Клеточный состав плеврального выпота

Преобладающий клеточный состав	Интерпретация
Нейтрофилы	Любой острый плеврит: парапневмонический выпот, выпот у больного с ТЭЛА и т.д.
Мононуклеарные клетки	Любой хронический плеврит: туберкулез, злокачественные новообразования и т.д.
Лимфоциты	В 80% туберкулез. Также злокачественные новообразования, лимфома, саркоидоз, ревматоидный артрит, состояние после АКШ.
Эозинофилы	Обычно не имеют диагностического значения
Мезотелиальные клетки	Чаще всего транссудат

Лечение и медицинская экспертиза пациентов с плевритами

Цель лечения больных с плевритами – полное излечение при инфекционных специфических и неспецифических плевритах, плевритах в следствии травм, при панкреатитах, ТЭЛА, синдроме Дресслера. В остальных случаях - достижение ремиссии, симптоматического улучшения.

Организация лечения:

• Экстренная госпитализация в стационар, имеющий блок интенсивной терапии и реанимацию, показана при экссудативном тотальном, субтотальном плеврите, плеврите с наличием тяжелой патологии сердца и сердечной недостаточности.

• Плановая госпитализация при экссудативном плеврите туберкулезной этиологии в стационар противотуберкудезного диспансера (решение принимается после консультации с фтизиатром).

• Вопрос о госпитализации с паранеопластическими и метапластическими плевритами, а также плевральными экссудациями при диффузных болезнях соединительной ткани принимается после консультации профильного специалиста; при необходимости пациенты направляются в терапевтические отделения.

Общие принципы лечения пациентов с плевритами.

• Эвакуация экссудата (торакоцентез) проводится для уточнения этиологии плеврита и уменьшения одышки;

• Дезинтоксикационная терапия (в/в введение изотонических растворов солей, 5% глюкозы, низкомолекулярных растворов (реополиглюкин, неокомпенсан и др.)

• в сочетании с форсированным диурезом (20-40 мг лазикса или других салуретиков).

• Этиотропная терапия направлена на заболевание, вызвавшее выпот: при пневмонии или абсцессе легкого – антибиотики («золотой стандарт» при анаэробной Грам (-) и Грам (+) флоре – клиндамицинин + метронидазол, туберкулезе – противотуберкулезные препараты, системных и аллергических заболеваниях – глюкокортикостероиды, опухолях – системная химиотерапия, плевритах неясной этиологии проводят лечение, как при туберкулезном плеврите;

• Коррекция белкового обмена: белковое полноценное питание, в тяжелых случаях - трансфузия нативной плазмы 200-400 мл, 10% альбумина 150 мл).

• Противовоспалительная терапия (НПВС, системные ГКС 40-60 мг с быстрым снижением дозы и отменой);

• Симптоматическое лечение: при сухом плеврите с кашлем - противокашлевые препараты центрального действия - кодеин, декстрометорфан; при значительном выпоте – диуретики: фуросемид 20-80 мг сут. на 2-3 дня или его сочетание со спиронолактоном (100-200 мг /сут на 2-3 приема) - наиболее показаны при транссудатах (сердечная недостаточность, цирроз печени).

При эмпиеме плевры – дренирование плевральной полости с последующим введением в нее антисептиков, протеолитических ферментов и фибринолитических лекарственных средств; возможно хирургическое лечение;

• При опухолевом плеврите возможно введение цитостатиков и склерозирующих веществ в плевральную полость.

• ФТЛ проводят в стадии рассасывания экссудата с целью уменьшения плевральных спаек: электрофорез с хлоридом кальция, гепарином, парафинотерапия, дециметровые волны.

• Показан массаж, санаторно-курортное лечение (местные пригородные санатории, Южный берег Крыма).