2. Основные методы психологической реабилитации

К специальным методическим приемам психологической реабилитации относятся психологическое консультирование, психокоррекция, психологический тренинг и психотерапия.

Психологическое консультирование носит универсальный характер и направлено на:

1. Выявление проблем психического развития ребенка.

2. Ориентацию детей и их родителей в широком спектре проблем психологического содержания.

3. Рекомендацию методов обучения и воспитания, соответствующих психологическому статусу ребенка.

4. Непосредственное осуществление психокоррекционных воздействий.

Психологический тренинг направлен на упражнение (тренировку) отдельных психических функций и свойств личности. Это может быть аутотренинг, тренинг различных интеллектуальных и моторных функций, тренинг эмоциональной реактивности, тренинг общения.

Психокоррекция – это, прежде всего, исправление нарушенных функций и свойств личности и лишь затем их закрепление в упражнении (тренинге) и дальнейшее формирование. Поэтому в реабилитационной практике широко применяются так называемые психокоррекционные упражнения (игры), объединяющие эти два методических приема.

Психотерапия направлена на решение задач, связанных с перестройкой систем отношений личности, деформированных болезнью, представляет собой комплексное лечение нервных, психических и психосоматических расстройств и осуществляется врачом-психотерапевтом или медицинским психологом, получившим специальную подготовку.

3. Психологическая реабилитация семьи

Семья является первичной средой развития ребенка, поэтому члены семьи, формирующие эту первичную среду, должны стать первыми, кому оказывается психологическая помощь в случае инвалидизирующего заболевания ребенка. Опыт работы реабилитационных центров, как в России, так и за рубежом, свидетельствует о том, что психологическая поддержка семьи является наиболее важным звеном психологической реабилитации ребенка.

Сообщение семье об установленном диагнозе

Врач и психолог должны в щадящей форме, желательно в течение нескольких последовательных встреч, предоставить семье всю имеющуюся информацию о синдроме. Эта информация должна касаться прогноза жизнеспособности, вопросов осложнений физического и психического здоровья ребенка, способности к обучению, способности адекватно социализироваться на поведенческом уровне, получить профессию и вести независимое существование, а также касаться вопросов фертильности или стерильности ребенка. Вся информация должна подаваться в вероятностных терминах, так как для ряда синдромов эндокринной патологии существует широкая вариативность проявлений интеллектуальных и личностных характеристик. Крайне важно, чтобы подобное информирование проходило в ключе «вопросов и ответов», т.е. в той очередности, в которой у матери или супружеской пары появляются их вопросы.

Родители должны также получить информацию об «обществах поддержки» (например, об обществе родителей детей-инвалидов), что поможет им иметь дополнительную информацию и дополнительную психологическую поддержку от людей с близким опытом. Желательно, чтобы такие «общества поддержки» функционировали в рамках реабилитационного центра.

Решение вопроса об отказе от ребенка

Особую сложность представляет решение вопроса об отказе от ребенка или помещения его в специализированный интернат. Отказ от ребенка является поступком, который негативно оценивается в культуре. Кроме того, с отказом связано много личных переживаний матери и супружеской пары, так как в течение периода беременности у матери формируется симбиотическая связь с ребенком и определенные ожидания относительно ребенка, которые оказываются неоправдавшимися. Семье необходимо помочь принять решение на основе полного информирования, уважая ее право сделать тот выбор, который адекватен их эмоциональному ресурсу, личностным особенностям, экономическому статусу и другим параметрам жизни семьи.

Работа с психологической травмой

Информация о рождении больного ребенка в родильном доме или сообщение о диагнозе в медицинском центре являются травматическим событием, так как, по определению, такая информация выходит за пределы вероятных событий в субъективной картине мира человека. Мы знаем, что бывают дети-инвалиды и относимся к таким фактам с сочувствием, но когда с таким фактом сталкивается наш личный опыт – он становится травматическим событием.

Очередность психических реакций в ответ на психологическую травму чаще всего выглядит следующим образом:

• «онемение», отсутствие какой бы то ни было реакции, состояние шока;

• отрицание – активное несогласие, неверие, желание «не знать»;

• реакции гнева, обиды, «бунта против судьбы» (которые нередко выплескиваются на персонал медицинского учреждения или любой другой замещающий объект);

• чувство вины, самообвинения, поиск причин рождения больного ребенка в своем поведении;

• принятие появления больного ребенка как факта своей жизни.

Эту сложную психологическую работу совершает подавляющее большинство матерей, имеющих больных детей. Чаще всего ее совершают в одиночку или с близкими людьми. В лучшем случае на проживание данного «цикла горя» уходит от полугода до года, в худшем – принятие появления больного ребенка не наступает, и происходит «застревание» на какой-либо из описанных стадий. Задача психолога – помочь матери и супругам вместе пройти описанные стадии проживания психологической травмы. В случае если травматический опыт пережит не полностью, подавленные эмоциональные реакции будут на неосознаваемом уровне спонтанно проявляться в контактах с людьми и нарушать их адекватность. Это окажет негативное влияние на психологическое здоровье супругов и, соответственно, на стиль семейного воспитания.

Психологическая помощь при нарушении стилей семейного воспитания

Характерными нарушениями родительского поведения в результате рождения больного ребенка являются: доминирующая или потворствующая гиперопека, стиль, получивший название «фобия утраты ребенка», а также открытая или скрытая эмоциональная депривация.

Наиболее разрушительным последствием стилей, связанных с гиперопекой является отставание в психическом развитии ребенка. Ребенок в такой семье имеет нарушения в системе самооценки, нарушение способности самоконтроля, нарушение способности брать ответственность, что негативно сказывается на его способности устанавливать отношения в группе сверстников и в учебном коллективе. Родителям можно помочь выработать адекватный состоянию ребенка воспитательный стиль на основе разумного баланса опеки и требований. В результате ребенок будет защищен от избыточной опасности и освобожден от препятствий развитию собственных возможностей.

«Фобия утраты ребенка» – специфический стиль, который формируется у родительской пары, имеющей больного ребенка. Гипертрофированный, а нередко и неоправданный страх за ребенка, окрашивает все взаимоотношения с ним, разрушает самостоятельность, инициативу, индуцирует собственный страх ребенка. В результате формируется поведенческий рисунок в ключе «избегания» или «ухода», когда активность ребенка направлена на избегание опасности. В течение длительного времени ребенок находится в симбиотической связи с родителями, не решаясь психологически дистанцироваться и испытать свои собственные возможности.

Скрытая или открытая эмоциональная депривация или отвержение ребенка в связи с тем, что он или не оправдывает надежд, или задевает амбиции родительской пары, проявляется чаще всего в социальной запущенности, в отставании интеллектуального развития, в повышении уровня тревожности ребенка, а в более позднем, подростковом возрасте проявляется в элементах агрессивного и девиантного поведения.

Наиболее адекватной формой психологической реабилитации при нарушении стилей семейного воспитания является семейная психотерапия, групповая работа с матерями или с несколькими родительскими парами.