ГОУ ВПО «Рязанский Государственный Медицинский Университет им. акад. И. П. Павлова».

Реферат

На тему: Наружное лечение пиодермий в зависимости от клиники.

Проверила: Жильцова Е.Е.

Подготовила: студентка 4 курса

лечебного факультета 17 группы Малашкина С.Н.

Рязань 2012

Наружное лечение пиодермий в зависимости от особенностей клиники.

Рациональное использование наружных средств лечения проводится с учётом остроты, глубины, глубины, локализации, распространённости процесса и переносимости препаратов.

Пузыри и пустулы вскрываются с последующей обработкой 2% раствором брилиантового зелёного, фукорцином, жидкостью Кастеллани без фуксина или препаратом Бализ-2.

Лечение пиодермий мазью "БИОПИН-10%" проводится по следующим схемам:

Для наружного лечения используется "БИОПИН-10%". С помощью специальных стерильных инструментов (игла, ножницы и т.п.) вскрывают пустулы, удаляют гной, образовавшиеся эрозии смазывают 2 раза в день спиртовыми растворами антисептиков (1% р-ром бриллиантовой зелени, 2% спиртовой настойкой йода и тп.) Множественные остеофолликулы вскрывать нецелесообразно, их лучше обработать 10% мазью "БИОПИН" 2 раза в день с наложением стерильной повязки.

Техника наложения повязки с мазью "БИОПИН-10%":

Мазь накладывается на стерильную марлевую салфетку (тонким слоем 1-2 мм), которую прикладывают к пораженному участку. Доза препарата для однократной аппликации - 2 - 4 грамма.

Смена повязки: В первые 1-2 дня - 3 раза в сутки

В последующие дни - 2 раза в сутки. При необходимости повязку можно менять и чаще, но не чаще чем через 2 часа. Лечение целесообразно сочетать с внутривенным лазерным или ультрафиолетовым облучением крови, или с обычным кварцевым ультрафиолетовым облучением кожи в эритемных дозах. Физиотерапия с применением мази "БИОПИН-10%" существенно повышает эффективность лечения.

Применяют:

1. Антисептики. Целью применения антисептиков является подавление патогенных пиококков и другой гноеродной микрофлоры. Применение данных средств путем непосредственного воздействия на очаг поражения позволяет добиться излечения при минимальном побочном эффекте. Многие антисептики, применяемые таким образом, оказывают наряду с антибактериальным и противовоспалительное действие. Кратность проведения антисептических процедур – от 3 до 5 раз в день.

К антисептикам относятся:

· красители. Оказывают сильное антисептическое действие, но отличаются низкой способностью проникать вглубь кожи. Побочным действием красителей является фотосенсибилизация. К красителям относятся: генциановый фиолетовый, бриллиантовый зеленый, фуксин основной, этакридина лактат. Применяются при импетиго, остиофолликулитах, фолликулитах, интертриго;

· нитрофураны. Оказывают бактериостатическое действие не только на бактерии, но и на некоторые грибы. В лечении пиодермии используется только один препарат – фурациллин (в острый период стрептодермий). При длительном применении фурациллина возможно развитие дерматита;

· кислоты. Применяются при поверхностных формах пиодермии – 2% водный раствор кислоты бензойной, кислота борная, 2% спиртовой раствор салициловой кислоты;

· масла. Обладают умеренным антисептическим, но достаточно сильным противовоспалительным действием у больных глубокой пиодермией. К ним относят: ихтиол, применяемый при фурункуле, глубоком фолликулите, инфицированных ожогах, роже. Назначают в виде чистого ихтиола в виде «лепешек», 5–30% мазей, 10–30% водноспиртовых или глицериновых втираний и примочек; пасту ихтиол–цинковую, мазь Унны резорциновую и др.;

альдегиды. Цитраль – маслянистая желтоватая жидкость с лимонным запахом, проявляющая болеутоляющее, противовоспалительное и антисептическое действие. Применяют при пиодермии у новорожденных в форме 0.01% водноспиртового раствора цитраля, а также при маститах у кормящих грудью женщин;

· мупироцин. Новый антисептический, антибактериальный препарат для местного применения, высокоактивный против Staph. aureus и Str. pyogenes и некоторых др. возбудителей пиодермии (исключая Pseudomonas). Чувствительность микрофлоры к мупироцину сохраняется при длительных курсах лечения пиодермии. Препарат не снижает чувствительности микрофлоры к другим группам антибиотиков. Отмечается отсутствие общего действия и хорошая переносимость мупироцина. Побочные действия – сухость кожи и дерматит. Препарат применяют при лечении стафило– и стрептодермии. Назначается в форме 2% мази 3 раза в день;

· бальзамы и смолы. Оказывают антисептический и разрешающий эффекты, необходимые при лечении хронических форм пиодермии: терпентин (живица). Препарат противопоказан при нарушениях функции почек и печени; бальзам пихтовый; винилин;

· поверхностно–активные вещества (ПАВ, детергенты). Механизм действия ПАВ на микроорганизмы связан с нарушением проницаемости клеточных стенок. Анионные ПАВ (обычные мыла) способны также блокировать пенициллиназу. К ПАВ относятся:

– мыло зеленое, входящее в состав мази Вилькинсона. Применяют при хронической диффузной стрептодермии.

– хлоргексидин. Активен в отношении возбудителей стрепто– и стафилодермии и многих грамотрицательных микроорганизмов, исключая Pseudomonas; хлоргексидина биглюконат применяют как антисептик и дезинфектант для предотвращения суперинфекции и смешанной инфекции. 1% эмульсия хлоргесидина биглюконата используют для предотвращения распространения патологического процесса при пиодермии. Существует несколько комбинированных препаратов хлоргексидина с кортикостероидами для наружного применения;

– мирамистин рекомендуется для лечения поверхностных форм пиодермии;

· соли тяжелых и других металлов. Отличаются мощным антибактериальным действием, однако токсический эффект некоторых из них ограничивает их применение. Ртути оксид желтый в форме 2% мази используют для лечения импетиго и фолликулитов; противопоказано одновременное назначение солей ртути и йода. Меди сульфат входит в состав жидкости Алибура, используется для лечения вульгарного сикоза. Препараты серебра особенно ценны, когда возбудителем пиодермии является Pseudomonas aeruginosa. Йод и препараты йода используют при лечении поверхностных форм пиодермии (стрептококкового импетиго, эктимы, остиофолликулитов). Йод обладает выраженным раздражающим действием, что может привести к обострению воспалительного процесса, вследствие чего его применение ограничено при пиодермии. К препаратам йода относятся йодоформ, йодинол.

2. Топические кортикостеродные препараты. Для наружного лечения некоторых форм пиодермии используются кортикостероиды в комбинации с антисептиками, антибиотиками в форме мазей и кремов:

-Адвантан,

-Локоид (латикорт).

3. Протеолитические ферменты используют для ускорения очищения язв от некротических масс (трипсин, хемотрипсин).

4. Комбинированные антибактериальные препараты. Например, состоящие из неомицина сульфата и бацитрацина цинка, что обусловливает широкий спектр действия препарата на грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также на бледную трепонему, актиномицеты и фузобактерии. Применяется в виде мази и порошка при бактериальных инфекциях, в том числе вторичного характера:

-Фрамицетина сульфат,

-бацитрацин+неомицин.