Билеты дерма / txt / 39 / 3 вторич. сифилиды пол. рта

Билет 39. Вопрос 3. Вторичные сифилиды слизистой полости рта: клиника, дифференциальная диагностика

Вторичные проявления сифилиса часто встречаются на слизистых оболочках рта, зева, гортани. Эти поражения очень заразны и могут быть иногда единственным проявлением вторичного сифилиса. Вторичные сифилиды слизистых оболочек подразделяют на пятнистые, папулезные и пустулезные.
Пятнистые сифилиды слизистых оболочек являются эквивалентом розеолы на коже и представляют собой синюшно-красные пятна с четкими контурами, округлых или овальных очертаний, размером с мелкую монету. Сливаясь в области зева, пятнистые сифилиды образуют очаги эритематозной сифилитической ангины, резко отграниченные от окружающей слизистой.
Папулезные вторичные сифилиды обнаруживают на слизистых чаще, чем пятнистые. Клинически они соответствуют эрозивным (мокнущим) папулам на коже. Им свойственны незначительная инфильтрация, насыщенный винно-красный цвет и опалово-белесоватый налет из остатков мацерированного эпителия. Папулы локализуются на щеках, красной кайме губ, в углах рта, на твердом небе. Сифилитические папулы на языке имеют гладкую блестящую поверхность, лишенную вкусовых сосочков – папулы в виде «скошенного луга». Располагаясь в области мягкого неба и миндалин, элементы формируют очаги папулезной сифилитической ангины.
Папулезная и эритематозная формы сифилитической ангины обычно не вызывают субъективных ощущений (или они незначительны), не сопровождаются лихорадкой и другими общими явлениями.
Пустулезные сифилиды слизистых оболочек наблюдаются чрезвычайно редко и являются симптомом злокачественного течения болезни. Возникают быстро изъязвляющиеся инфильтрированные элементы, локализующиеся в области зева, твердого неба, на миндалинах, в носоглотке. Сопровождать подобные высыпания могут болезненные ощущения и лихорадочное состояние. Разрешение пустулезных сифилидов происходит с образованием глубоких рубцов.
При поражении вторичными сифилидами слизистой оболочки гортани развивается специфическая осиплость голоса (рауцедо).
При дифференциальной диагностике вторичных сифилидов слизистой полости рта от банальной (стрептококковой) ангины и дифтерии учитывают медленное развитие сифилитической ангины, отсутствие болей при глотании, гнойных пробок и налетов, хорошее общее состояние, наличие других симптомов сифилиса, положительные серологические реакции крови.
При афтозном стоматите отмечаются весьма болезненные язвочки поверхностного характера, с четкими краями, ярко-красным ободком по периферии, дном желтоватого цвета.
При язвенно-некротической ангине Плаута-Венсана процесс носит односторонний характер, возникают болезненные язвы, покрытые некротическими массами, имеющими грязно-серый цвет. Пораженная миндалина увеличена, отмечается регионарный лимфаденит.
Вторичные сифилиды слизистых также дифференцируют от красного плоского лишая, лейкоплакии, красной волчанки, некротической ангины при болезнях крови и некоторых других болезней.