Добавил:
Upload
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Билеты дерма / txt / 32 / Ран врожд сиф дет воз
.txt Ранний врожденный сифилис детского возраста
Врожденный сифилис грудного возраста
Общий вид ребенка. При общем осмотре ребенка обращает на себя внимание малая масса тела, нарушение пропорций: большая голова (из-за гидроцефалии) с развитыми лобными буграми и запавшей переносицей, худые синюшные конечности, большой «лягушачий» живот (из-за гепатоспленомегалии). Кожа вследствие недоразвития подкожно-жировой клетчатки дряблая, цианотичная, складчатая. Лицо морщинистое («лицо маленького старца»). Поведение ребенка беспокойное, он часто кричит.
Поражения кожи и слизистых оболочек Характерными отличительными проявлениями врожденного сифилиса грудного возраста являются сифилитическая пузырчатка, диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера и сифилитический ринит.
Розеолезные высыпания, возникают на 2-3 неделях жизни и могут располагаться на коже везде, включая лицо. Папулезные высыпания встречаются чаще и обычно возникают к концу 2-3 месяца жизни, локализуясь на коже лица, конечностей, ягодиц, половых органов. Папулы склонны к слиянию, могут эрозироваться, мокнуть, на их поверхности возможно образование болезненных трещин.
Диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера. Возникает на 8-10 неделе жизни ребенка. Локализуется диффузная папулезная инфильтрация обычно на коже лица, волосистой части головы, ладоней, подошв, ягодиц. При локализации на коже лица, вследствие плача, крика, при кормлении ребенка в углах рта образуются глубокие трещины, при заживлении которых возникают радиарные рубцы Робинсона-Фурнье, которые остаются пожизненно.
Аналогом пустулезных сифилидов вторичного сифилиса при врожденном сифилисе грудного возраста является сифилитическая пузырчатка, которая появляется в первые часы и дни жизни ребенка и является неблагоприятным прогностическим признаком. На коже ладоней, подошв, голеней и предплечий возникают пузыри размером до горошины и более. Содержимое пузырей серозное, серозно-гнойное, реже – геморрагическое, в нем очень много бледных трепонем. Общее состояние ребенка при сифилитической пузырчатке тяжелое, но без лихорадки. Дифференцируют сифилитическую пузырчатку с эпидемической пузырчаткой новорожденных.
Выпадение волос может носить характер как диффузной, так и мелкоочаговой сифилитической алопеции.
Поражение слизистых оболочек чаще всего протекает в виде сифилитического ринита, который может быть уже при рождении или возникает в первые 4 недели жизни ребенка.
На слизистой оболочке рта и зева могут наблюдаться эрозивные сифилитические папулы. При поражении гортани развивается осиплость голоса или даже афония.
Поражение костной системы. Остеохондрит может формироваться с V месяца внутриутробного развития и сохраняться до 1 года жизни, но чаще всего (85%) обнаруживается в первые 3 месяца жизни. Происходит поражение в области метафизов длинных трубчатых костей (чаще верхних конечностей). Даже при небольших нагрузках возможно развитие патологических внутриметафизарных переломов с отделением эпифиза от диафиза – псевдопаралич Парро.
Периоститы и остеопериоститы также встречаются часто, нередко сочетаясь с остеохондритами.
Внутренние органы Печень увеличивается в размерах, становится плотной, на 5-6 см выступает ниже края реберной дуги. Желтуха и асцит развиваются редко. Возможно появление симптома «паука» – усиленный венозный рисунок на передней брюшной стенке за счет увеличения объема внутренних органов. Увеличение селезенки происходит в 30-70% случаев.
В легких - интерстициальная пневмония.
Поражение сердечно-сосудистой системы - эндокардита и перикардита с поражением клапанов, артерий и вен.
Значительно реже в грудном возрасте наблюдаются специфические поражения почек (нефрозонефрит), пищеварительного тракта (энтероколит), эндокринного аппарата (орхит, патология надпочечников).
