2 курс / Гистология / Врожденные_пороки_сердца_Зиньковский_М_Ф_,_Возианов_А_Ф_ред_
.pdfГлава 30. АНОМАЛЬНОЕ ОТХОЖДЕНИЕ ОДНОЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ОТ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ |
409 |
|
|
|
|
а б в
Рис. 5. Вариант коррекции аберрантной левой легочной артерии: а — внешний вид порока; б — первый этап операции; в — внешний вид после завершения коррекции
Техника реимплантации |
соавторы (14) представили данные о 16 пациентах |
левой легочной артерии |
(в возрасте от рождения до 3,2 года). Двое из них |
|
не оперированы: один — из за смерти на дохирур |
Обычно пересадку левой легочной артерии осу |
гическом этапе и один — из за обструктивной бо |
ществляют во время коррекции тетрады Фалло. |
лезни легочных сосудов. Из 14 оперированных |
Аберрантную левую легочную артерию отсекают |
умерли 3 (21%). Из 11 перенесших операцию па |
от восходящей аорты и анастомозируют с боковой |
циентов у 8 развился стеноз пересаженной в ле |
стенкой легочного ствола. Если легочный ствол |
гочный ствол артерии, у 2 из них выраженный, у 1 |
гипоплазирован, заднее полукольцо аномальной |
— умеренный и у 5 — незначительный. |
левой ветви сшивают с левым краем разреза легоч |
После коррекции аномалии в отдаленном пе |
ного ствола, а переднее полукольцо — с заплатой, |
риоде необходимо уделять особое внимание двум |
которая используется для реконструкции вывод |
проблемам: возможности рестеноза пересаженной |
ного тракта правого желудочка. Альтернативным |
артерии (вне зависимости от хирургической тех |
методом является имплантация кондуита между |
ники — прямого анастомозирования или исполь |
правым желудочком или заплатой, закрывающей |
зования протеза) и степени регрессии изменений |
вентрикулотомическое отверстие, и левой легоч |
легочных сосудов с обеих сторон. В этом отноше |
ной артерией «конец в конец» или «конец в бок» |
нии представляют интерес гистопатологические |
(рис. 5) (23). |
исследования легочных артерий у годовалого ре |
ИСХОДЫ |
бенка (15) с изолированным отхождением правой |
легочной артерии от восходящей аорты. Гипертро |
|
|
фия медиального слоя мелких легочных артерий в |
Аномальное отхождение одной легочной арте |
пораженном легком выражена меньше, чем в про |
рии от аорты редко диагностируется у плода (12). |
тивоположном, а нарушения структуры интимы |
Fontana и соавторы (13) проанализировали исходы |
были более значительными на стороне избыточ |
естественного течения и хирургического лечения |
ного легочного кровотока. |
по совокупным данным литературы, охватываю |
Если неинвазивные исследования (ЭхоКГ, |
щим 67 случаев. Выживаемость в течение 1 года |
МРТ, радиоизотопное сканирование перфузии |
составила 30%, а после операции — 84%. Вероят |
легких) обнаруживают значительный дисбаланс |
ность развития обструктивной болезни сосудов в |
кровотока в легких, показаны катетеризация серд |
нормально отходящей артерии высока. Только в |
ца и ангиокардиография. Если послеоперацион |
одном случае высокой гипертензии в нормальной |
ное сканирование легких обнаруживает неадек |
артерии давление сразу после операции снизилось |
ватный кровоток в здоровом легком в сравнении с |
до нормы благодаря применению в послеопераци |
легким, хирургически связанным с общим легоч |
онном периоде арсенала современных вазодилата |
ным артериальным руслом, это может свидетель |
торов — простоциклина и оксида азота. Freedom и |
ствовать о существенной обструкции легочных со |