доклады лек.препараты, примочки, профзаболевания кожи / Дерматологические тесты ( Багирова Г.Г.)

ГБОУ ВПО Рязанский государственный университет имени академика И.П. Павлова Минздравсоцразвития России

Кафедра дерматовенерологии

Зав. кафедрой: к.м.н., доц. Ермошина Н.П.

Преподаватель: к.м.н., доц. Жильцова Е.Е.

Реферат

На тему

Дерматологические тесты в диагностике некоторых кожных заболевание

Работу выполнила:

Студентка 4 курса

Лечебного факультета

Багирова Г.Г.

Работу проверил: к.м.н., доц. Жильцова Е.Е.

Рязань 2012

Псориаз

Вульгарный псориаз. Заболевание начинается остро.

Первичный морфологический элемент: мелких ярко-красные папулы, быстро покрывающихся серебристо-белыми чешуйками. Папулы могут сливаться в бляшки.

При поскабливании папул и бляшек скальпелем выявляется характерная триада симптомов: усиливается серебристо-белое шелушение — «симптом стеаринового пятна», по удалении чешуек обнаруживается гладкая поверхность, с которой в форме сплошной пленки соскабливается последний слой роговых клеток — «симптом терминальной пленки», и при дальнейшем поскабливании вследствие травмирования капилляров кожи, появляются капельки крови — «симптом кровяной росы».   Три периода развития: 

1) прогрессирующий или острый («нестабильный псориаз»); 

2)стационарный ;

3) период разрешения.

Острый период («нестабильный псориаз»). Особенностью является высыпание свежих мелких папул, шелушение не достигает границ здоровой кожи, а оставляет по периферии бляшек узкую красноватую нешелушащуюся каемку. Отмечается зуд и наблюдается изоморфная реакция (симптом Кебнера), выражающаяся в образовании псориатических папул на месте даже незначительной травмы кожи, например, по ходу царапины, расчеса, на месте укола. Стационарный период. Через несколько месяцев высыпание свежих папул прекращается, рост бляшек останавливается, они становятся стабильными. Чешуйки покрывают всю поверхность папул и бляшек. В таком состоянии они могут существовать в течение нескольких месяцев, реже лет.  Период разрешения (регрессивный).  Вокруг разрешающихся папул возможно появление псевдоатрофического ободка Воронова(венчик депигментации вокруг папул).   Красный дермографизм. Локализация: на любом участке кожного покрова, как правило — симметрично, но чаще они возникают на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, в особенности на локтях и коленях, в области крестца и на волосистой части головы. Наблюдается поражение ногтей. В большинстве случаев оно выражается в образовании на ногтевой пластинке множественных точечных углублений или происходит разрыхление и утолщение ногтевой пластинки в области свободной части ногтя (симптом наперстка), онихогрифоз (птичий клюв), онихолизис (атрофическая ониходистрофия).

Красный плоский лишай

 Первичный морфологический элемент: плоские полигональные папулы с восковидным блеском и пупкообразным вдавлением в центре. На поверхности крупных папул видны белесовато-опалового цвета точки и пересекающиеся линии  в  виде  сетки (сетка Уикхема), что объясняется неравномерным утолщением зернистого слоя, выраженная продольная исчерченность ногтей, гиперемия ногтевого ложа, помутнение ногтевых пластинок.     Локализация:область лучезапястья, сгибательная поверхность предплечий, голени, область наружных половых органов (особенно у мужчин), слизистые оболочки полости рта. 

Стадии развития:

1)регрессивная,

2)прогрессивная. В регрессивной стадии папулы красного плоского лишая усиленно шелушатся и пигментируются, приобретая своеобразный коричневатый цвет Заболевание сопровождается зудом различной интенсивности.

В прогрессирующей стадии характерна изоморфная реакция, подобная феномену Кебнера при псориазе.    

Пузырчаткка.

Клинические разновидности пузырчатки. К группе истинной (акантолитической) пузырчатки относятся вульгарная, вегетирующая, листовидная (эксфолиативная) и эритематозная (себорейная, синдром Сенира–Ашера) пузырчатки.