Почти у 70% больных отмечается увеличение периферических лимфатических узлов.
Поражение нервной системы и органов чувств. При раннем врожденном сифилисе грудного возраста поражение ЦНС может протекать по типу хронического или острого менингита, менингоэнцефалита и гидроцефалии.
Из органов чувств чаще всего поражаются глаза. При сифилитическом хориоретините на глазном дне отмечаются очажки гипер- и депигментации – симптом «соли и перца». Более опасна атрофия зрительного нерва, приводящая к потере зрения.
Врожденный сифилис раннего детского возраста
Клиническая картина врожденного сифилиса раннего детского возраста (от 1 до 4 лет) также соответствует вторичному приобретенному периоду сифилиса, однако, клиническая симптоматика менее многообразна, чем на первом году жизни.
На коже и слизистых оболочках преобладают папулезные элементы. Особенно характерно появление крупных мокнущих, эрозированных папул и широких кондилом (эту стадию заболевания еще называют «кондиломатозным сифилисом»). Излюбленные места папулезных высыпаний – половые органы, ягодицы, перианальная область, крупные складки кожи, слизистая рта.
Появление сифилидов на слизистой гортани, голосовых складках может привести к осиплости голоса. Специфический ринит встречается реже, чем в грудном возрасте.
Розеолезные высыпания и специфическая алопеция отмечаются редко.
Поражение костной системы в виде периоститов и остеопериоститов длинных трубчатых костей. Чаще поражаются большеберцовые кости, реже – кости предплечий и черепа. Остеохондриты в возрасте старше 1 года не встречаются.
Изменения со стороны внутренних органов в раннем детском возрасте выражены значительно слабее, чем в грудном. Отмечается увеличение и уплотнение печени и селезенки (гепатоспленомегалия), развитие нефрозонефритов и орхитов.
Поражение нервной системы в этом возрасте протекает по типу менингитов, менингоэнцефалитов (с парезами, параличами, эпилептиформными припадками), гидроцефалии.
Врожденный сифилис грудного возраста
Общий вид ребенка. При общем осмотре ребенка обращает на себя внимание малая масса тела, нарушение пропорций: большая голова (из-за гидроцефалии) с развитыми лобными буграми и запавшей переносицей, худые синюшные конечности, большой «лягушачий» живот (из-за гепатоспленомегалии). Кожа вследствие недоразвития подкожно-жировой клетчатки дряблая, цианотичная, складчатая. Лицо морщинистое («лицо маленького старца»). Поведение ребенка беспокойное, он часто кричит.
Поражения кожи и слизистых оболочек Характерными отличительными проявлениями врожденного сифилиса грудного возраста являются сифилитическая пузырчатка, диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера и сифилитический ринит.
Розеолезные высыпания, возникают на 2-3 неделях жизни и могут располагаться на коже везде, включая лицо. Папулезные высыпания встречаются чаще и обычно возникают к концу 2-3 месяца жизни, локализуясь на коже лица, конечностей, ягодиц, половых органов. Папулы склонны к слиянию, могут эрозироваться, мокнуть, на их поверхности возможно образование болезненных трещин.
Диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера. Возникает на 8-10 неделе жизни ребенка. Локализуется диффузная папулезная инфильтрация обычно на коже лица, волосистой части головы, ладоней, подошв, ягодиц. При локализации на коже лица, вследствие плача, крика, при кормлении ребенка в углах рта образуются глубокие трещины, при заживлении которых возникают радиарные рубцы Робинсона-Фурнье, которые остаются пожизненно.
Аналогом пустулезных сифилидов вторичного сифилиса при врожденном сифилисе грудного возраста является сифилитическая пузырчатка, которая появляется в первые часы и дни жизни ребенка и является неблагоприятным прогностическим признаком. На коже ладоней, подошв, голеней и предплечий возникают пузыри размером до горошины и более. Содержимое пузырей серозное, серозно-гнойное, реже – геморрагическое, в нем очень много бледных трепонем. Общее состояние ребенка при сифилитической пузырчатке тяжелое, но без лихорадки. Дифференцируют сифилитическую пузырчатку с эпидемической пузырчаткой новорожденных.
