#неправильное положение внутренних половых органов. Этиология, патогенез…

Причинами возникновения аномалий развития половых органов являются:

воздействие вредных средовых факторов (интоксикаций, высоких и низких температур), профессиональных вредностей (химического производства, радиоактивных веществ), бытовых интоксикаций (алкоголизма, табакокурения, наркомании, токсикомании) в периоде эмбриогенеза; хромосомные и генные мутации; отягощенная наследственность; возраст родителей старше 35 лет.

Классификация:

Смещение половых органов по горизонтальной оси:

Антепозиция – смещение всей матки кпереди; ретропозиция – смещение всей матки кзади;

Латеропозиция – боковое смещение матки;

Антеверзия – тело матки наклонено кпереди, шейка матки – кзади;

Ретроверзия – тело матки наклонено кзади, шейка матки – кпереди.

Декстроверзия – тело матки наклонено вправо, шейка матки – влево.

Синистроверзия – тело матки наклонено влево, шейка – вправо.

Гиперантефлексия матки – патологический перегиб тела матки кпереди.

Ретрофлексия – перегиб тела матки кзади.

Ретродевиация матки — сочетание ретрофлексии и ретроверзии.

Поворот матки. Матка повернута вокруг своей продольной оси.

Перекручивание матки. Поворот тела матки при фиксированной шейке

Смещение половых органов по вертикальной оси:

Опущение матки – состояние, когда матка находится ниже нормального уровня, наружный зев шейки матки – ниже спинальной плоскости, дно матки – ниже четвертого крестцового позвонка. Но матка не выходит за пределы половой щели даже при натуживании.

Выпадение матки – матка резко смещена книзу, частично или полностью выходит из половой щели при натуживании. Различают неполное выпадение матки и полное.

Выворот матки. При этом серозная оболочка матки размещается внутри, а слизистая – снаружи.

Приподнятое положение матки (элевация) является вторичным и может быть обусловлено оперативными вмешательствами, опухолями влагалища

Профилактика аномалий положения половых органов включает: устранение этиологических факторов; коррекцию повреждений родовых путей при родах; оптимальное ведение родов; гимнастические упражнения при тенденции к опущениям; своевременное лечение воспалительных процессов гениталий; соблюдение правил охраны труда и здоровья женщин.

Диагностика: Анамнез, Осмотр и гинекологическое исследование, Инструментальные методы исследования (Зондирование матки, выскабливание, Кольпоскопия, узи

#влияние вредных факторов на заболеваемость женских половых органов, охрана труда…

смотри вопрос «неправильное положение внутренних половых органов»

к ним относиться воздействие вредных средовых факторов (интоксикаций, высоких и низких температур), профессиональных вредностей (химического производства, радиоактивных веществ), бытовых интоксикаций (алкоголизма, табакокурения, наркомании, токсикомании) в периоде эмбриогенеза;

алкоголизма, табакокурения, наркомании, токсикомании- роизводит негативное влияние на плод, ребенок умственно отсталый, больше половины рожденных умирает в первые месяцы жизни от отека мозга и других заболеваний, кроме того, алкогольный яд вызывает эндокринные нарушения

#ведение гинекологических больных в послеоперационном периоде…

В послеоперационном периоде больная нуждается в очень тщательном наблюдении, особенно в первые часы после операции, когда она еще находится под действием наркотических веществ.

Медицинская сестра должна следить за дыханием, пульсом, состоянием повязки, выделениями из влагалища (после влагалищных операций и экстирпации матки). Бледность, тахикардия, слабый пульс, снижение артериального давления могут свидетельствовать о внутреннем кровотечении, шоке

