5 курс / Психиатрия детская (доп.) / Eydemiller_E_G__Detskaya_psikhiatria

812 • Глава 22

ний и чувств, полностью не осознанных самим человеком. Основным допуще­ нием, делающим возможным психоаналитическую работу, является признание существования бессознательного — части психического, которая недоступ­ на сознательному уму, но влияет на поведение и чувства. Бессознательное яв­ ляется значительной и влиятельной частью внутреннего мира ребенка.

Внутренний (или субъективный) мир ребенка формируется в процессе развития очень постепенно как следствие процессов биологической и психо­ логической адаптации. В процессе своего развития человек создает целый мир схем, или репрезентаций, которые структурируют входящую сенсорную ин­ формацию в осмысленные образы восприятия [Sandler J., 1987]. В ходе раз­ вития ребенок создает стабильные образы объектов, существующих во внеш­ нем мире. Эти образы располагаются внутри репрезентативного мира ребен­ ка, но относятся к тому, что ребенок выучивает переживать как «внешний мир». Репрезентативный мир — это нечто большее, чем образы объектов или пред­ метов. Репрезентация может рассматриваться как более или менее длитель­ ное образование (схема), построенное из множества впечатлений. У ребенка имеется множество «образов» матери: мама кормит, разговаривает, сидит, встает, готовит еду и т. д. На основе всех этих образов постепенно выстраивается репрезентация матери, которая охватывает весь спектр материнских образов, каждый из которых имеет бирку «мама».

Репрезентативный мир может быть сравнен со сценой в театре. Действу­ ющие лица на сцене представляют собой различные значимые для ребенка объекты, а также его самого. Героем пьесы обыкновенно является сам ребе­ нок. В то время, как персонажи на этой сцене относятся к репрезентациям себя и объекта, их конкретная форма и выражение в каждой конкретный момент пьесы относятся к образам себя и объектов [Sandler J., 1987].

Именно этот «театр» внутреннего мира и является предметом работы в пси­ хоанализе. При психоаналитической работе с взрослыми внутренний мир па­ циента постигается через свободные ассоциации и сновидения. Ребенок не все­ гда может рассказать о своих чувствах и мыслях, как это сделал бы взрос­ лый пациент. И все-таки в распоряжении ребенка есть средства, с помощью которых он сообщает о своем личном опыте. Прежде всего, это различные формы поведения. Дети ведут себя очень по-разному, сообщая тем самым о своих переживаниях и опыте, который, либо в силу недостаточного речево­ го развития, либо в силу своей травматичности, не может пока быть назван словами. Например, ребенок может постоянно отказываться покидать каби­ нет психотерапевта, косвенно выдавая тем самым свой страх расставания, страх быть покинутым.

Кроме того, дети используют игру, которая помогает им проигрывать значимые события или значимый опыт их жизни. Цели детской игры разно­ образны: это и тренировка навыков для будущей жизни, и экспериментиро­ вание с целью познания социальной действительности. Также игра может быть способом справиться с тревогой и внутренним конфликтом. Например, дети часто играют в дочки-матери, в семью, снова и снова воспроизводя под­ робности семейных ссор или важного события. Или, после посещения зуб-

Детский психоанализ • 813

ного врача, можно наблюдать, как ребенок в игре сам становится стоматоло­ гом, делая пациентом своего мишку. Символическая игра отражает способ­ ность ребенка к репрезентации пережитого опыта и, таким образом, к выве­ дению своих страхов и беспокойства наружу, чтобы с ними стало возможно справиться. Игра является необходимой предпосылкой и предтечей взрослой способности обдумывать и справляться с переживаниями с помощью психи­ ческих средств, а не с помощью действий или нерегулируемых эмоциональ­ ных взрывов. Способность ребенка символически выражать тревогу посред­ ством игры является дорогой к внутреннему бессознательному конфликту, и рассматривается детским психотерапевтом как важный канал коммуникации ребенка. В случаях, когда ребенок не способен к символической игре, перво­ очередной задачей психотерапевта будет содействовать развитию этой спо­ собности с помощью усиления незрелого Эго ребенка и формирования у него надежной привязанности.

