ginekologia / ENDOKRINNYE_FORMY_BESPLODIYa

ЭНДОКРИННЫЙ ФАКТОР БЕСПЛОДИЯ
I группа - гипоталамо-гипофызарная недостаточность:
1. гипогонадотропный гипогонадизм гипоталамического генеза;
2. гипогонадотропный гипогонадизм гипофизарного генеза;
3. гипогонадотропный гипогонадизм, обусловленный гиперпролактинемией.
II группа - гипоталамо-гипофизарная дисфункция:
1. нормогонадотропная аменорея, олигоменорея, недостаточность функции желтого тела;
2. синдром поликистозных яичников центрального генеза.
III группа - яичниковая недостаточность:
1. синдром преждевременного истощения яичников;
2. синдром резистентных яичников;
3. дисгенезия гонад;
4. синдром постовариоэктомии, лучевого повреждения яичников;
5. синдром поликистозных яичников яичникового генеза.
IV группа - дисфункция коры надпочечников:
1) синдром поликистозных яичников надпочечникового генеза.
V группа - гипотиреоз:
1. гипотиреоз - аменорея - галакторея - гиперпролактинемия (синдром Ван - Вик - Росс - Генес);
2. гипотиреоз с нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи, недостаточности функции желтого тела.
Эндокринные формы бесплодия всегда связаны с ановуляцией и часто сопровождаются нарушениями менструальной функции по типу олиго- и аменореи.
Механизм формирования ановуляции един: нарушение реализации связей в системе гипоталамус - гипофиз - яичники, а причинами ее являются повреждение различных уровней репродуктивной системы и нарушение функции других эндокринных желез. Таким образом, принцип лечения эндокринного женского бесплодия заключается в обеспечении процесса овуляции.
Прежде чем выбрать адекватные и эффективные методы, позволяющие восстановить овуляцию и репродуктивную функцию, необходимо четко оценить уровень повреждения и функциональные резервы репродуктивной системы, то есть выделить клинико-патогенетиче-ские формы нарушения.
Общепринятые методы диагностики включают в себя анамнез и жалобы больной, характер менструальной и генеративной функции, тип телосложения, степень развития вторичных половых признаков, характер и степень выраженности полового оволосения.
При осмотре и УЗИ органов малого таза определяют размеры матки и яичников, структуру яичников.
Необходимо провести рентгеноскопию черепа в двух проекциях, ЭЭГ, консультацию генетика, определить кариотип больной.
Решающее значение в выделении формы бесплодия при эндокринных нарушениях имеет гормональное обследование больной. Концентрацию гормонов в крови пациентки исследуют на 5-7-й день менструального цикла или на фоне аменореи в любой день.
Обязательно проводят исследование следующих гормонов: ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, кортизола, 17-оксипрогестерона, дегидроэпиандростерона, ТТГ, тироксина, трийодтиронина, антифосфолипидных антител, антиспермальных антител, антиовариальных антител, антител к ти-реоглобулину и к ТПО.