Важно помнить о необходимости снятия послеоперационных болей, так как они препятствуют глубокому дыханию, что ухудшает вентиляцию легких и сердечную деятельность. Назначает болеутоляющие (особенно наркотики) врач. Из этих средств предпочтение следует отдавать промедолу, который вводят в сочетании с анальгином и димедролом (наркотики могут вызвать побочные реакции, например рвоту). Рвота в послеоперационном периоде в первые-вторые сутки может быть связана с интоксикацией после наркоза. Рвота тягостна для больной, приводит к обезвоживанию, возможна аспирация рвотных масс. В связи с этим требуются дезинтоксикационная (ин-фузионная) терапия и назначение противорвотных средств (аминазин, галоперидол, дроперидол). Если рвота продолжается и в последующие сутки, она может свидетельствовать о серьезных осложнениях (перитонит, непроходимость кишечника), которые требуют специального лечения. Тошнота после операции может быть следствием вынужденного голода (на 3-й сутки можно дать больной бульон) или реакцией на вводимые лекарственные средства (антибиотики, наркотики и др.). Иногда больная четко указывает на усиление "тошноты сразу после определенной инъекции (об этом следует сообщить врачу). В послеоперационном периоде нередко нарушается обмен веществ (водный, электролитный, белковый, углеводный), что может быть связано с голоданием, операционной травмой, кровопотерей и проявляется снижением диуреза, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, слабостью, вздутием живота (парез кишечника) и другими симптомами. Эти изменения тем более выражены, чем травматичнее была операция и чем больше кровопотеря. Таким больным в течение 2--3 сут показана инфузионная терапия (переливание крови, белковых препаратов, кровезамещающих жидкостей, витаминов). При отсутствии противопоказаний и рвоты больную нужно кормить, что будет способствовать нормализации обмена веществ.

Питание и водный режим. Если больная в сознании, рвота отсутствует, можно давать воду через 3--4 ч после операции, а к концу 1-го дня — чай с лимоном, минеральную воду. Раннее питание активизирует деятельность органов пищеварения. После чревосечений (исключая операции на кишечнике) в 1-й день дают сладкий чай, клюквенный морс, на 2-й день — сырое яйцо, бульон, кефир, на 3й день — жидкую кашу, бульон, омлет. С 4-го дня диету постепенно расширяют. После влагалищных пластических операций до 5-го дня больная получает лишь жидкую пищу (бульон, чай, кефир, морс), на 5-й день дают сырое яйцо, кашу, протёртйй суп. Пищевой рацион постепенно расширяют с 6--7-го дня. Уход за полостью рта очень важен в целях профилактики стоматита, воспаления околоушных желез. Если больная не встает, нужно дать ей возможность почистить зубы над тазиком. Тяжелобольным следует обрабатывать полость рта раствором перекиси водорода или буры в глицерине. Особенно это важно при лечении антибиотиками как профилактика кандидозного стоматита.

#физиотерапевтическое и Санаторно-курортное лечение

Больных лечат и в курортной поликлинике под наблюдением опытного консультанта-гинеколога. Наиболее успешно снимаются различного рода воспалительные заболевания половой сферы, расстройства овариадьно-менструального цикла, бесплодие, спаечные процессы. Санаторно-курортное лечение имеет также большое профилактическое значение. Оно предупреждает переход подострого воспалительного процесса в хронический, что является одновременно и профилактикой вторичного бесплодия. Методика борьбы с такими заболеваниями предусматри­вает назначение общих гидросульфидных ванн с температурой воды 37—38° С, продолжительность сеанса 10—15 минут, на весь курс лечения предусмотрено 10—15 процедур. Бальнеологическое лечение проводится в сочетании с гинекологическими серными орошениями (до 16 процедур на весь курс лечения). температура воды должна оыть не выше 39° С, продолжительность сеанса до 15 минут. Назначаются они в дни приема общих ванн или ежедневно (при бесплодии) с минеральными микроклизмами. Гинекологические орошения и микроклизмы проводятся за час до приема обшей ванны. Микроклизмы с температурой воды 41—42° С обычно назна­чаются, если у больной имеются значительные спайки и рубцовые изменения в малом тазу, обусловливают и с непра­вильное положение матки. Эта процедура способствует быстрейшему их рассасыванию.

При наличии беременности бальнеологическое лечение не назначается. В тех случаях, когда воспалительный процесс имеет тенденцию к частым обострениям, лечение должно проводиться с большой осторожностью и под постоянным наблюдением врача. Для усиления действия бальнеологических процедур в необходимых случаях назначается физиотерапевтическое лечение. При воспалениях, склонных к кровотечениям, рекомендуется электрофорез с 10%-ным раствором хлористого кальция, силой тока 10—20 мА, продолжительностью от 20 до 30 минут. В отдельных случаях для усиления теплового противовоспалительного и рассасывающего эффекта от действия гидросульфидных ванн больным назначают индуктотермию, ультразвук с лекарственными веществами и другие физиотерапевтические процедуры. Они проводятся в свободные от приема общих ванн дни.

