Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Неотложные состояния в кардиологии 2013.doc
Скачиваний:
280
Добавлен:
16.03.2015
Размер:
69.12 Кб
Скачать

4. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе.

Лечение неосложненного криза:

  • Коринфар (нифедипин) - 10-20 мг под язык

  • Каптоприл - 25-50 мг под язык

  • Клонидин (клофелин) - 0,075-0,15 мг под язык

  • Карведилол – 25 мг под язык

При купировании неосложнённого криза не рекомендуется быстрое снижение АД.

Лечение осложненного криза:

  • Эналаприлат 1,25 мг в\в (предпочтителен при острой недостаточности левого желудочка)

  • Бета-адреноблокаторы (эсмолол – по 10 мл (100 мг) в вену) при расслаивающей аневризме аорты и остром коронарном синдроме

  • Диуретики (лазикс-фуросемид 40-80 мг в вену) при острой недостаточности левого желудочка

  • Ганглиоблокаторы (пентамин 5% или бензогексоний 2,5% - 0,5 -1 мл в\в медленно или внутримышечно)

  • Нитропруссид натрия 50 мг на 200мл 5% раствора глюкозы в\в кап. - препарат выбора при гипертонической энцефалопатии

  • Препараты нитроглицерина (перлинганит 0,1% – 10 мл в/в капельно на 200 мл физ. раствора (5% глюкозы) или изокет 0,1% – 10 мл в/в капельно на 200 мл физ. раствора (5% глюкозы) - предпочтительны при ОКС и острой недостаточности левого желудочка. Для купирования криза возможно 2 – 3 кратное орошение полости рта изокетом или нитроглицерином.

При купировании криза не снижать АД не более чем на 30% от исходной величины (за исключением расслаивающей аневризмы аорты).

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме с подъемом и без подъема сегмента st.

Все больные подлежат госпитализации в специализированные кардиологические отделения, в палату или отделение интенсивной терапии и реанимации, где должен быть обеспечен строгий постельный режим. На догоспитальном этапе:

1. Купировать боль:

  • Быстродействующие нитраты – нитроминт-спрей, изокет-спрей 1-2 орошения полости рта или нитроглицерин 0,5 мг под язык 1-2 табл. При отсутствии эффекта повторить через 3-5 мин. под контролем АД. При сохранении болей и отсутствии гипотонии (АД<100 мм рт. ст.) - изокет или нитроглицерин в/в капельно со скоростью 10 мкг/мин.

  • Внутривенно вводятся наркотики: морфин 1% –0,5 - 1 мл. При угнетении дыхания вводится налоксон от 0,4 до 2 мг в/в, налорфин 0,5% - 2 мл или кордиамин 2–4 мл в/в, реже возникает необходимость в интубации и ИВЛ.

  1. При отсутствии противопоказаний дается аспирин 0,25 - 0,5г (некишечнорастворимый), рекомендуется его разжевать, далее дается в дозе 75–100 мг ежедневно. Необходима комбинация его с клопидогрелем (плавиксом) - в первый день – 300 мг, далее – 75 мг в сутки.

  2. При отсутствии противопоказаний вводятся бета-блокаторы: метопролол 5 мг за 1 мин. в/в, повторяя дозу через 5мин. до 15 мг, затем назначается per os от 25 до 200 мг/с с контролем АД и ЧСС. Вместо метопролола возможно в/в введение пропранолола (обзидана) 0,5–1,0 мг,

  3. Внутривенно струйно вводится гепарин 4000 ЕД, далее в/в капельно 1000 ЕД в час) под контролем АЧТВ, увеличивая его в 1,5–2 раза выше контроля (50–70с). Возможно введение низкомолекулярнных форм гепарина (эноксапарин (клексан) и др. 1 мг/кг веса п/к живота 2 раза в день).

  4. Проводится ингаляция кислорода.

  5. При остром коронарном синдроме с подъёмом сегмента ST уже на догоспитальном этапе возможно применение фибринолитиков. Предпочтение отдается тенектоплазе (метализа 0,5 мг на кг.веса пациента), так как может вводится струйно, в то время как другие фибринолитики вводятся за 1 – 1,5 часа.

7. В стационаре при остром коронарном синдроме с подъёмом сегмента ST давностью его менее 12 часов и отсутствии противопоказаний проводится тромболитическая терапия - тканевой активатор плазминогена (актелизе)100 мг в/в за 30–60 минут или стрептокиназа 1 500 000 ЕД в/в за 1,5 часа. При ОКС без подъёма сегмента ST фибринолитики не вводятся. Альтернативой фибринолитикам или дополнением при их неэффективности может быть коронародилатация со стентированием или без него или АКШ. В последующем назначаются ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов к ангиотензину II для профилактики ремоделирования, лечения гипертонии и сердечной недостаточности. Обязательным является назначение статинов (напр.: симвастатин 20 мг/сут), блокаторов протонового насоса (омепразол или лантопразол 20мг 1-2 раза в день).