19
.pdfКонтактное воздействие производится при непосредственном приложении источника излучения к ткани опухоли, производится интраоперативно или при поверхностно расположенных новообразованиях
-Внутриполостная:
-закрытые источники(у излучение); использование интрастатов/эндостатов
Вводят вручную или автолодингом Рн: 60Со, 137Сs(бета -, у)
252Сf, 192In,(n, y)
Препараты в виде гранул,покрытых золотом или платиной.
-внутритканевая -открытые источники(бетаизл);
местно в ткань(малораст)
силикат 90У
хромофосфат 32Р коллидное 198Аи
в/в Na131I
Требования к Рн внутриткан -бета распад с испусканием электронов высокой энергии.Желательно отс у изл
-время полураспада д.б. оптимальным для развития терапевтического эффеката(нес дней)
Иммунорадиотерапия
Моноклональные АТ+РН; Зевалин90У
Аппликационная радиотер (аппликаты заполненные рн)
Рн-бета излучение высокой энергии; 90Sr/ 90У, 32Р
2.Дистанционная(Телерадиотерапия
1.Фотонная
Рентгенотерапия
-близкодитсационная(короткофокусная), E=30-100кэВ - среднедистационная(ортовольная), 180400 кэВ
Проводят с помощью рентгенотерапевтических аппаратов. Для облучение с короткого расстояния патол очагов,рапсоложенных на поверхности тела и слизи оболочке полых органов.
-дальнедистационная(мегавольтная), 5-40 МэВ,проводят на мед ускорителях,глубоко залег опухоли
У терапия
В качестве рн источника у излу используют кобальт 60 и цезий 137.
Коллиматор позволяет формировать поля облучения с заданным дозным распределением. У аппарат:см рисунок,состоит из:источник у излуч, кассета,коллиматор,световой имитатор,свинцовая защита.
2.Корпускулярная
Бета радиот
Мед ускоритель,предназначен для получения электронов и фотонов ТРИ высоких энергий(25-40 МэВ)
Состоит из:темоэмиссионный катод,управляющий эдектрод,секционный анод,коллиматор,корпус.см рисунок
Адронная терапия
Пучки ТЗЧ высоких энергий получают на мощных ускорителях.
Особенности взаимодествия ТЗЧ с веществом(наличие пика Брегга) позволяет ипозьвать эти виды ИИ для терапии опухолей.см рисунок
Нейтронная терапия
НЗТ - Нейтрон-захватная терапия —в опухоль вводят препарат(лекарство), содержащий бор или гадолиний, и облучают ее пучком тепловых нейтронов. Бор или гадолиний являются усилителем действия внешнего нейтронного излучения. Т.е. если в опухоли окажутся атомы бора или гадолиния, они, поглощая нейтроны, начнут испускать высокоэнергетическое излучение, разрушающее раковые клетки Лекарство обладает способностью накапливаться только в опухоли, поэтому здоровые ткани практически не страдают.
Молекулы носители:BSH, BPA
Нейтронсоударная терапия
Терапевтический эффект достигается за счет образования ядер отдачи при взаимодействии быстрых нейтронов с легкими я.Источниками нейтронов:реакторы,ускорители, 252Сf.
Оптимизация ЛТ:достижения мах поражения очага злокач роста при минимальном повреждение здоровых ткане Принципы оптимизации: 1)применение новых видов ИИ и новой техники; 2)
оптимизация режимов облучения; 3) модификация радиочувствительности опухолевых и здоровых клеток.(сенсибилизация оп клеток,защита нормальных клеток)
4)Сочетание использование разных методов лечения
1): постоянной технической составляющей прогресса лучевой терапии явл совер-е аппаратуры и источников облучения,призванных обеспечить наилучшее пространственное распределние дозы между зоной оп роста и окр тканями. Графики.Наташ,лучше сама нарисуй.лекция 30.03.
1Рентген целесообразно использвать для неглубоко залегающих оп В излучение,то же самое,но он предпотчительнее,т.к. не облучает другие ткани и спадает резко 2.кобальт 60-среднезалегающ оп
ТРИ-переоблучение окр ткани,спадает медленно Протонная-для тканей залегающих 10 смс.
Радиохирургия или стереотаксическая радиохирургия[1] — медицинская процедура,
состоящая в однократном облучении высокой дозой ионизирующего излучениядоброкачественных и злокачественных опухолей с целью их уничтожения или приостановки их функционирования.
Гамма-нож . Источниками ионизирующего излучения источник 60Co.Формирование узконаправ лучей у квантов Кибер-нож. Система состоит из компактного линейного ускорителя с энергией 6 МэВ.
Робот-манипулятор обеспечивает перемещение и наведение линейного ускорителя с высокой (субмиллиметровой) точностью.
3) модификация радиочувствительности опухолевых и здоровых
клеток.(сенсибилизация оп клеток,защита нормальных клеток)
Модификация радиочувствительности Для оценки эффективности действия радиомодификатора используют показатель- фактор
изменения дозы (ФИД). Коэффициент ФИД – это отношение равноэффективных доз в опыте (с модификатором) и в контроле (без модификатора).
Радиомодификация:
1.Кислородная сенсибилизация оп кл
в организме создается умеренная гипоксия (обычно с 10-процентным содержанием кислорода и 90% азота, так называемая ГГС-10). Гипокситерапия оказывает нормализующее действие на показатели углеводного, жирового, белкового и электролитного обменов и положительно влияет на жизнеспособность облученных
объектов. Во всех случаях предполагается, что локальное снижение концентрации свободного кислорода в тканях вызывает уменьшение возможности образования радикалов в момент облучения, снижение реакции возбужденных молекул с кислородом и образования первичных перекисей
2.химич сенсибилизация оп клеток
производные нитроимидазолов (метронидазол). Нитрогруппа в составе нитроимидазолов определяет электроноакцепторные свойства молекулы Имитируя действие кислорода (его сродство к электрону), такие соединения избирательно сенсибилизируют клетки в гипоксических условиях
3.Гипертермия
Повышение температуры приводит к повреждениям на клеточном уровне, причем эффект зависит от температуры и продолжительности нагрева, +. оказывает значительный радиосенсибилизирующий эффект вследствие временного нарушения процессов репарации, что приводит к значительному повышению клеточной радиочувствительности. В отличие от действия ионизирующей радиации при нагревании снижение коцентрации кислорода в тканях не приводит к ослаблению повреждающего и радиосенсибилизирующего эффекта. Таким образом, гипертермия позволяет преодолеть радиорезистентность гипоксических опухолевых клеток.. Температурный градиент между нормальными и опухолевыми тканями варьирует от 2 до 4-5 градусов и более. Так температуру в нормальных тканях поддерживают на уровне их термотолерантности (41420С), опухоли при этом нагреваются до 43-460С и выше. Продолжительность процедуры около часа.
4.Гипергликемия
Закисление внутр среды клеток(глю в оп клетках,они ее хорошо сосут.)вследствие этого развивается анаэробное закисление,РН падает,более чувст-ей к гипертермии.
Защита здоровых тканей. Радиопротекторы
Гипоксирадиотерапия(вдыхаем газовую смесь,содер пониженный кислород)
Комбинации:
+РДТ +химиотерапия РДТ+ хирургия(предоперационное обл,внутриоперационное,послеопреационное обл)