Большое значение в комплексе лечения гинекологических заболеваний, особенно обусловленных спаечным процессом, имеют физические упражнения. Занятия проводятся опытны­ми методистами. Лечебный массаж целесообразнее делать после приема тепловых процедур, когда тазовые органы ги-перемированы и спайки становятся более рыхлыми, более податливыми к растяжению. В особых случаях (при склонности к обострению воспалительного процесса) бальнеологическое лечение дополняют медикаментозным, особенно при заболеваниях грибкового происхождения.

В настоящее время физиотерапевтическое отделение состоит из водолечебницы, ингалятория, массажного отделения и аппаратной физиотерапии. лазеротерапии и магнито-инфракрасно-лазерная терапия; магнитотерапии; ультразвуковой терапии, фонофорез (ультразвуковая терапия с лекарственным веществом); электролечения (УВЧ-терапия; ДДТ (диадинамические токи Бернара), СМВ, ДМВ (микроволновая терапия, дарсонвализация); ультрафиолетовое облучение.

#Травмы женских половых органов.

Травмы половых органов развиваются вследствие падений, особенно на острые и колющие предметы, при половом акте, при введении во влагалище и полость матки твердых и острых предметов, инструментов (бужи, металлические катетеры, расширители и др.).Травма наружных половых органов проявляется кровотечением, формированием гематомы, часто обширной, в области больших и малых половых губ, в области влагалища. При повреждении клитора, где имеется обширная сосудистая сеть, кровотечение может быть очень обильным.Повреждения при падении на острые, колющие предметы, при половом акте обычно представляют собой рваные раны с обширными повреждениями стенок, а нередко и сводов влагалища, с образованием гематом, распространяющихся на клетчатку малого таза. Перфорация сводов влагалища острыми инструментами также сопровождается формированием колото-рваных ран. При этом возможно повреждение органов малого таза - мочевого пузыря, кишки. Повреждение верхней трети влагалища также обычно сопровождается значительным кровотечением.

Клиническая картина травм малого таза разнообразна: в зависимости от тяжести повреждения состояние больных может быть от удовлетворительного до коллаптоидного. Из половых путей кровоотделе-ние - от незначительного до сильного. В случае травмы наружных половых органов при осмотре определяют размозжение, разрывы, гематомы. Диагноз уточняют при сборе анамнеза (указания на введение инструментов для плодоизгнания и др.).На догоспитальном этапе при обильном кровотечении из раневых участков на наружных половых органах показано наложение давящей Т-образной повязки. При массивной кровопотере, шоке следует срочно начинать введение кровезамещающих растворов, витаминов (аскорбиновая кислота), сердечных препаратов. Это же лечение продолжается в процессе транспортировки больной.

Во всех случаях травматизма половых органов обязательна срочная госпитализация в гинекологическое отделение. Так как без специального гинекологического исследования трудно правильно оценить тяжесть повреждения, госпитализацию больной необходимо осуществлять на носилках с передачей ее непосредственно врачу стационара.

Лечение травм половых органов, как, правило, хирургическое. Оно заключается в тщательной обработке раны, остановке кровотечения путем лигирования сосудов или с помощью тампонады. Реже производят наложение швов на разрыв (при условии свежей "незагрязненной" раны). При повреждениях, проникающих во влагалищные своды, показана лапаротомия. Одновременно выполняют противошоковые мероприятия, вводят противостолбнячную сыворотку, обеспечивают профилактику и лечение воспалительного процесса.

#предоперационное обследование и Подготовка гинекологических больных

Некоторые гинекологические заболевания можно вылечить только оперативным путем. Иногда операцию нужно провести незамедлительно, как, например, при внематочной беременности. Промедление в этом случае грозит серьезной кровопотерей. Другие операции можно отложить. В этом случае женщина должна пройти предоперационное обследование и предоперационную подготовку.

