21. Синдром артериальной гипертензии

Реноваскулярная АГ

•Начало в возрасте <25 или >50 лет

•Облитерирующее заболевание периферических артерий

•Анамнез тромбоза и травм туловища

•Прогрессирующая и злокачественная АГ

•Внезапное утяжеление АГ

•Резистентная АГ

•Необъяснимая азотемия после назначения ингибиторов АПФ

•Отсутствие семейного анамнеза АГ

АГ при поражении почечных артерий

Атеросклероз ПА - 75%, ФМД – 25%

•Систолический шум над брюшным отделом аорты

•Прогрессирующее ухудшение функции почек

•Ассиметрия размеров (более 1,5 см), формы и функции почек – УЗИ и РРГ

•МР-ангиография

•Спиральная КТ

•Брюшная аортография

•Катетеризация почечных вен с исследованием соотношения АРП крови с обеих сторон не является методом скрининга

Стентирование почечных артерии

Признаки избытка катехоламинов

•Потливость

•Тахикардия, аритмия, рефлекторная брадикардия

•Бледность кожных покровов

•Возбуждение, тревога, страх

•Гипертоническая ретинопатия

•Расширенные зрачки

•Пониженное питание

•Тремор

•Синдром Рейно или мраморность кожи

Феохромоцитома

•Головная боль

•Потливость

•Сердцебиение

•Потеря веса

•Тошнота, рвота

•Слабость утомляемость

•Нарушение зрения

•Боли в груди, животе

•Исследование катехоламинов и их метаболитов в суточной моче

•УЗИ

•КТ

•Радиоизотопное сканирование с использованием метайодобензил-гуанидина (опухоли ненадпочечниковой локализации, метастазы)

Признаки синдрома ИценкоКушинга

•Туловищное ожирение

•Лунообразное лицо

•Гирсутизм

•Мышечная слабость

•Отеки

•Стрии

•Олиго- и аменорея

•Гипокалиемия

•НТГ, вторичный СД

•Петехии, кровоподтеки

•Остеопороз

•Экскреция суммарных 17-окси-кортикостероидов в суточной моче

•Суточный ритм секреции кортизола и АКТГ

•Функциональные пробы с дексаметазоном, АКТГ

•КТ или МРТ гипофиза, надпочечников

•Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (АКТГэктопированный синдром)

Коарктация аорты

•Повышенное АД на верхних конечностях и пониженное на нижних

•Ослабление пульсации на артериях нижних конечностей

•Систолический шум на основании сердца и со спины в левом межлопаточном пространстве

•Ангиография

•МРТ

Диспансерное наблюдение

приказ МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. №1344н

•Диспансерному наблюдению участковым врачом подлежат больные АГ с контролируемым артериальным давлением на фоне приема гипотензивных лекарственных препаратов.

Основная цель диспансерного наблюдения больных АГ

• Максимальное снижение риска развития осложнений АГ:

фатальных и нефатальных ССЗ, ЦВБ и ХБП

•Для достижения этой цели необходимо:

-снижение АД до целевых уровней,

-коррекция всех модифицируемых ФР (курение, дислипидемии, гипергликемия, ожирение и др.), предупреждение/замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение выраженности (регресс) ПОМ, а также лечение имеющихся сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний.

•Целевым для всех категорий больных является

уровень АД < 140/90 мм рт.ст.

• Исключение составляют больные АГ с сахарным диабетом, для которых целевой уровень АД <140/85 мм рт.ст.