Выпадение волос может носить характер как диффузной, так и мелкоочаговой сифилитической алопеции.
Поражение слизистых оболочек чаще всего протекает в виде сифилитического ринита, который может быть уже при рождении или возникает в первые 4 недели жизни ребенка.
На слизистой оболочке рта и зева могут наблюдаться эрозивные сифилитические папулы. При поражении гортани развивается осиплость голоса или даже афония.
Поражение костной системы. Остеохондрит может формироваться с V месяца внутриутробного развития и сохраняться до 1 года жизни, но чаще всего (85%) обнаруживается в первые 3 месяца жизни. Происходит поражение в области метафизов длинных трубчатых костей (чаще верхних конечностей). Даже при небольших нагрузках возможно развитие патологических внутриметафизарных переломов с отделением эпифиза от диафиза – псевдопаралич Парро.
Периоститы и остеопериоститы также встречаются часто, нередко сочетаясь с остеохондритами.
Внутренние органы Печень увеличивается в размерах, становится плотной, на 5-6 см выступает ниже края реберной дуги. Желтуха и асцит развиваются редко. Возможно появление симптома «паука» – усиленный венозный рисунок на передней брюшной стенке за счет увеличения объема внутренних органов. Увеличение селезенки происходит в 30-70% случаев.
В легких - интерстициальная пневмония.
Поражение сердечно-сосудистой системы - эндокардита и перикардита с поражением клапанов, артерий и вен.
Значительно реже в грудном возрасте наблюдаются специфические поражения почек (нефрозонефрит), пищеварительного тракта (энтероколит), эндокринного аппарата (орхит, патология надпочечников).
Почти у 70% больных отмечается увеличение периферических лимфатических узлов.
Поражение нервной системы и органов чувств. При раннем врожденном сифилисе грудного возраста поражение ЦНС может протекать по типу хронического или острого менингита, менингоэнцефалита и гидроцефалии.
Из органов чувств чаще всего поражаются глаза. При сифилитическом хориоретините на глазном дне отмечаются очажки гипер- и депигментации – симптом «соли и перца». Более опасна атрофия зрительного нерва, приводящая к потере зрения.
Врожденный сифилис раннего детского возраста
Клиническая картина врожденного сифилиса раннего детского возраста (от 1 до 4 лет) также соответствует вторичному приобретенному периоду сифилиса, однако, клиническая симптоматика менее многообразна, чем на первом году жизни.
На коже и слизистых оболочках преобладают папулезные элементы. Особенно характерно появление крупных мокнущих, эрозированных папул и широких кондилом (эту стадию заболевания еще называют «кондиломатозным сифилисом»). Излюбленные места папулезных высыпаний – половые органы, ягодицы, перианальная область, крупные складки кожи, слизистая рта.
Появление сифилидов на слизистой гортани, голосовых складках может привести к осиплости голоса. Специфический ринит встречается реже, чем в грудном возрасте.
Розеолезные высыпания и специфическая алопеция отмечаются редко.
Поражение костной системы в виде периоститов и остеопериоститов длинных трубчатых костей. Чаще поражаются большеберцовые кости, реже – кости предплечий и черепа. Остеохондриты в возрасте старше 1 года не встречаются.
Изменения со стороны внутренних органов в раннем детском возрасте выражены значительно слабее, чем в грудном. Отмечается увеличение и уплотнение печени и селезенки (гепатоспленомегалия), развитие нефрозонефритов и орхитов.
Поражение нервной системы в этом возрасте протекает по типу менингитов, менингоэнцефалитов (с парезами, параличами, эпилептиформными припадками), гидроцефалии.
Соседние файлы в папке 32