При предоперационном обследовании выясняют состояние жизненно важных органов, особенно сердца, легких и почек. Иногда проводят и другие обследования, например, определение группы крови, свертываемость крови и т. п.

Предоперационная подготовка заключается в том, что вечером накануне операции больная не получает твердой пищи, а только жидкость и слабое слабительное. Кроме того, больной дают препарат, обеспечивающий спокойный сон. Подготовка заканчивается общей ванной и, если это необходимо, бритьем тех частей тела, на которых будет проводиться операция. Непосредственно перед операцией нужно опорожнить мочевой пузырь.

Гинекологические операции проводятся двумя способами: через переднюю брюшную стенку и через влагалище. Способ определяет хирург, руководствуясь своими знаниями и опытом.

Современные способы обезболивания позволяют производить любые операции совершенно безболезненно. После операции врач ежедневно контролирует состояние больной, добиваясь скорейшего ее выздоровления.

Благодаря разработанным в настоящее время надежным методам оперативного вмешательства, совершенной предоперационной подготовке и применению современных антибактериальных препаратов, гинекологические операции в наши дни стали настолько безопасными, что они не должны ни у кого вызывать страх.

#Пункция брюшной полости через заднего свода.

Может быть диагностической и лечебной. Главным показанием для этой процедуры является подозрение на внутрибрюшное кровотечение. Возможны 4 варианта результатов:

1) жидкости не получено, что обусловлено массивным спаечным процессом в малом тазу;

2) получена кровь; если кровь яркая, алая, сгустков нет, игла быстро тромбируется, то это попутная кровь; если кровь темная, черная, со сгустками, капает из иглы и сворачивается в лотке, то это внутрибрюшная кровь;

3) мутный или гнойный выпот;

4) капает до 5мл светлой серозной жидкости, что является нормой.

Пункция брюшной полости через задний свод часто используется как диагностический прием для определения возможного кровотечения (внематочная беременность, разрыв яичника), наличия гноя или жидкости в брюшной полости (разрыв пиосаль-пинкса, кисты), раковых клеток.

Техника пункции. Обнажается зеркалами шейка матки, фиксируется щипцами Мюзо за заднюю губу и отводится кверху. При этом натягивается задний свод, который прокалывается специальной длинной иглой диаметром до 2 мм. Прокол через брюшину ощущается как мягкий хруст и определяются мягкие движения (повороты) иглы вверх-вниз и влево-вправо.

Продвижение иглы за стенку свода не должно быть больше 1,0—1,5 см. После этого, если через иглу жидкость из брюшной полости не поступает, осуществляется попытка отсосать ее шприцем.

Обычно после введения иглы в брюшную полость при наличии в ней жидкости последняя изливается через иглу капельно или даже струйно. В осложненных ситуациях возможно попадание иглы в стенку матки, в прямую кишку или в другие образования полости малого таза. В особых ситуациях возможно выполнение этой манипуляции без зеркал и фиксации шейки матки.

Для этого указательный и средний пальцы левой руки вводятся во влагалище, ими надавливается область крестцово-маточных связок кверху и между пальцами правой рукой проводится игла, которой прокалывается стенка заднего свода.

#Задняя кольпотомия. Показания, противопоказания.

Операция эта производится с целью вскрытия дугласова пространства при скоплении в последнем гнойных экссудатов, а также при нагноившейся заматочной кровяной опухоли при нарушенной внематочной беременности.

После дезинфекции наруж­ных половых частей и влага­лища спиртом вводят два подъ­емника во влагалище и поме­щают внизу по бокам таким образом, чтобы обнажить зад­ний свод, который часто в таких случаях бывает выпяченным. Пулевыми щипцами захваты­вают заднюю губу шейки матки и оттягивают кверху. Слизи­стая оболочка заднего свода надрезается скальпелем в попереч­ном направлении, в разрез вводится острый изогнутый корнцанг и прокалывается стенка влагалища. Как только корнцанг проникнет в дугласов карман, он немного раскрывается и в таком раскрытом виде извлекает­ся наружу. Делается это с целью расширить отвер­стие, чтобы затем туда

вставить дренажную труб­ку с боковыми отверстия­ми для стока гноя. Такой дренаж часто приходится держать дренаж захвачен проводником для введения в Довольно продолжительное рану. время, пока не прекратится выделение гноя через трубку. Задней кольпотомии предшествует обычно предвари­тельная пункция заднего свода с целью убедиться, действи­тельно ли там имеется гной, или скопившаяся кровь. Пункция производится тонким троакаром, к которому приставляется шприц для лучшей аспирации (высасывания) жидкости через троакар

#операция надвлагалищной ампутация матки (субтотальная, супровагинальная надвлагалищная ампутация матки) без придатков. Операция консервативной миомэктомии, показания, противопоказания.

