Билеты дерма / txt / 07 / 3 Латентный сифилис

Латентный сифилис
К скрытому сифилису относят патологию организма человека, вызываемую бледной трепонемой и характеризующуюся только наличием положительных серологических реакций крови без поражения кожи, слизистых, внутренних органов, нервной и костно-суставной систем. Скрытый сифилис может возникать у больных, которые в прошлом имели активные проявления сифилиса (разрешившиеся самостоятельно или под влиянием недостаточного лечения), либо является особой формой бессимптомного течения сифилиса с момента заражения. Отчетливый рост скрытых форм сифилиса, отмечающийся в последние годы, объясняется широким применением антибиотиков, совершенствованием методов лабораторной диагностики, изменением реактивности организма современного человека.
В настоящее время выделяют две формы приобретенного скрытого сифилиса: ранний скрытый сифилис (не более 2 лет с момента заражения) и поздний скрытый сифилис (более 2 лет с момента заражения). Ранее выделялся также неведомый сифилис, при котором ни врач, ни больной не могут определить, когда и при каких обстоятельствах произошло заражение.
Больные ранним скрытым сифилисом эпидемически опасны. Больные поздним скрытым сифилисом эпидемически не опасны, но у них нередко развиваются поздние тяжелые поражения сифилисом сердечно-сосудистой и нервной системы. Другие дифференциальные признаки ранней и поздней форм скрытого сифилиса приведены в табл. 4.
Дифференциальная диагностика форм скрытого сифилиса
Возраст больного. Анамнез заболевания
Ранний скрытый сифилис. Чаще, моложе 40 лет. Многие больные указывают на высыпания на коже и слизистых, выпадение волос, прием антибиотиков в течение 2 последних лет.
Поздний скрытый сифилис. Чаще, старше 40 лет Высыпания на коже и слизистых, выпадение волос отрицают или отмечают их более 2 лет назад
Эпидемиологический анамнез
Ранний скрытый сифилис. Отмечают наличие «подозрительных» в плане заражения сифилисом половых контактов в течение 2 последних лет.
Поздний скрытый сифилис Наличие «подозрительных» половых связей отрицают или отмечают их более 2 лет назадКонфронтация.
Ранний скрытый сифилис. Нынешний половой партнер обычно страдает ранними формами сифилиса.
Поздний скрытый сифилис Нынешний половой партнер здоров или страдает поздним скрытым сифилисом (редко
Клинические проявления
Ранний скрытый сифилис Часто выявляют рубец или уплотнение на месте бывшего шанкра, явления полиаденита
Поздний скрытый сифилис Обычно отсутствуют
Позитивность КСР (РМП+RW)
Ранний скрытый сифилис Высокая, титр количественной RW 1:80 и выше
Поздний скрытый сифилис Низкая, титр количественной RW 1:20 и ниже или не определяется

Скрытый сифилис приходится дифференцировать с ложноположительными реакциями, которые могут отмечаться при острых и хронических инфекциях, интоксикациях, онкопатологии, в конце беременности, после родов, на фоне некоторых общих тяжелых заболеваний