- •1.3 Критерии диагностики артериальной гипертензии и рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациентов, основанные на данных внеофисного измерения АД
- •1.6 Ключевые данные анамнеза
- •Диагностика вторичной гипертонии
- •3.1 Cердце
- •3.2 Cосуды
- •3.3 Почки
- •3.5 Головной мозг
- •4.1 Рекомендации по назначению антигипертензивной фармакотерапии
- •4.4. Лечение артериальной гипертензии у пациентов особых категорий
- •4.4.2 Лечение артериальной гипертензии у пациентов старше 80 лет
- •4.4.3 Лечение артериальной гипертензии при беременности
- •4.4.5 Лечение резистентной артериальной гипертензии
- •4.3 Лечение артериальной гипертензии у пациентов с сопутствующей патологией
- •4.3.1 Лечение артериальной гипертензии у пациентов с ГЛЖ
- •4.3.2 Лечение артериальной гипертензии у пациентов с бессимптомным атеросклерозом
- •4.3.3 Лечение артериальной гипертензии у пациентов с микроальбуминурией
- •4.3.4 Лечение артериальной гипертензии у пациентов с инсультом в анамнезе
- •4.3.5 Лечение артериальной гипертензии у пациентов с ИБС
- •4.3.6 Лечение артериальной гипертензии у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе
- •4.3.7 Лечение артериальной гипертензии у пациентов с ХСН (систолическая дисфункция)
- •4.3.9 Лечение артериальной гипертензии у пациентов с фибрилляцией предсердий (профилактика)
- •4.3.10 Лечение артериальной гипертензии у пациентов с фибрилляцией предсердий (контроль ритма желудочков)
- •4.3.11 Лечение артериальной гипертензии у пациентов с поражением периферических артерий (ППА)
- •4.3.12 Лечение артериальной гипертензии у пациентов с реноваскулярными заболеваниями
- •4.3.14 Лечение артериальной гипертензии у пациентов с недиабетической ХБП
- •4.3.15 Лечение артериальной гипертензии при метаболическом синдроме
- •4.2 Лечение гипертензии без сопутствующей патологии
- •4.1.1 Целевой уровень АД
- •4.1.2 Выбор стартовой терапии для достижения целевого уровня АД
- •4.1.4 Выбор фармакотерапии при АГ
- •Рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациентов после постановки диагноза гипертоническая болезнь
Алгоритмы ведения пациента |
Лечение артериальной |
|
26 с артериальной гипертензией |
||
27 |
||
|
гипертензии |
|
Лечение |
|
|
артериальной |
|
|
4гипертензии |
|
4.1Рекомендации по назначению антигипертензивной фармакотерапии
|
Артериальное давление (мм рт. ст.) |
|
Артериальное давление (мм рт. ст.) |
||
Другие факторы риска, |
Высокое нормальное |
АГ 1 степени |
|
АГ 2 степени |
АГ 3 степени |
|
|||||
бессимптомное поражение |
|
||||
САД 130—139 |
САД 140—159 |
|
САД 160—179 |
САД ≥ 180 |
|
органов-мишеней или |
|
||||
или ДАД 85—89 |
или ДАД 90—99 |
|
или ДАД 100—109 |
или ДАД ≥ 110 |
|
ассоциированные заболевания |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменение образа жизни |
|
Изменение образа жизни в течение |
Изменение образа жизни. |
Других факторов |
Коррекция АД |
в течение нескольких месяцев. |
|
Немедленно назначить |
|
|
нескольких месяцев. Затем назначить |
||||
риска нет |
не требуется |
Затем назначить фарма- |
|
фармакотерапию, |
|
|
фармакотерапию, цель <140/90 |
||||
|
|
котерапию, цель <140/90 |
|
цель <140/90 |
|
|
|
|
|
||
1—2 фактора риска |
|
Изменение образа жизни |
|
Изменение образа жизни в течение |
Изменение образа жизни. |
Изменение образа жизни. |
в течение нескольких месяцев. |
|
Немедленно назначить |
||
|
|
нескольких месяцев. Затем назначить |
|||
|
Коррекция АД не требуется |
Затем назначить фарма- |
|
фармакотерапию, |
|
|
|
фармакотерапию, цель <140/90 |
|||
|
|
котерапию, цель <140/90 |
|
цель <140/90 |
|
|
|
|
|
||
|
|
Изменение образа жизни |
|
Изменение образа жизни. |
Изменение образа жизни.Немедленно |
|
Изменение образа жизни. |
в течение нескольких |
|
||
3 и более факторов риска |
|
назначить фармакотерапию, |
|||
Коррекция АД не требуется |
месяцев. Затем назначить |
|
Назначить фармакотерапию, цель <140/90 |
||
|
|
цель <140/90 |
|||
|
|
фармакотерапию, цель <140/90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поражение органов-мишеней, |
Изменение образа жизни. |
Изменение образа жизни. |
|
Изменение образа жизни. |
Изменение образа жизни.Немедленно |
Назначить фармакотерапию, |
|
назначить фармакотерапию, |
|||
ХБП 3 ст. или диабет |
Коррекция АД не требуется |
|
Назначить фармакотерапию, цель <140/90 |
||
цель <140/90 |
|
цель <140/90 |
|||
|
|
|
|
||
Клинически манифестные сердеч- |
|
Изменение образа жизни. |
|
Изменение образа жизни. |
Изменение образа жизни Немедленно |
но-сосудистые заболевания, ХБП |
|
|
|||
Изменение образа жизни. |
Немедленно назначить |
|
|||
≥ 4 ст. или диабет с поражением |
|
Немедленно назначить фармакотерапию, |
назначить фармакотерапию, |
||