Еще одним способом ребенка сообщить о своих переживаниях является отношение к психотерапевту. Опыт отношений ребенка со значимыми фи­ гурами его жизни воспроизводится в отношениях с психоаналитиком, фор­ мируя перенос. Перенос — это специфическая иллюзия, которая развивает­ ся по отношению к другому человеку, и неизвестна субъекту, поскольку этот процесс совершается бессознательно. Перенос несет черты повторения взаи­ моотношений к значимой фигуре из прошлого, но переживается субъектом не как повторение прошлого, а как принадлежность настоящего и по отно­ шению к данному конкретному человеку. Таким образом, терапевт начина­ ет представлять значимые фигуры из прошлого пациента, в особенности ро­ дительские фигуры. Так же, как и взрослый пациент, ребенок-пациент пере­ носит на своего аналитика как позитивные, так и негативные мысли и эмо­ ции. В результате активизируются специфичные для данного пациента тре­ воги и болезненные конфликты. Становится возможным их проработка

врамках актуальных отношений переноса в настоящем. Вследствие терапев­ тической проработки возникают эмоциональные изменения, которые посте­ пенно генерализуются и становятся частью личностного репертуара ребенка

вповседневных отношениях. Например, всем пациентам временами кажется, что их психоаналитик слишком безразличен к ним. Пациент может обвинить психоаналитика в том, что ему нет никакого дела до пациента, что он встре­ чается с ним только из-за денег. Однако, если совместное пребывание с па­ циентом окрашено сопереживающим внимательным слушанием, тогда эти жа­ лобы могут быть поняты как содержащие важную информацию о самом па­ циенте, о том, как пациент переживает взаимоотношения со многими людь­ ми. Возможно, и в обычной жизни ему представляется, что людям до него нет никакого дела или они проявляют к нему интерес, только когда он за­ чем-то нужен им самим. Проявления переноса — это необходимая состав­ ная часть общего отношения ребенка к аналитику. Существовало и до сих пор существует много споров, могут ли дети испытывать невроз переноса. Большинство детских аналитиков сообщают, что у детей образуются прехо­ дящие неврозы переноса, однако они длятся меньше, чем у подростков или

814 • Глава 22

взрослых. Частично ожившие конфликты у ребенка направляются на исход­ ный объект любви, на родителей. Тем не менее, психотерапевт может стать очень значимой фигурой в жизни ребенка.

И, наконец, невозможно не упомянуть о противопереносе. Противоперенос — это еще один важный путь, через который дети дают нам знать о сво­ их чувствах. Например, переживание ненужности, никчемности и беспомощ­ ности, которое когда-то переживал ребенок, но которое было столь тяжелым, что было вытеснено и не присутствует в переживаниях самого ребенка, мо­ жет проявиться теперь как переживания самого психоаналитика. Он стано­ вится своего рода вместилищем неприемлемых чувств, например, чувства ут­ раты, потери, разлуки. Эти чувства, переживаемые психоаналитиком как соб­ ственные, представляют собой постоянное испытание для личности психоана­ литика. Однако эти чувства есть необходимый инструментарий в работе дет­ ского психоаналитика.

Подводя итог сказанному, можно обобщить, что дети способны описать события своего прошлого или настоящего, но вместо речи они преимущественно используют действия как средства коммуникации.

На коммуникации ребенка о своем субъективном мире детский психо­ аналитик отвечает профессиональными воздействиями.

