Что такое биопсия?
«Вам нужно сделать биопсию» - такую фразу пациент слышит от доктора очень часто. Это предложение, вкупе со множеством умных, но очень непонятных слов типа цитология, гистология, пункция, маммотом, трепан-биопсия, верификация диагноза, вероятность ошибки и пр., портят настроение, и без того не радужное от самого факта обращения к врачу, так как пациент подозревает (и не без оснований), что если перевести все это с медицинского языка на русский, ему будут делать больно, да еще и просить за это денег, после чего активно пугать страшными диагнозами. Что же такое биопсия, как она проводится и когда действительно показана?
Общие сведения
Биопсия - метод диагностики, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей из организма человека, с их последующим микроскопическим исследованием.
Биопсия всегда является методом, дополнительным к неинвазивным видам диагностики (УЗИ, рентген, МРТ, КТ и т.д.). Она проводится при подозрении на заболевание, диагноз которого не может быть достоверно подтвержден с помощью других методов исследования. Прежде всего, речь идет об онкологических заболеваниях, при которых биопсия является обязательным этапом постановки диагноза. Но биопсия проводится и при неонкологической патологии. Например, биопсия печени показана при некоторых видах хронических гепатитов, биопсия слизистой толстой кишки – при воспалительных заболеваниях кишечника (например, болезни Крона), биопсия щитовидной железы – при аутоиммунных тиреоидитах и т.д.
Если попытаться в понятных для пациента терминах классифицировать виды биопсии, то получится примерно следующее:
Эксцизионная биопсия - происходит изъятие всего исследуемого образования или органа
Инцизионная биопсия - происходит изъятие части образования или органа
Пункционная биопсия - в результате прокола иглой исследуемого образования происходит забор фрагментов ткани
тонкоигольная пункционная биопсия (аспирационная)
толстоигольная пункционная биопсия (режущая, трепан-биопсия)
Мазки и смывы для цитологического исследования
В зависимости от доступности исследуемого органа, дополнительно выделяют:
поверхностную биопсию
биопсию под контролем УЗИ
биопсию под контролем рентгена
биопсию под контролем эндоскопов
В зависимости от количества полученного материала, в дальнейшем проводится:
цитологическое исследование полученного материала
гистологическое исследование полученного материала
Эксцизионная биопсия проводится во время хирургических вмешательств. В большинстве случаев она является не только диагностической, но и лечебной процедурой, т.к. удаляется патологическое образование или орган целиком. Инцизионная биопсия также проводится во время хирургических вмешательств, но не является лечебной процедурой, так как забирается только несколько фрагментов из патологического очага.
Оба вышеописанных вида биопсии довольно неприятны для пациента, проводятся в условиях операционной, как правило, под наркозом или под местной анестезией (исключение составляют эндоскопические биопсии) и требуют наложения швов. В некоторых случаях во время хирургического вмешательства проводится экстренное гистологическое исследование полученного материала, что может помочь уточнить объем операции.
Самый «гуманный», или как принято называть в медицинской литературе, малоинвазивный метод биопсии – пункционная биопсия. Общий принцип такого исследования – выполняется чрезкожный прокол полой иглой, которая проводится до органа или патологического образования, которое необходимо исследовать. После извлечения иглы, в ее полости остаются участки тканей, через которые проходила игла. Они и являются предметом дальнейшего исследования. Если исследуемый орган находится глубоко, недоступен для визуального контроля и не пальпируется, то пункция проводится под контролем ультразвукового датчика или рентгена. Пункционная биопсия – неприятное, но очень малоболезненное исследование. Она проводится без наркоза, местный анестетик вводится только в место прокола кожи, да и то не всегда. При всех положительных особенностях этого вида биопсии есть и минусы. Основные – вероятность не попасть в нужное образование, а также недостаточное количество материала, которое попадает в полость иглы, что существенно снижает достоверность исследования. Первый недостаток компенсируется только опытом врача, проводящего манипуляцию и качеством ультразвукового и рентгенологического оборудования, использующегося для контроля. Второй недостаток компенсируется различными модификациями методики, в частности проведением толстоигольной трепан-биопсии (или режущей биопсии). При этих вариантах исследования используются специальные иглы, имеющие резьбу, которые ввинчиваются в исследуемые ткани (наподобие шурупа) и затем резко вытаскиваются, при этом на режущей кромке резьбы остаются столбики ткани, намного большие по объему, чем при классической пункционной биопсии. В настоящее время разработано несколько вариантов так называемых биопсийных пистолетов с наборами игл для трепан-биопсии – инструментов, позволивших стандартизировать и существенно облегчить проведение манипуляции как для специалиста, так и для пациента.
Взятие мазков и смывов клеток для дальнейшего цитологического исследования по сути не является вариантом биопсии, так как не требует проведения каких-либо манипуляций. Но мы решили описать их в этой статье, так как принципы дальнейшей диагностики у этих методик одинаковы. Смывы получают, промывая физиологическим раствором полости тела человека или просвет полых органов. Мазки-слепки можно взять только с поверхностно расположенных объектов исследования. Например, одной из самых часто выполняющихся процедур в гинекологии является мазок-отпечаток с поверхности шейки матки.
Наконец, после получения материала, проводится собственно исследование его под микроскопом – цитологическое или гистологическое.
Гистологическое исследование - это исследование под микроскопом срезов ткани. С помощью специального режущего инструмента (микротома), который позволяет нарезать из исследуемого материала слои толщиной от 3 микрометров, выполняют срезы ткани. Затем срезы монтируют на стекло и прокрашивают. В дальнейшем полученные препараты просматриваются под микроскопом. Гистологическое исследование биопсийного материала – очень информативный метод исследования, достоверность которого превышает 90%. Основные факторы, приводящие к диагностическим ошибкам – недостаточный опыт врача, проводящего забор материала (собственно биопсию), так как он может просто «не попасть» в нужный патологический очаг, и недостаточный опыт врача, проводящего микроскопическое исследование, так как он может не увидеть патологии.
Цитологическое исследование принципиально отличается от гистологического тем, что при нём проводится не исследование ткани, а исследование клеток. В остальном методика исследований одинакова. Цитологическое исследование обладает существенно меньшей точностью, чем гистологическое. Применяется оно в тех случаях, когда не удается взять достаточное для гистологического исследование количество материала. Если пользоваться приведенной выше классификацией, цитологическое исследование производится после тонкоигольной (аспирационной) биопсии, после взятия смывов и мазков. Цитологическое исследование намного менее достоверно и является методом промежуточной (или скрининговой) диагностики. Если результат цитологического исследования оказался положительным, это является основанием для проведения более инвазивного гистологического исследования. Если результат отрицательный – это не говорит вашему лечащему врачу ни о чем.