Первичный морфологический элемент: вялый пузырь.

Пузыри хрупкие и быстро вскрываются, оставляя участки эрозии, которые постепенно заживают образуя слоистые коричневатые корки, оставляя после себя буроватую пигментацию. Характерен феномен Никольского : потянув за обрывок покрышек пузыря, происходит отслойка эпидермиса на видимо здоровой коже. Также выявляется симптом Асбо-Хансена: при надавливании на невскрывшийся пузырь пальцем можно видеть , как жидкость отслаивает прилегающие участки эпидермиса и пузырь увеличивается по периферии. Белый дермографизм.

Локализация: полость рта,зева , затем кожа туловища, интертригинозных участков (подмышечная область, области под молочными железами, паховая область) и волосистой части головы, однако может поражаться любой участок. Зуд и боль проявляются в разной степени. Другие слизистые поверхности, образованные слоями плоского эпителия (глотка, гортань, пищевод, конъюнктива, уретра, шейка матки и слизистая анальной области), также могут поражаться при тяжелой форме заболевания. Есть данные о поражении ногтей при пузырчатке.

Туберкулез кожи.

Виды:

1)очаговые (вульгарная волчанка, скрофулодерма, бородавчатый и язвенный туберкулез);

2)диссеминированные (папулонекротический туберкулез и индуративная эритема) формы туберкулеза кожи.

Первичный морфологический элемент: (при вульгарной волчанке) мелкие желтовато-розовые плоские мягкие бугорки - липомы, обнаруживающих при диаскопии полупрозрачную желтизну (феномен «яблочного желе»), а при надавливании пуговчатым зондом — чрезвычайную мягкость и ранимость (феномен «зонда»). Липомы увеличиваются в размерах и числе, могут покрываться чешуйками, изъязвляться. После заживления язв или рассасывания липом остаются тонкие гладкие белые атрофические рубцы, напоминающие смятую папиросную бумагу.

Может наступить обезабраживание внешности больного.

Локализация: лицо (нос, верхняя губа, щеки, ушные раковины), ягодицы, конечности. Часто поражается слизистая оболочка полости рта

Течение процесса:

1. хроническое, 2)

2. торпидное, 3)

3. с ухудшением в холодное время года; может осложняться рожей и кожным раком.

При третичном сифилисе бугорки лишены желтоватого оттенка, имеют плотную консистенцию, отличаются быстрой эволюцией с образованием «мозаичных рубцов», никогда не появляются настарых местах, не дают феноменов «зонда» и «яблочного желе.

Красная (эритематозная) волчанка обычно проявляется симметричными эритематозными пятнами с плотно сидящими сероватыми чешуйками, не изъязвляется, редко поражает слизистые оболочки, не дает феноменов «яблочного желе» и «зонда».

Скрофулодерма (колликвативный туберкулез кожи) наблюдается преимущественно у детей и подростков, страдающих туберкулезом подкожных лимфатических узлов, с которых процесс переходит на подкожную жировую клетчатку. В подчелюстной области, на шее, груди, конечностях возникают единичные или множественные синюшно-красные узлы с последующим центральным размягчением и образованием глубоких мягких, почти безболезненных язв с нависающими краями, соединенных между собой в глубине фистулезными ходами.. После заживления язв остаются неправильные «мостикообразные» рубцы.

Бородавчатый туберкулез Обычно на пальцах рук или тыле кисти образуется небольшой безболезненный инфильтрат синюшно-красного цвета с бородавчатыми разрастаниями на поверхности, впоследствии подвергающийся рубцеванию.

На слизистых оболочках и коже у естественных отверстий возникают небольшие мягкие безболезненные язвы с нависающими краями и неровным дном, с мельчайшими абсцессами (точки Треля).

Папулонекротический туберкулез кожи возникает возрасте в виде небольших синюшно-красных узелков с некротическим струпом в центре, по отпадении которого остаются «штампованные рубчики». Высыпания располагаются симметрично, преимущественно на конечностях и ягодицах. Субъективные ощущения отсутствуют. Течение процесса рецидивирующее.