Важнейшим терапевтическим средством является использование разно­ образных аспектов аналитических взаимоотношений. В начале терапии меж­ ду психоаналитиком и ребенком должен сформироваться терапевтический альянс (союз). Ребенок должен осознанно воспринимать терапевта как че­ ловека, который хочет помочь ему в преодолении трудностей. Частично этот терапевтический альянс основан на объективном восприятии ребенком тера­ певта как человека, пытающегося ему помочь, а частично — на позитивном переносе и замещениях. Этот аспект отношений является неспецифическим фактором в психоанализе, поскольку необходим для психотерапии любого вида. Однако определенные аспекты взаимоотношений ребенка с психотера­ певтом являются сердцевиной психоаналитической работы и основным инст­ рументом психического изменения. Шаг за шагом эмпатическая настроенность аналитика и обеспечение им безопасного окружения способствует психичес­ кой переработке и реорганизации, необходимой для достижения терапевти­ ческого эффекта у ребенка. На первый взгляд, это может показаться нело­ гичным: ребенок приходит на прием к психотерапевту в связи с трудностя­ ми в его взаимоотношениях с близкими или сверстниками, он играет или го­ ворит именно об этом, и все-таки основные изменения в его отношениях с ми­ ром будут связаны с происходящим в кабинете психоаналитика, с его взаимоотношениями с взрослым «здесь и теперь». Психотерапевтические вза­ имоотношения в значительной степени отличаются от взаимоотношений за сте­ нами психотерапевтического кабинета. Прежде всего, эти отношения не но­ сят характера взаимности: психоаналитик не делится своими чувствами с па­ циентом, его личная жизнь остается полностью в тени. При этом психоана­ литик прикладывает усилия к тому, чтобы в течение всей сессии быть эмоци­ онально доступным пациенту и направлять свои мысли именно к данному

Детский психоанализ • 815

пациенту. Во-вторых, эти взаимоотношения не возникают и не заканчиваются спонтанно: ребенок-пациент приходит на прием в определенные дни, в за­ ранее оговоренные часы, на точно обозначенное время (обычно 50 минут). В-третьих, местом возникновения этих взаимоотношений являются не дом, не естественное окружение ребенка, не медицинский кабинет, а специальная комната, предназначенная именно для такого рода работы. Каждая психо­ аналитическая встреча является уникальной производной от встречи чувств и мыслей психоаналитика и пациента. Рабочим инструментом психоанали­ тика являются только его эмоциональная восприимчивость и предоставле­ ние своего психического пространства для осмысления опыта пациента, как в прошлом, так и в настоящий момент.

Поскольку взаимодействие между психоаналитиком и пациентом явля­ ется базисом психотерапевтической работы, принципиально важной состав­ ляющей профессионального обучения психоаналитика является прохожде­ ние им собственного анализа с опытным психоаналитиком, с достаточной частотой (не менее 3-4 раз в неделю) и в течение длительного периода вре­ мени. Продолжительный период личного анализа необходим для того, что­ бы психоаналитик сумел детально и глубоко разобраться в собственном внут­ реннем мире, узнал и понял характерные для него самого эмоциональные отклики и реакции во взаимоотношениях с людьми. Требование личного психоанализа оформилось исторически довольно рано (в 1918 г., на Буда­ пештском Конгрессе Международной Психоаналитической Ассоциации), когда самые первые психоаналитики, исходя из опыта работы с пациентами, вынуж­ дены были признать, что их собственный внутренний мир мог оказывать зна­ чительное влияние на восприятие и понимание внутреннего мира пациента, а, следовательно, и на формирующиеся взаимоотношения.

Другим центральным средством психоаналитического вмешательства яв­ ляется вербализация, проговаривание. Прежде всего, описание того или иного жизненного опыта в словах позволяет сделать данный опыт для ребенка бо­ лее понятным и осмысленным. Кроме того, в процессе общения с ребенком аналитик вербализует то, что он видит, с тем, чтобы пациент тоже мог это уви­ деть. Например, детский психотерапевт может просто прокомментировать игру ребенка, назвав испытываемые ребенком чувства. В других случаях терапевт может обозначить центральную тему, постоянно возникающую в чувствах и мыслях ребенка. Или психоаналитик может прокомментировать непоследо­ вательность в действиях ребенка, или обратить внимание, как тесно взаимо­ связаны разные вещи. В соответствии с недирективным подходом психоана­ лиза принципиальным для терапевта является именно следование за мысля­ ми и чувствами ребенка, ни в коем случае не введение от себя тем, которые, по мнению терапевта, должны являться важными для ребенка. Работа начи­ нается всегда с внимательного наблюдения за ребенком и осмысления всех его проявлений. Затем терапевт комментирует то, что он увидел и следит за ответной реакцией ребенка, в словах, игре или действиях. Эти комментарии не должны быть догматичными. Скорее они должны выглядеть как темы, о которых, возможно, имеет смысл поразмышлять, поскольку они могут быть