Хирургические зажимы (Кохера) поочередно с обеих сторон накладывают на ребро матки. Нижний край зажима должен находиться на уровне внутреннего зева. При этом в зажиме находятся маточная труба (перешеек), круглая маточная связка, собственная связка яичника. На 0,5—1 см латеральнее предыдущего зажима накладывают отдельно зажим на круглую маточную связку и зажим на маточную трубу и собственную связку яичника. «Носики» латеральных зажимов должны находиться на одном уровне.

Связки пересекают между зажимами. Ножницами спереди вскрывают листок брюшины пузырно-маточной складки, и мочевой пузырь спускают книзу. Сзади вскрывают задний листок широкой маточной связки в направлении к крестцово-маточным связкам (во избежание перевязки и ранения мочеточников). Круглые связки и культи придатков матки отдельно прошивают и перевязывают. На маточные сосуды на уровне внутреннего маточного зева с обеих сторон перпендикулярно накладывают сосудистые зажимы.

Сосуды пересекают и прошивают отдельными лигатурами. Тело матки отсекают на уровне внутреннего зева выше лигатур маточных сосудов и удаляют из брюшной полости. На культю шейки матки накладывают отдельные лигатуры. Перитонизацию культей придатков матки и шейки матки осу­ществляют непрерывным швом за счет листков широких маточных связок и листков пузырно-маточной складки

Консервативная миомэктомия — органосохраняющая операция, проводимая женщинам детородного возраста. Выбор хирургического доступа (лапаротомия или лапароскопия) решается индивидуально. Имеет большое значение величина узла, его расположение, количество узлов.

У молодых женщин, по-возможности, проводятся консервативные органосохраняющие операции, направленные на удаление миоматозных узлов. В некоторых случаях операция выполняется после специальной гормональной подготовки, позволяющей уменьшить размеры узла. Хирургическое пособие заключается в удалении узла и ушивании его ложа в ткани матки. Основным условием таких вмешательств является необходимость сохранения органа и обеспечения возможности вынашивания беременности.

Лапароскопическую консервативную миомэктомию производят при наличии одного или нескольких субсерозно расположенных узлов, локализация которых позволяет удалить все узлы при лапароскопии. В тех случаях, когда часть узлов невозможно удалить при лапароскопии (интерстициально, интралигаментарно или низко расположенные миоматозные узлы), необходим переход на чревосечение.

Показания: субсерозный узел(ы) на ножке. Такой узел(ы) подлежит удалению, поскольку появляется опасность перекрута его ножки, что может вызвать необходимость срочного оперативного вмешательства. В этих случаях развивается типичная картина острого живота, что связано с нарушением питания опухоли.

Показания:

1. Узлы на ножке и субсерозной локализации.

2. Невынашивание беременности и бесплодие. Наличие хотя бы одного миоматозного узла диаметром более 4 см при исключении других причин невынашивания и бесплодия.

3. Мено- и метроррагии, приводящие к анемии. Основная причина - деформация полости и нарушение сократительной способности матки.

4. Быстрый рост и большие размеры миоматозных узлов (более 10 см).

5. Синдром тазовых болей, возникающий в результате нарушения кровообращения в миоматозных узлах.

6. Нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника) за счёт их механического сдавления опухолью.

7. Сочетание миомы матки с другими заболеваниями, требующими хирургического лечения.

Абсолютные противопоказания

1. Общие противопоказания к проведению лапароскопии - заболевания, при которых плановая операция может быть опасна для жизни пациентки (заболевания ССС и дыхательной системы в стадии декомпенсации, гемофилия, тяжёлые геморрагические диатезы, острая и хроническая печёночная недостаточность, сахарный диабет и др.).