Красный дермографизм.

 

Атопический дерматит. Различают 3 возрастные фазы заболевания:

1)младенческая (до двух лет,)

2)детская (от 2 лет до подросткового возраста),

3)подростковый и зрелый возраст.

В первой возрастной фазе  представлены эритемой, нарастающим отеком, нередко везикуляцией, мокнутием с образованием массивных серозных корок

Локализация: чаще всего на щеках, подбородке, на наружных частях голеней, разгибательных поверхностях верхних конечностей, на ягодицах. В дальнейшем поражения могут появиться на груди, животе, спине или развивается эритродермия (атопическая эритродермия Хилла). Границы очагов поражения обычно нечеткие.

Во второй возрастной фазе  сохраняется эритема и некоторая отечность в очагах поражения. Высыпные элементы включают лихеноидные плоские полигональные папулы, многочисленные фолликулярные папулы, при обострениях — папуловезикулы, пузырьки. Вторичные элементы представлены геморрагическими корками, чешуйками, лихенификацией, трещинами, эрозиями. Границы очагов поражения нечеткие.

Локализация: в крупных складках (локтевых, подколенных), на шее, на кистях и в области запястий

В третьей возрастной фазе  нарастают явления лихенификации и сосудистых дисфункций.

Локализация : в области верхней половины туловища с диффузными поражениями лица, шеи, верхних конечностей.

При хроническом течении у многих больных, особенно во 2-й фазе, выражены дисхромии на туловище, плечах в виде крупноочаговых пигментаций и гипопигментаций.

При тяжелом и длительном процессе формируются признаки «атопического лица», включающие псевдо-Хертоге-симптом (разрежение латеральной части бровей вследствие постоянного трения и расчесывания), складки Моргана, линии Дени (углубленные складки на нижних веках), отечность и синюшность нижних век, шелушение верхних и нижних век, бледность лица или застойную красноватую окраску с пастозностью, периоральную лихенификацию и хейлит.

Белый дермографизм отмечается у многих, но не у всех больных. В подростковом возрасте часты мраморность кожи, ливедо, акроцианоз, гипергидроз ладоней и подошв

Системная красная волчанка (СКВ)

Триада симптомов: эритема, фолликулярный гиперкератоз,атрофия.

Локализация : лицо, нос, щеки,лоб, ушные раковины, реже грудь и спина.

Три стадии развития: эритематозная, инфильтративно-гипрекератотическая, атрофическая.

Первичный морфологический элемент : пятно розоватое, шелушащееся. Пятна сливаются в бляшки, а те в инфильтративно-эритематозные очаги.

Характерно образование роговых шипиков, симптом «дамского каблучка» (при удалении чешуек на их нижней поверхности виды шипики, которыми они внедряются в устья волосяных фолликулов и сальных желез),симптом Бенье-Мещерского (болезненность при удалении чешуек), симптом Хачатурьяна ( сальнороговые пробки в ушных раковинах напоминают поверхность наперстка), стойкое облысение на волосистой части головы, отмечается «классическая» сыпь на щеках в форме бабочки. Красный дермографизм.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис делится на:

• свежий (syphilis II recens),

• рецидивный (syphilis II recidiva),

• скрытый периоды (syphilis II latens).

Первичный морфологический элемент: пятно.

Развивается специфическая розеоллезно- папулезно- пустулезная сыпь.При надавливании на розеолу она временно исчезат, после прекращения давления- появляется вновь. При надавливании на длительно существующую розеолу на месте розовой остается желтоватая окраска.

Локализация : туловище, конечности, редко лицо, кисти, стопы.

Розеоллы располагаются беспорядочно,но симметрично, могут группироваться в виде дуг, колец. После первой инъекции пенициллина появляется реакция Герксгеймера-Яриша-Лукашевича : повышение температуры тела, усиление воспаления, пятна становятся розово-красными.

Красный дермографизм.