ginekologia / DISFUNKTsIONAL_KROVOTEChENIYa

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) кровотечения свзанные с нарушением цикличности гонадотропной секреции. Овуляторные ДМК (меноррагии)- кровотечения при 2х фазном цикле, фазы протекают патологически. а) II фаза укорочена 7 дней, гиполютеинизм, недостаточность II фазы менструального цикла ( повышение базальной температуры на 7-9 день). б) II фаза удлинена до 3 недель, персистенция желтого тела. Ановуляторные ДМК (метропатии) при однофазном цикле, нет фазного колебания гормонов, а)персистенция фолликула (более обильное и менее длительное)v увеличение эстрогенов v выраженные пролиферативные процессы эндометрии (железистая гиперплазия, железисто-кистозная гиперплазия, полопоз); б) атрезия фолликула (выделения длительные и скудные) v эстрогенов вырабатывается недостаточно. (гипер (обильно), поли (длительно), пройо (менее 21 дня) 1.Ювенильные ДМК v кровотечения функционального генеза в период становления менструального цикла. Этиология vпренатальная, интранатальная, постнатальная патологии (ангины, токсикоинфекции, экстрагенитальная патология) vановуляция vкровотечение. Для постановки диагноза следует исключить: гормонпродуцирующую опухоль яичников (фолликулома, гранулезоклеточная опухоль vэстрогены vраннее половое созревание), tbc, мезотелит, воспалительные забол евания, миому, эндометриоз. Лечение основано на максимально щадящем подходе, по нарастающей. I этап Са хлорид, этамзилат, аминокапроновая кислота 5-7 дней нет эффекта, гормональная остановка кровотечения однофазные препараты средне или низко дозированные (мерсилон, логест, левонергестрол) 1й день v 6 таблеток, 2й- 5, 3й v4 4й v3, 5й- 2, по 1 таблетке 16 дней. Если в течение 3х дней нет эффекта, более вероятна органика, следовательно выполняется ЛДВПМ. II этап регуляция цикла: начинается с простого, т.е. регуляция режима труда и отдыха ( на 1 год только школа), полноценное питание, витаминизация. 1 фаза витамины гр В- эндоназальный электрофорез, фолиевая кислота по 1т х 3 р/д, 2 фаза витамин С по 500 мг/сут, витамин Е весь цикл, ФТЛ: гальванизация воротниковой зоны 15 процедур м/у менструациями, электро стимуляция шейки матки, электрофорез на низ живота с Сu и Zn в первую и вторую фазы соответственно. Гормональные препараты на фоне поликистоза яичников на 6 мес. 2 Репродуктив ный возраст для диагностики ДМК исключить: начавшийся самоаборт, аборт в ходу, неполный самоаборт, внематочную беременность, пузырный занос, хорионэпителиому, воспалительные заболевания, миома, онкологию. Тактика: раздельное ЛДВПМ, регуляция цикла зависит от цели беременность- исследование гормонального фона, нет v гормональная контрацепция. 3.Пременопаузальные, менопаузальные ДМК возникают в следствие возрастных изменений функционального состояния гипоталамо-гипофизарной системы, нарушение циклического выброса гонадотропинов, нарушение роста и созревания фолликула, нарушение овуляции, недостаток или отсутствие прогестерона, т.е. возникает относительная гиперэстрогенемия, что приводит к развитию пролиферативных процессов в эндометрии. Состояние определяется анемией и наличием фоновой патологии. Диагностика РЛДВПМ с последующей гистологией, гистероскопия, гистеросальпингография, УЗИ, с целью исключить рак эндометрия,, рак яичника, эндометриоз, воспаление. Лечение: РЛДВПМ, под авить цикл приемом гестагенов оргометрил, дюфастон. Удаление матки абсолютные показания: сочетание ДМК с аденоматозной или атипической гиперплазией эндометрия, подслизистой миомой матки, узловатой формой эндометриоза; относительные: сочетание ДМК с железистой гиперплазией у женщин с ожирением, нарушение толерантности к глюкозе, клинически выраженный СД, АГ.