816 • Глава 22

полезны или даже интересны для ребенка. Развитие любознательности и реф­ лексии у ребенка является важной составной частью процесса психотерапии. Принципиально важным является умение детского аналитика разговаривать с ребенком так, чтобы его сообщения были поняты ребенком и были ему эмо­ ционально созвучны.

Таким образом, психоаналитик постепенно знакомит пациента с харак­ терными для него реакциями, то есть с психологическими защитами, типич­ ными для его личности. Давая пациенту возможность понять, что у него су­ ществуют защиты, аналитик делает важный шаг к последующей их интер­ претации. Интерпретации — это процесс перевода в слова (а, следователь­ но, осознание и узнавание пациентом) фантазий, аспектов взаимоотношений, тревог, конфликтов, которые ранее находились в подавленном состоянии в бес­ сознательном, поскольку были неприемлемы для личности. Интерпретации направлены на то, чтобы ребенок-пациент смог узнать цель своих защит, от­ крыто взглянуть на бессознательный материал, против которого раньше он защищался, непосредственно обратиться к внутреннему конфликту. Для Фрейда этот процесс перевода бессознательного в сознательное был централь­ ным инструментом психического изменения. В настоящее время психоана­ литики считают, что во многих случаях такие интерпретации сами по себе становятся возможными лишь в результате длительного подготовительного периода психотерапии.

Когда ребенок находится в очень тревожном состоянии (вызванном либо реальной внешней ситуацией, либо внутренним психическим состоянием), тогда интерпретации и другие формы вербального понимания просто невозмож­ ны. Иногда ребенок может настолько мощно использовать защиты, что сло­ ва терапевта тонут в гиперактивной деятельности пациента. Либо же ребе­ нок может быть настолько расстроен, что слова просто не могут быть им ус­ лышаны. Иногда и психотерапевту бывает трудно мгновенно найти слова, чтобы выразить всю боль, о которой сообщает ребенок. В других случая ре­ бенок может выражать захлестывающий его гнев (иногда вследствие пани­ ки или тревоги, охватывающей его) вовсе не словами, а начать ломать игрушки, или обстановку кабинета, или даже нападать на терапевта. Когда такого рода чувства грозят перелиться через край и затопить пациента, то психотерапевт сначала попробует просто выдержать, «контейнировать» чувства, которые ребенку кажется невыносимыми. «Эта ступень предшествует периоду иссле­ дования, когда уже можно разговаривать о сообщаемом. Отличительной чертой контейнирования как процесса является эмпатический ответ пациенту в бе­ зоценочной форме, в сочетании с попыткой понять и отразить то, что проис­ ходит в данный момент между ними. Это больше, нежели просто впитыва­ ние (принятие) боли пациента. Это попытка психотерапевта использовать свой ум для того, чтобы думать о том, что переживается пациентом как непо­ стижимое и при этом оставаться в контакте с этими чувствами, выражаемы­ ми пациентом как непереносимые. Контейнирование может постепенно сни­ зить остроту чувств или мыслей до уровня переносимых. Контейнирование — это способность воспринять, вынести, выжить и попытаться осмыслить и по-

Детский психоанализ " 8 1 7

нять эти чувства. Отражая обработанные таким образом чувства, психотера­ певт способствует тому, что пациент становится способен выносить и прини­ мать эти чувства». (The Handbook of Child and Adolescent Psychotherapy).