2. Подозрение на злокачественное заболевание гениталий.

3. Величина миоматозного узла более 10см после проведённой гормональной подготовки.

4. Множествсиные интерстициальные узлы, удаление которых не позволит сохранить детородную функцию. По мнению некоторых хирургов, лапароскопическую миомэктомию можно проводить пациенткам с количеством узлов, не превышающим 4. В случаях большего количества узлов необходима лапаротомия.

5. При множественной миоме матки необходимо в целом оценить возможность проведения консервативной операции из-за высокой частоты рецидивов (30% и более), в то время как единичные узлы миомы рецидивируют только в

10-20% случаев.

6. Также следует учитывать, что относительность противопоказаний зачастую зависит от квалификации хирурга. Относительные противопоказания, по мнению некоторых хирургов, включают ожирение II- III степени и выраженный спаечный процесс после проведённых ранее чревосечений.

#методы прерывания беременности в различные сроки

Аборты (прерывание беременности)

Аборт – искуственное прерывания беременности позволяет решить проблему незапланированной беременности или в случае патологий предотвратить негативные последствия для здоровья женщины.

Безоперационный (медикаментозный) аборт – прерывание беременности без операции. Медикаментозный аборт является альтернативой хирургическому вмешательству. Решить проблему незапланированной беременности с минимальным риском для здоровья женщины позволяет современная методика прерывания беременности при помощи таблетированных препаратов.

Безоперационный, или медикаментозный аборт производится при помощи французского таблетированного препарата "Мифегин",

Процедура прерывания беременности без операции проводится после тщательного обследования врачом-гинекологом и под его полным контролем. Пациентку осматривают на кресле, берут мазок и проводят УЗИ, чтобы точно установить сроки беременности. Препарат пациентка принимает также в клинике, где и остается под наблюдением врача в течение двух часов. В течение последующих дней у пациентки начинается кровотечение, немного обильнее месячных. Через 10-14 дней проводится контрольное обследование и УЗИ.

Инструментальный аборт

Медицинский аборт – хирургическая операция инструментального удаления плода.

Инструментальный аборт (выскабливание полости матки) возможен при беременности сроком до 12 недель. Оптимальным для проведения аборта является срок 6-7 недель. Аборт осуществляется врачом, в стационаре, обычно под общим внутривенным наркозом. Несколько часов после аборта женщина находится под наблюдением врача. При благоприятном течении послеоперационного периода пациентка в тот же день выписывается домой.

Вакуум-аспирация

Вакуум-аспирация, или мини-аборт – прерывание беременности в срок до 4 недель с помощью специального вакуумного отсоса. Операция выполняется в условиях дневного стационара, под общим внутривенным наркозом и занимает 3-4 часа, включая послеоперационный отдых.

Делать мини-аборт необходимо у хорошего специалиста с обязательным УЗИ до процедуры (для определения точного срока беременности и месторасположения плодного яйца) и по окончании процедуры (для контроля удаления эмбриона).

Осложнения

Самым частым осложнением после мини-аборта – результат неквалифицированного его проведения, является, так называемый, неполный аборт. В этом случай часть или всё плодное яйцо остаётся в матке или беременность не прерывается. В течение 1-2 недель после операции необходимо обязательно проконсультироваться у врача-акушера-гинеколога.

Прерывание беременности на поздних сроках

Прерывание беременности на поздних сроках осуществляют при серьёзных социальных или медицинских показаниях.

На сроках около 20 недель производят, так называемую, "заливку" – введение гипертонического раствора хлорида натрия. Это приводит к гибели плода и прерыванию беременности, искусственным родам. Для раскрытия шейки матки также применяют ламинарии и простагландины. Искусственные роды сопровождаются теми же ощущениями, что и обычные, исключая только размеры плода. "Заливка" возможна только до 22 недель беременности.

При наличии противопоказаний к "заливке" и искусственным родам и медицинских показаний к прерыванию беременности делают "малое" кесарево сечение (малое – только из-за срока).

