Средства, влияющие на эритропоэз и лейкопоэз (стимуляторы эритропоэза)

Классифи­ка­ция

Препараты железа для энте­рального и парен­терального* введения

Витамины

Эритропоэ­тины

Препараты, содержащие кобальт, медь, магний

Препараты и их синонимы

1. Железа фумарат (Хеферол, Ферронат)

2. Железа глюконат (Ферронал)

3. Железа сульфат (Ферроградумет, Тардиферон, Ферроплекс, Сорбифер, Фенюльс)

4. Железа-декстран (Ферролек-плюс)

5. Железа сахарат* (Феррум Лек)

6. Железа хлорид (Гемофер)

7.Железа гидроокись полималь­тозный комплекс (Мальтофер, Мальтофер Фол)

8. Железа сорбитоловый комплекс*

9. Цианокобаламин (В₁₂)

10. Фолиевая к-та (В_с)

11.Аскорбиновая к-та (С)

12.Пиридоксин (В₆)

13. Рибофлавин (В₂)

14. Токоферола ацетат (Е)

15. Эритропоэти­ны человека (,,) (Эпо­макс, Эпоген, Эпоэтин-бета)

16. Магния сульфат

17. Меди сульфат

18. Коамид

19. Магне В₆

Механизм действия

Являются донаторами иона железа в син­тезе гемоглобина. Стимулируют синтез гемогло­бина (1-8).

Способствуют переводу фолиевой кис­лоты в тетрагидрофолиевую (9, 11); синтезу ДНК, усиле­нию деления клеток (9); вса­сы­ванию железа в ки­шечнике, вклю­чению его в гем (11); об­разова­нию гема (12, 14); образо­ванию в почках эритропоэтина, сохра­нению обновлен­ной формы фолиевой кислоты (13). Стиму­лирует синтез пу­риновых и пири­ми­диновых нук­лео­тидов, процессы созрева­ния эритро­цитов (10).

Стимулирует про­ли­ферацию и диф­фе­­рен­циацию кле­ток эрит­роидного ро­­ст­ка вслед­ствие дей­ствия на специ­фические ре­цеп­то­ры эритро­поэ­тина, на­ходящиеся на пред­шественниках эритро­цитов в кост­ном мозге (15).

Являются донаторами иона Мg2+ и способствуют эластичности мем­бран эритроцитов (16, 19). Явля­ется донатором иона меди, необ­ходимого для обновления фер­ментов, участвующих в транспорте железа в кишечнике, включения его в гем, созревании эритро­цитов (17). Спо­собствует переводу фо­лиевой кислоты в тетрагидро­фо­лиевую, синтезу ДНК, усилению деления клеток (18).

Фармако­ло­ги­чес­кие эф­фекты

Повышают содержание гемоглобина в эритроцитах, улучшают оксигенацию тка­­ней, уменьшают симптомы анемии (1-8).

Стимулируют эритропоэз (9-14), син­тез гемоглобина и других гем­содер­жащих белков, каталаз, перо­ксидаз, цитохро­мов (12, 14).

Стимулирует эрит­ро­поэз и дифферен­циа­цию эри­тро­ци­тов (15).

Повышая эластичность эритроци­тов, предупреждают их разруше­ние (16, 19). Стимулирует син­тез гемо­глобина (17) и образование эри­троцитов (18).

Показания к при­мене­нию и вза­имозаме­няе­мость

Гипохромная железодефицитная ане­мия (1-8).

Гиперхромная анемия Аддисона-Бир­мера (9, 11-14). Гипер­хром­ная мега­ло­бластная анемия (9). Гипер­хромная макроцитарная анемия; лейко­пения, агранулоцитоз при лучевой болезни (10).

Анемии, вызванные ци­тотоксическими ве­ществами и ХПН (15).

Анемия вследствие гипомагние­мии (16, 19), у недоношенных детей (17), при ХПН (18). Спазмофилия (19).