Формы и содержание работы меняются в зависимости от возрастного периода развития ребенка. Ребенок предлатентных фаз более или менее явно обнаружит свои конфликты в игре, позволяя достаточно быстро по­ дойти к интерпретациям. Анализ ребенка латентного возраста — задача более сложная. Аналитик не должен помешать процессу сублимации. Так­ же потребуется больше терпения, поскольку приходится ждать тех нечас­ тых сессий, когда возможны интерпретации (когда ребенок сможет их ус­ лышать). Психотерапевт предподросткового пациента тоже должен про­ явить максимум терпения, но по другой причине. Неугомонное, провокаци­ онное поведение или молчание пациента будет серьезным испытанием ста­ бильности психотерапевта. Однако, несмотря на существование различий, все-таки сходства в терапии детей разных возрастных периодов больше. Как уже упоминалось выше, это и задачи работы, и методы взаимодействия с ребенком, и средства достижения терапевтического изменения, а также обязательность работы с родителями.

Специфической чертой детского психоанализа, отличающей его от психо­ анализа взрослых, является необходимость контакта психотерапевта с роди­ телями. Дети попадают на прием к психотерапевту только потому, что их приводят родители. Значение родителей для успеха психоаналитической те­ рапии ребенка трудно переоценить. Родители должны быть способны общать­ ся с психоаналитиком по поводу практических вопросов, сообщать важную информацию. Они должны суметь поддерживать некоторую отстраненность от ребенка, с тем, чтобы не вмешиваться в психотерапевтический процесс. Они должны быть готовы к изменениям в ребенке и не прервать анализ. Обще­ признанным является тот факт, что родители пациента находятся в очень сложной ситуации. Они должны поддерживать терапию, в то время как сами они фактически исключены из процесса терапии и не знают тонкостей отно­ шений между терапевтом и ребенком. Поэтому чрезвычайно важной являет­ ся поддержка психоаналитиком родителей ребенка-пациента, помощь им в ос­ мыслении хода терапии.

Детский психоаналитик должен иметь в виду не только пациента-ребен­ ка и его родителей, но обязательно и третий компонент: родительско-детс- кие отношения. Если отношения между детьми и родителями нарушены, как это часто бывает у детей-пациентов, то психоаналитик легко ранит этот уяз­ вимый союз просто фактом своего появления. В таких случаях у одного или другого участника легко возникает ощущение «неверности», и для того, что­ бы защитить хрупкий союз, родители и пациент бессознательно объединяют­ ся и «выталкивают» психотерапевта. Именно с этим могут быть связаны случаи прерывания работы, даже если она была вполне успешной. Особенно часто это происходит, когда вследствие психоаналитической работы ребенок вхо­ дит в контакт со своими ранее подавленными чувствами или начинает про­ цесс отделения от родителей. Дети-пациенты не в состоянии удерживать свои

818 • Глава 22

проблемы только в рамках терапевтического сеттинга. Когда они прораба­ тывают травматичные чувства и события из своего прошлого, они также вы­ ражают это через нарушение отношений с родителями или в школе. Дети могут стать неуправляемыми, капризными, провокационными. Это приводит к необходимости постоянной работы с родителями для объяснения им при­ чин этих явлений и поддержки. В работе с родителями психоаналитик пред­ лагает модель того, как следует реагировать на дистресс ребенка. Ключевы­ ми моментами являются: 1. Формирование и поддержание надежной рамки (сеттинга), в которой становится возможным говорить об очень расстраива­ ющих вещах. С этой целью встречи с родителями проходят регулярно и в од­ ном и том же месте. 2. Другим важным моментом являются выработка со­ вместно с родителями общего языка для описания болезненных эмоциональ­ ных состояний. Нахождение слов для выражения боли само по себе имеет терапевтический эффект, поскольку обеспечивает некоторое утешение через ощущение, что ты был понят и, следовательно, уже не одинок в своей боли. Многие родители находят дополнительные силы для понимания собственных детей через собственный опыт быть понятыми. Только в результате этого родители могут начать работать над обретением способов размышления над чувствами, что, возможно, для них самих явилось чем-то новым. 3. В-треть­ их, это работа над границами. Существуют различные аспекты понятия гра­ ниц: различия между родителями и детьми, принятие раздельности их су­ ществования, признание собственной отдельности от другого, принятие раз­ личий между взрослыми и детскими аспектами собственной личности — все это требует прояснения и проработки в терапевтической среде. 4. В-четвер­ тых, это необходимость признания сложности и неоднозначности эмоциональ­ ной сферы и близких взаимоотношений. Работа над этим включает в себя исследование внутреннего мира, взаимоотношений субъективной и объектив­ ной реальностей. Кроме того, при этом в сферу внимания обязательно попа­ дают не только родительско-детские, но и супружеские отношения, влияние их на формирование детской личности. 5. И, последнее, — это работа над тем, чтобы пытаться понять смысл поведения. Справиться с желанием обви­ нять и отвергать неприемлемые качества в нас самих и в других легче, если мы находим смысл в своих деструктивных импульсах.