#техника передней и задней кольпорафии

Потребность в такой оперативной коррекции возникает у женщин после родов, а также, если в ходе родов имелись какие-либо самопроизвольные разрывы или проводилась перинеотомия по медицинским показаниям. В результате мягкие ткани промежности и влагалище растягиваются и деформируются, возникает ряд физиологических проблем (болезненность при половом акте, аноргазмия и др.).

Особенность операции.

Операция проводится под местной анестезией, длительность – 30-40 мин.

Растянутые ткани рассекаются внутри влагалища по задней его стенке. Затем накладываются швы, которые утягивают и фиксируют стенки входа во влагалище, уменьшая его внутренний диаметр. Подтягивается слизистая в задней части влагалища и расположенная там кольцевидная мышца. Швы накладываются специальными нитями, которые рассасываются самостоятельно.

Послеоперационный период.

Швы отпадают сами через 2-3 недели, после чего можно возобновлять половую жизнь

Пластика передней стенки влагалища (передняя кольпорафия)осуществляется при диагнозе пролапс – опущение или выпадение половых органов. Факторами, провоцирующими пролапс, являются травмы тазового дна, а также гормональные нарушения и воспалительные заболевания.

При опущении ткань передней стенки влагалища перерастянута. Поэтому врач-гинеколог во время передней кольпорафии удаляет избыток этой ткани. Затем накладываются специальные швы, чтобы восстановить целостность стенки влагалища. Пластическая перация такого рода может применяться как самостоятельный метод лечения, а также как часть курса лечения выпадения матки

#консервативно-пластические операции с сохранением менструальной функции, показания, противопоказания, техника.

К реконструктивно- пластическим относятся: вылущивание узла, при этом сохраняется и менструальная, и детородная функция; дефундация матки (сохраняется только менструальная функция); высокая надвлагалищная ампутация (сохраняется менструальная функция).

#Топографическая анатомия

Наружные половые органы (вульва)

Большие половые губы формируют кожные границы по бокам от вульвы и представляют аналог мошонки у мужчин. Спереди соприкасаются с передним возвышением (лобковый симфиз, возвышение Венеры), сзади — со структурами, относящимися к задней комиссуре. Медиальнее больших губ располагаются малые, покрытые латерально не содержащей волос кожей, и медиально — влагалищной слизистой оболочкой. Переднее соединение малых губ формирует крайнюю плоть клитора, заднее — уздечку половых губ.

Мышцы тазового дна (диафрагма таза)

Мышцы, поднимающие анус, формируют мышечное тазовое дно и включают mm. pubococcygeus, puborectalis, iliococcygeus и coccygeus. Дис-тальнее мышцы, поднимающей анус, располагаются поверхностные мышцы, составляющие мочеполовую диафрагму. Латеральнее этих мышц находятся т. ischiocavernosus. Mm. bulbocavernosus и поперечные промежностные мышцы, вплетаясь медиально, исходят из лобкового симфиза.

Внутренние гениталии

Мышцы со стороны таза представлены mm. iliacus, psoas и obturator internus. Кровоснабжение осуществляется из внутренних подвздошных артерий, кроме средней сакральной артерии. Внутренняя подвздошная и гипогастральная артерии распадаются на передние и задние ветви. Передняя ветвь гипогастральной артерии дает начало запирательной, маточной, верхней и средней пузырным артериям. Иннервация осуществляется седалищным, запирательным и бедренным нервами.

#Анатомо-физиологические особенности женских половых органов в различные возрастные периоды.

Возрастные, функциональные особенности половой системы женщины находятся в тесной зависимости от ряда факторов. Большое значение имеют прежде всего периоды жизни женщины. Принято различать:1) период внутриутробного развития;2) период детства (от момента рождения до 9—10 лет);3) период полового созревания (с 9—10 лет до 13–14 лет);4) подростковый период (от 14 до 18 лет);5) период половой зрелости, или детородный (репродуктивный), возраст от 18 до 40 лет; период переходный, или пременопаузы (от 41 года до 50 лет);6) период старения, или постменопаузы (с момента стойкого прекращения менструальной функции).

Во внутриутробном периоде происходит закладка, развитие и созревание всех органов и систем плода, в том числе и половой системы. В этом периоде происходят закладка и эмбриональное развитие яичников, которые являются одним из важнейших звеньев в регуляции функции половой системы женского организма после рождения.

