследованииустановлено,чтомонотерапиюНВПСполучалилишь36,5%,втовремякакнакомбинированнойпротивовоспалительнойтерапиинаходилось63,5%детейсЮХАиХГ,чтосвидетельствуетовысокойроликомбинированнойтерапиивразвитииХГ.
Намивыявлено,чтоперинатальныйанамнезубольшинствадетейсЮХАне былотягощен.
УдетейсЮХАнеблагоприятнымфоном,накоторомпротекалхроническийгастритявлялосьналичиесопутствующейпатологии.СамойчастойсопутствующейпатологиейудетейсЮХАявляетсяврожденнаядисплазиясоединительнойткани,котораяявляетсяоднимизфакторомформированияхроническогогастритаудетейсЮХА.