К критериям, позволяющим думать об окончании психоанализа ребенка, относятся: уменьшение тревожности, снижение доли аутоагрессивных и са­ моповреждающих защит, восстановление адекватного возрасту эмоциональ­ ного развития, включая соответствующее возрасту функционирование, улуч­ шение отношений ребенка с семьей и сверстниками, чувство самопринятия, включающее появление жизненной перспективы, увеличившаяся способность думать о своих чувствах и чувствах других.

К трудностям, связанным с окончанием терапии, можно отнести ситуации, когда симптоматическое улучшение уже наступило (например, прекратился энурез или ночные кошмары), однако психотерапевт находит, что у ребенка до сих пор сохраняется множество неразрешенных тревог или актуальный внутренний конфликт. Проблема здесь заключается в том, что если прекра-

Детский психоанализ «819

тить лечение на этом этапе, то тревоги станут непереносимыми вновь, и возмож­ но, старые симптомы вернутся вновь или же на их месте возникнут новые. Дру­ гими словами, процесс выздоровления и роста, начавшийся в терапии, не смо­ жет пока продолжаться сам по себе, без терапевтической поддержки. Данную ситуацию можно сравнить с приемом только половины курса антибиотиков при лечении инфекционного заболевания. Таким образом, основанием, на которое ориентируется терапевт при принятии решения об окончании тера­ пии, является возникновение важных и устойчивых психических изменений у пациента так, чтобы они стали неотъемлемой частью личности пациента.

При окончании терапии ребенок переживает утрату ставшего важным для него человека. Длительность психоаналитического лечения варьирует от не­ скольких месяцев до нескольких лет. За это время психоаналитик успел стать для ребенка реальной значимой фигурой. Так что окончание анализа и пре­ кращение отношений с психоаналитиком является для пациента утратой ре­ альной. Терапевт, родители и ребенок договариваются о дате окончания ра­ боты, при этом важно, чтобы период прощания был достаточно длинным для проработки ребенком чувств печали и утраты по поводу расставания. В за­ висимости от формы терапии это период может варьировать от нескольких недель до нескольких месяцев. Чувства грусти и потери, а возможно гнева, обиды и ревности могут актуализировать переживания, связанные с прошлыми потерями в жизни ребенка. Этот период в терапии является чрезвычайно важным. Он дает возможность вновь исследовать и проработать прошлые утраты, пережить новый опыт расставания в терапевтической среде.

Тем не менее, для развития ребенка чрезвычайно важна приобретенная способность расставаться без парализующего чувства утраты, а с надеждами и желанием начать новую главу своей жизни. Для того, чтобы идти вперед, надо уметь отпускать взаимоотношения, которые перестали быть необходи­ мыми. Если терапия прошла успешно, то во многих смыслах ребенок к мо­ менту ее окончания уже перерос необходимость в терапии и готов дальше двигаться по жизни самостоятельно.

В детском анализе необходимо считаться с возможностью нового прихо­ да ребенка через некоторое время. Обычным является новое появление ре­ бенка на более поздних стадиях развития. И, может быть, тогда он сможет работать с конфликтами, с которыми не мог раньше.