Коррекция АД не требуется |
фармакотерапию, |
|
|||
органов-мишеней или факторами |
|
цель <140/90 |
цель <140/90 |
||
|
цель <140/90 |
|
|||
риска. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Алгоритмы ведения пациента c АГ |
|
|
|
|
Российское Кардиологическое Общество |
|
|
|
|
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
Рекомендации по назначению |
|
|
28 антигипертензивной фармакотерапии |
|
|
Базовые принципы: |
|
|
[1] |
и средним риском, если АД оста- |
[6] |
Больным АГ 2 и 3 степени |
Пока не будут получены |
|
с любым уровнем сердечно-со- |
ется в этом диапазоне на про- |
достаточные доказательства, |
судистого риска рекомендуется |
тяжении нескольких посещений |
не рекомендуется назначать |
быстрое начало медикаментоз- |
врача или АД повышено по |
антигипертензивную медикамен- |
ной терапии — через несколько |
амбулаторным критериям и оста- |
тозную терапию при высоком |
недель или одновременно с нача- |
ется повышенным, несмотря |
нормальном АД |
лом изменения образа жизни |
на внедрение изменений в образ |
[7] |
[2] |
жизни на протяжении достаточ- |
|
ного отрезка времени |
Отсутствие доказательств также |
|
Медикаментозная антиги- |
[4] |
не позволяет рекомендовать |
пертензивная терапия также |
назначение антигипертензив- |
|
рекомендуется при наличии |
У больных АГ старческого воз- |
ной медикаментозной терапии |
высокого общего сердечно-сосу- |
раста медикаментозная терапия |
у молодых пациентов с изолиро- |
дистого риска, обусловленного |
рекомендуется при САД ≥160 |
ванным повышением САД на пле- |
поражением органов-мишеней, |
мм рт. ст. |
чевой артерии, однако таким |
диабетом, сердечно-сосудисты- |
[5] |
пациентам следует рекомендо- |
ми заболеваниями или ХБП, даже |
вать изменение образа жизни |
|
при АГ 1 степени |
Больным старческого возраста |
и тщательно наблюдать их. |
[3] |
(по крайней мере, до 80 лет) |
|
можно назначать антигипертен- |
|
|
Целесообразно рассмотреть |
зивную медикаментозную тера- |
|
назначение антигипертензивной |
пию также при САД в диапазоне |
|
медикаментозной терапии также |
140—159 мм рт. ст., при условии |
|
у больных АГ 1 степени с низким |
ее хорошей переносимости |
|
|
|
Рекомендации по назначению |
29 |
|
|
антигипертензивной фармакотерапии |
|
Немедикаментозная терапия: |
|
|
|
[1] |
[4] |
[6] |
|
Рекомендуется ограничить по- |
В отсутствие противопоказаний |
Рекомендуется давать всем |
|
требление соли до 5—6 г в сутки |
рекомендуется снижение массы |
курильщикам совет по отказу |
|
[2] |
тела до ИМТ 25 кг/м2 и окруж- |
от курения и предлагать им соот- |
|
ность талии до <102 см у мужчин |
ветствующие меры помощи |
|
|
Рекомендуется ограничить по- |
и <88 см у женщин |
[7] |
|
требление алкоголя до не более |
[5] |
|
|
чем 20—30 г (по этанолу) в сутки |
При высоком нормальном |
|
|
для мужчин и не более чем |
Рекомендуются регулярные |
давлении целесообразность |
|
10—20 г в сутки для женщин |
физические нагрузки, например, |
медикаментозной терапии сле- |
|
[3] |
не менее 30 минут умеренной |
дует рассматривать при наличии |
|
динамической физической |
повышенного внеофисного |
|
|
Рекомендуется увеличить |
активности в течение 5—7 дней |
АД (маскированная АГ) |
|
потребление овощей, фруктов, |
в неделю |
|
|
молочных продуктов с низким |
|
|
|
содержанием жира |
|
|
|
Коррекция факторов риска, сопутствующих АГ:
[1] |
[4] |
У более ослабленных пациентов |
Рекомендуется назначать |
Целесообразно назначение |
|
статины больным АГ со средним |
аспирина больным АГ с наруше- |
старческого возраста, с большой |
и высоким сердечно-сосуди- |
нием функции почек или высоким |
продолжительностью диабета, |
стым риском; целевое значение |
сердечно-сосудистым риском, |
большим числом сопутствующих |
холестерина липопротеинов |
при условии хорошего контроля |
заболеваний и высоким риском |
низкой плотности <3.0 ммоль/л |
АД |
целесообразны целевые значе- |
(115 мг/дл) |
[5] |
ния HbA1c <7.5–8.0% |
[2] |
|
|
Аспирин не рекомендуется |
|
|
При наличии клинически мани- |
назначать для сердечнососу- |
|
фестной ИБС рекомендуется |
дистой профилактики больным |
|
назначение статинов и целевое |
АГ с низким и умеренным риском, |
|
значение холестерина липопро- |
у которых абсолютная польза |
|
теинов низкой плотности <1.8 |
и абсолютный вред такой тера- |
|
ммоль/л (70 мг/дл) |
пии эквивалентны |
|
[3] |
[6] |
|
Антитромбоцитарная терапия, |
У больных АГ с диабетом целевым |
|
в частности, малые дозы аспи- |
показателем HbA1c на фоне |
|
рина, рекомендуется больным |
антидиабетической терапии |
|
АГ, уже перенесшим сердеч- |
является <7.0% |
|
но-сосудистые события |
|
|
Алгоритмы ведения пациента c АГ |
Российское Кардиологическое Общество |