В течение внутриутробного периода разнообразные факторы (интоксикации, острые и хронические инфекции, ионизирующая радиация, медикаментозные средства и пр.) могут оказывать повреждающее воздействие на эмбрион или плод. Эти факторы могут вызывать пороки развития различных органов и систем, в том числе и половых органов. Такие врожденные отклонения развития половых органов могут приводить к нарушению характерных для женского организма функций. Пороки внутриутробного развития, которые возникают под воздействием перечисленных выше факторов, могут сопровождаться повреждением различных звеньев регуляции менструального цикла. В результате этого у девочек в период полового созревания могут возникать различные нарушения менструальной, а в дальнейшем и детородной функции.

В период детства наблюдается относительный покой половой системы. Только в течение нескольких первых дней после рождения девочки у нее могут возникнуть явления так называемого полового криза (кровянистые выделения из влагалища, нагрубание молочных желез). Это происходит под влиянием прекращения действия гормонов плаценты, что наступает после родов. В детстве происходит постепенный рост органов половой системы, однако при этом сохраняются типичные для этого возраста особенности: преобладание размеров шейки матки над размерами тела матки, извитые маточные трубы, отсутствие зрелых фолликулов в яичниках и др. В период детства отсутствуют вторичные половые признаки.

Период полового созревания характеризуется относительно быстрым ростом органов половой системы и в первую очередь матки (преимущественно ее тела). У девочки этого возраста появляются и развиваются вторичные половые признаки: формируется скелет женского типа (особенно таза), происходит отложение жира по женскому типу, отмечается рост волос вначале на лобке, а затем и в подмышечных впадинах. Наиболее ярким признаком периода полового созревания является наступление первых менструаций. У девочек, проживающих в средней полосе, первые менструации появляются в возрасте 11–13 лет. В дальнейшем в течение приблизительно года менструации могут иметь нерегулярный характер, а многие менструации протекают без овуляции (появление яйцеклетки). Начало и становление менструальной функции происходит под влиянием циклических изменений нервной системы и желез внутренней секреции, а именно яичников. Гормоны яичников оказывают соответствующее влияние на слизистую оболочку матки, вызывая в ней характерные циклические изменения, т. е. менструальный цикл. Подростковый период известен еще под названием переходного, так как в это время происходит переход к наступлению периода половой зрелости – расцвету функции органов половой системы женщины.

Период половой зрелости является наиболее продолжительным в жизни женщины. Вследствие регулярного созревания фолликулов в яичниках и овуляции (выхождение яйцеклетки), а также с последующим развитием желтого тела в женском организме создаются все необходимые условия для наступления беременности. Регулярные циклические изменения, наступающие в центральной нервной системе, яичниках и матке, что внешне проявляется в виде регулярных менструаций, является основным показателем здоровья женщины детородного возраста.

Период пременопаузы характеризуется переходом от состояния половой зрелости к прекращению менструальной функции и наступлению старости. В этот период у женщин нередко развиваются различные расстройства менструальной функции, причиной которых могут быть возрастные нарушения центральных механизмов, регулирующих функцию половых органов.

Период старения характеризуется полным прекращением менструации, общим старением женского организма.

Частота заболеваний половых органов у женщин тесно связана с возрастными периодами их жизни. Так, в период детства сравнительно часто возникают воспалительные заболевания наружных половых органов и влагалища. В период полового созревания часто встречаются маточные кровотечения и другие нарушения менструальной функции. В период половой зрелости чаще всего встречаются воспалительные заболевания половых органов, а также нарушение менструального цикла различного происхождения, кисты половых органов, бесплодие. В конце детородного периода возрастает частота доброкачественных и злокачественных опухолей половых органов. В период пременопаузы реже встречаются воспалительные процессы половых органов, но значительно повышается частота опухолевых процессов и нарушений менструальных функций (климактерические кровотечения). В период постменопаузы чаще, чем раньше, встречаются опущения и выпадения половых органов, а также злокачественные опухоли. Возрастная специфичность заболеваний женских половых органов в основном определяется анатомо-физиологическими особенностями женского организма в отдельные периоды жизни.