Детский психоанализ — это четко очерченный метод (длительность, ин­ тенсивность, использование интерпретаций и переноса). В традиционном дет­ ском анализе аналитик обычно работает с ребенком 4 раза в неделю и встре­ чается с родителями 1 раз в неделю. Однако в последние годы все большее распространение находят формы психоаналитически ориентированной пси­ хотерапии. В этом варианте использование интерпретаций более ограничен­ ное. Большее внимание обращается на тестирование реальности (адекватные связи с реальностью) и отношения ребенка со своим окружением. В анали­ зе на это обращается меньше внимания.

Подводя итоги сказанному о детском психоанализе, следует сказать: с по­ мощью психоаналитического процесса постепенно создается возможность пе-

820 • Глава 22

рехода ребенка на более зрелый уровень защит. Многие защиты изменяют свои функции и превращаются в механизмы адаптации. Эго становится бо­ лее зрелым, и ребенок приобретает способность регулировать соотношение сво­ их желаний и возможностей реальности, откладывая удовлетворение своих импульсов до адекватного момента. На место принципа удовольствия в фун­ кционировании приходит принцип реальности. Постепенно ребенок стано­ вится способен перерабатывать и выражать свои чувства не на соматическом или поведенческом уровне, а на психическом уровне и с помощью психичес­ ких средств (например, речи). Вместе с изменением защитной структуры, па­ циент сможет разрешить себе большее инстинктивное удовлетворение, более адаптивным способом. Психоаналитическое лечение часто становится важ­ ным средством, препятствующим формированию стойких нарушений и па­ тологических защит. Психоанализ не является методом достижения устой­ чивого ощущения благополучия. Однако он вооружает ребенка способами справляться с неизбежными жизненными проблемами, делает возможной задачу психической переработки нового, пусть не всегда легкого опыта, дает возможность дальнейшего интеллектуального и эмоционального развития.

В настоящее время психоанализ занимает на рынке психотерапевтичес­ ких услуг не более 10-15%. Это связано с тем, что эффективность его оказа­ лась меньшей, чем ожидали разработчики этого метода психотерапии. Карл Витикер и Мара Сельвини Палаццоли — крупнейшие фигуры в семейной психотерапии — оставили психоанализ вследствие разочарования в его эф­ фективности.

Другая ситуация в детском психоанализе, доказавшем не только свою высокую эффективность при лечении нервно-психических расстройств, но и занявшем свое высокое место среди других методов психотерапии.

Контрольные вопросы

1.Расскажите, каковы цели и задачи психоанализа как вида психотерапии.

2.Какие параметры развития ребенка должен учитывать психотерапевт при решении вопроса о необходимости психоанализа?

3.Что такое репрезентативный мир?

4.Назовите способы ребенка сообщить о своем жизненном опыте.

5.Что такое перенос и противоперенос в детском психоанализе?

6.Какие Вы знаете профессиональные воздействия в детском психоана­ лизе?

7.Укажите этапы психоанализа.

Список рекомендуемой литературы

1.Психоаналитические термины и понятия / Под ред. Б. Э. Мура и

Б.Д. Файна. — М.: Независимая фирма «Класс», 2000. — 298 с.

2.Хелъмут Томэ, Хорст Кэхеле. Современный психоанализ. Теория и практика. (2 тома). — М.: Изд. группа «Прогресс-Литера», изд. агент­ ство «Яхтсмен», 1996. - Т. I. - 575 с. Т. II. - 773 с.

3.Фрейд А. Психология «я» и защитные механизмы. — М.: Педагогика Пресс, 1993. - 135 с.

4.Фрейд 3. Анализ фобии пятилетнего мальчика // Фрейд 3. Психоло­ гия бессознательного. Сб. произведений. — М.: Просвещение, 1990. —

С.39-123. - 448 с.

5.Фрейд 3. Три очерка по теории сексуальности // Фрейд 3. Психоло­ гия бессознательного. Сб. произведений. — М.: Просвещение, 1990. —

С.124-202. - 448 с.