Классифи­ка­ция

Стимуляторы лейкопоэза и колониестимулирующие факторы*

Ингибиторы эритро- И лейкопоэза

Препараты и их синонимы

20. Филграстим* (Нейпоген)

21. Ленограстим* (Граноцит)

22. Натрия нуклеоспермат (Полидан)

23. Этил-карбоксифенил-тиазолидин-ацетат (Лейкоген)

24. Метил-оксиметилурацил (Пентоксил)

25.Молграмостим* (Лейкомакс)

26. Раствор натрия фос­фа­та, меченного фосфо­ром-32

27. Бусульфан (Миелосан)

28. Меркаптопурин

29. Хлорэтиламиноурацил

Механизм

действия

Связываются с рецепторами миелоидных клеток и тем самым ак­­тиви­руют пролиферацию и дифференциацию клеток-предшест­венников нейтрофилов (20, 21) и мо­ноци­тов/мак­рофагов (25). Уско­ряет гранулоцитопоэз и увели чи­вает индекс дозревания нейтро­филов (22). Стимулирует синтез нуклеиновых кислот (24).

Угнетает красный кровя­ной росток костного моз­га (26).

Угнетает миелоидную ткань и грануло­цитопоэз (27). Нарушает биосинтез пу­риновых нуклеотидов (28). Вступает во взаимодействие с нуклеотидами кле­точных ядер крове­об­разующих тканей, нарушая синтез ДНК (29).

Фармако­ло­ги­чес­кие эф­фек­ты

Регулируют продукцию нейтрофилов и их поступление в кровь из костного мозга (20-21). Усиливает нейтрофильный фагоцитоз (21). Регулирует продукцию гранулоцитов и моно­цитов/макрофагов (25). Стимулируют лейкопоэз, ускоряют процессы регенерации (22-24).

Угнетает образование эри­т­ро­цитов (26).

Угнетают образование лейкоцитов.

Показания к приме­не­нию и вза­и­мозаме­няе­мость

Лейкопения, обусловленная терапией цитостатиками (20-25). Транс­плантация костного мозга (20, 25). Апластическая ане­мия (25). Лейкопения, агранулоцитоз (22-24), лучевая болезнь (20-22, 25). ВИЧ-инфекция (20-25).

Эритремия (26).

Хронический миелолейкоз (27). Лейкозы (28, 29), лимфогранулематоз (27-29).

Врач и провизор, помни!

Препараты железа несовместимы с сердечными гликозидами, антацидами, НПВС, препаратами кальция, магния, фосфора, молочными продуктами (содержат кальций и фосфор), тетрациклином, левомицетином, пеницилламином, хлебными злаками и бобовыми, в состав которых входит фитиновая кислота. Фолиевая кислота несовместима с сульфаниламидами, антацидами. Всасывание препаратов железа улучшает аскорбиновая кислота; цианокобаламина – фолиевая кислота. Витамин В₁₂ нельзя вводить в одном шприце с другими препаратами, одновременно назначать препараты железа внутрь и парентерально. В связи с болезненностью препараты железа парентерально нужно вводить в 0,5%-ном растворе новокаина. Препараты железа вызывают запоры, окрашивают кал и зубы в черный цвет (не разжевывать препарат, после приема полоскать рот). Осторожно назначают препараты железа при ЯБЖ, язвенном колите, энтерите. Не следует допускать попадания раствора Феррум Лек под кожу. Его вводят в/м, медленно в вену (1 мл/мин). При совместном применении магне В₆ следует соблюдать трехчасовой интервал между приемами других препаратов. Осторожно применять бусульфан при ЧМТ, при судорожной готовности, у лиц, получавших ранее химио- и лучевую терапию, детям – только по жизненным показаниям. При снижении лейкоцитов в крови лечение меркаптопурином прерывают на 2-3 дня (тщательный гематологический контроль).

Пролонгированные препараты железа – сорбифер дурулес, тардиферон, гино-тардиферон, хеферол, ферроградумет; поликомпонентные – тотема, ферроплекс, актиферрин, гино-тардиферон, сорбифер дурулес и др. Перед едой: за 1 час – 1, 6, 7. После еды: через 2 часа – 1, 3, 6, 7.